100例偏头痛患者的睡眠分析

张金环　张鹏　侯新平　吕燕利



100例偏头痛患者的睡眠分析

张金环张鹏侯新平吕燕利

【摘要】目的探讨偏头痛与睡眠障碍的关系。方法收集2014年6月～2015年6月解放军91中心医院神经内科门诊就诊的偏头痛患者100例，对100例偏头痛患者的睡眠改变进行了分析。结果偏头痛组失眠的发生率明显高于正常对照组(P<0.001)，并且偏头痛对睡眠有影响的发生率高于对睡眠无明显影响的发生率(P<0.001)。结论偏头痛与睡眠障碍有着密切的相互关系。

【关键词】睡眠偏头痛

【DOI】10.3969/j.issn.1007-0478.2016.01.016

偏头痛和睡眠障碍都是临床上较常见的疾病，且二者经常可被发现共存于同1个患者[1]。目前研究发现偏头痛与睡眠障碍可能存在共同的解剖基础及生理功能异常，它们之间的相互联系、相互影响及其关联机制尚不完全明了[2]。为探讨偏头痛与睡眠障碍的关系，本研究对100例偏头痛患者的睡眠改变进行分析如下。

1对象与方法

1.1对象(1)偏头痛组:收集我院2014年6月～2015年6月神经内科门诊就诊的偏头痛患者100例，均符合2004年国际头痛协会头痛分类委员会制定的偏头痛诊断标准[3]，且近1个月内有过偏头痛发作，其中男22例，女78例，年龄17～60岁，平均年龄(35.7±4.1)岁，病程0.5～40年，平均病程(5.5±2.2)年，平均每月发作次数均多于2次;头颅CT或MR、心电图、血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂检查均正常。排除非偏头痛性的其他类型头痛及有其它慢性病、孕妇、哺乳期妇女、长期服用预防偏头痛发作药物及不愿意合作或无法阅读理解量表内容者；(2)正常对照组:同期本院体检健康者100人，其中男24人，女76人，年龄18～62岁，平均年龄(36.4±3.8)岁。2组性别、年龄比较差异不明显(P>0.05)。

作者单位：454003河南焦作市解放军91医院神经内科

1.2方法

1.2.1睡眠障碍检测应用阿森斯睡眠量表(AIS)对入组者近1个月内的睡眠质量进行评分，总分范围为0～24分，得分越高表示睡眠质量越差。根据评分标准分为无睡眠障碍亚组(<4分)，可疑失眠亚组(4～6)，失眠亚组(>6分)。

1.2.2疼痛程度分级采用目前国际通用的视觉模拟评分法(VAS)，0分表示无痛, 10分表示剧痛。由患者根据自己感觉在横线上划一记号,表示疼痛的程度。VAS≤3分为轻度疼痛, 4~7分为中度疼痛,≥8分为重度疼痛。

1.2.3对于偏头痛组，同时调查头痛发作时对患者睡眠有无影响(与平时睡眠质量自我比较)。对有规律午睡习惯的偏头痛组成员同时调查剥夺夜间睡眠及午睡是否可诱发偏头痛发作。

1.2.4统计学处理采用SPSS11.5统计软件。计数资料比较使用卡方检验，组间比较使用LSD法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组失眠率比较见表1。

表1　2组失眠率比较(例，%)

注：与正常对照组比较，*P<0.001

2.2偏头痛组患者头痛发作时对睡眠的影响

偏头痛组患者头痛发作时对睡眠有影响为55例(55%)，对睡眠无明显影响45例(45%)，偏头痛对睡眠有影响的发生率高于对睡眠无明显影响的发生率(P<0.001)。

头痛发作期睡眠受到明显影响的是那些中-重度偏头痛患者，需口服镇痛药或镇静药方可入睡，对于轻度头痛患者基本不影响睡眠。

2.3剥夺午睡对偏头痛的影响

偏头痛组中有规律午睡习惯者20例(10%)。剥夺夜间睡眠可诱发偏头痛发作22例，剥夺午睡可诱发偏头痛发作12例，剥夺夜间睡眠或午睡均可诱发偏头痛发作10例。其中2例剥夺其午睡比剥夺夜间睡眠更易诱发偏头痛。

3讨论

偏头痛是最常见的神经内科疾病之一，女性多见，其典型的表现为单侧或双侧头部搏动性、中至重度的疼痛，伴恶心、呕吐，畏光、畏声，头痛一般持续4～72 h。

偏头痛发病机制目前还不十分清楚，已提出几种假说，例如神经学说、三叉神经血管学说、血管学说等。近年来的研究发现，偏头痛与离子通道基因、MTHFR基因、5-色胺代谢基因、多巴胺代谢基因、血管紧张素转化酶基因等相关。

睡眠障碍与偏头痛经常同时发生，且存在着密切的关系，睡眠障碍是偏头痛重要的诱发因素，而睡眠也常常是偏头痛的缓解因素[4]，同时本研究发现偏头痛也会影响睡眠。国外研究认为，睡眠扰乱是偏头痛发作的最重要原因之一。其在头痛诱因中仅次于精神压力而排在第二位。特别发现其中2例有规律午睡习惯的患者，剥夺其午睡比剥夺夜间睡眠更易诱发偏头痛，而且大部分偏头痛患者可以通过睡眠缓解急性期头痛。Bruni研究显示，偏头痛患者在改善其睡眠质量后偏头痛发作的频率和间隔时间明显好转[5]。

有学者发现下丘脑在许多头痛的病理生理过程中起着重要的作用。下丘脑、蓝斑和背缝核是人体的基本防御系统，多数研究结果显示头痛可能与上述结构在快动眼睡眠时功能障碍有关。在快动眼睡眠期头痛患者的背缝核和蓝斑活动消失，而该区与脑内5-HT的分泌有密切关联。5-HT在偏头痛的发生及头痛过程中均起着关键作用。下丘脑是调节睡眠的关键部位，是睡眠启动和维持的中枢，蓝斑和背缝核与快动眼睡眠的启动和维持有关系[6]。Kelman研究认为，控制睡眠和疼痛的神经通路在解剖学、生理学和神经生化学上是耦合的。这些神经系统位于脑干、下丘脑和大脑基底部[7]。因此，下丘脑、蓝斑以及背缝核被认为是睡眠障碍和头痛共同的病因学解剖基础，它们功能紊乱时引起睡眠特殊阶段多种激素、神经递质分泌异常，从而引起头痛发作。

但有规律午睡习惯的患者，剥夺其午睡比剥夺夜间睡眠更易诱发偏头痛的机理还不清楚，有待于进一步观察研究。

因此，对偏头痛患者的睡眠问题应引起重视，对于存在的睡眠障碍者给予积极的处理，对减少及缓解头痛发作会有帮助。

参考文献

[1]姜丹，李斌．偏头痛与癫痫共病的特点[J]临床神经病学杂志,2009，22(5):371-373.

[2]BRENNAN K C, CHARLES A. Sleep and headache[J]. Seminars in Neurology, 2009, 29(4): 406-418.

[3]于生元.国际头痛疾患分类(第二版)[J]中国疼痛医学杂志,2005，11(s):19-34.

[4]LOVATI C, D'AMICO D, RAIMONDI E, et al. Sleep and headache: a bidirectional relationship[J]. Expert Review of Neurotherapeutics, 2010, 10(1): 105-117.

[5]BRUNI O, GALLI F, GUIDETTI V. Sleep hygiene and migraine in children and adolescents[J]. Cephalalgia, 1999, 19(Suppl 25): 57-59.

[6]CORTELLI P, PIERANGELI G. Hypothalamus and headaches[J]. Neurol Sci, 2007, 28(Suppl 2): S198-S202.

[7]KELMAN L, RAINS J C. Headache and sleep: examination of sleep patterns and complaints in a large clinical sample of migraineurs[J]. Headache, 2005, 45(7): 904-910.

(2015-08-18收稿)

【中图分类号】R747.2

【文献标识码】A

【文章编号】1007-0478(2016)01-0061-02

(2015-07-03收稿)