白血病患儿应用PICC护理的实际效果及临床意义

2016-03-15魏玉涛,贾志强,魏玉莲等

实用临床医药杂志 2016年4期

关键词：静脉炎白血病导管

魏玉涛1, 贾志强1, 魏玉莲2, 高茹1, 孙娜1, 梁丹3

(1. 河北省保定市第一医院泌尿外科, 河北保定, 071000; 2. 河北省第六人民医院, 河北保定, 071000;

3. 河北省高阳市妇幼保健院, 河北保定, 071000)

关键词:白血病患儿; PICC护理

经外周静脉中心静脉置管护理又被称为PICC护理，是一种经外周静脉穿刺置入中心静脉导管从而能够减少化疗所用药物对血管的刺激以及渗透所致的局部坏死的途径，非常适用于白血病患者[1-2]。由于PICC可作为长期静脉化疗途径，并且有安全性高、可靠性强等优点，故其在白血病儿童中的应用也非常广泛[3]。但由于儿童年龄小、自制力差、医嘱依从性差等原因，在使用PICC时常发生静脉穿刺感染、发炎、导管脱出以及堵管等并发症，所以在儿童中使用PICC时加强PICC护理是非常重要的[4]。本研究针对白血病患儿采用PICC时容易出现并发症等问题提出了PICC护理策略，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2013年6月—2015年6月来本院治疗的40例白血病患儿，按照患儿家属的的治疗意愿将其分为观察组和对照组。观察组20例患儿中，男11例，女9例，年龄6～17岁，平均(12.2±1.6)岁，置管时间15～264 d，平均(187.6±12.5)d；对照组患儿20例中，男10例，女10例，年龄6～17岁，平均(12.5±1.3)岁，置管时间20～271 d，平均(190.5±14.5)d。2组患儿的性别、年龄及置管时间差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

实施PICC后，对照组中患儿接受常规护理，观察组患儿则采用PICC特殊护理。PICC特殊护理具体为: ① 针对静脉炎的护理。正确评估穿刺血管，并在24～48 h内由特殊护理人员将患儿的置管侧肢体抬高，避免肘部过度弯曲，利于静脉回流；倘若发生静脉炎，则应积极采取治疗方案，将穿刺侧肢体抬高制动，用温热毛巾对手臂湿敷，并局部使用康惠尔透明贴。② 针对穿刺点感染的护理。一方面严格实施无菌操作规程，降低感染发生率；另一方面注意在置管后要保持局部皮肤清洁，定期消毒，按时换敷，倘若患儿的穿刺点出现红肿、热痛等症状则应予抗生素治疗。③ 针对导管堵塞的护理。长期使用化疗药物以及血制品时，应经常采用0.9%的氯化钠溶液冲管，保持畅通。④ 针对导管脱出的护理。一方面保持透明贴的粘贴质量，并随时观察粘贴情况以便及时更换；另一方面要加强健康宣教，增强父母以及患儿的防范意识，保护好体外导管。

1.3观察指标

护理过程中观察记录患儿并发症发生情况，并采用调查问卷法对患儿及父母的满意情况进行分析，其中整体满意=非常满意+满意。

1.4统计学分析

利用分析软件SPSS 18.0对数据进行分析，统计学方法采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患儿并发症发生情况比较

在采用PICC护理后，观察组护理过程中患儿发生并发症的情况明显改善，且静脉炎以及感染发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者并发症情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患儿及父母满意度比较

观察组整体满意率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　2组患儿及父母满意情况比较 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

PICC技术在白血病患者中的应用已非常广泛，历年来的临床实践与经验总结发现该技术具有较好的应用效果[5-6]。由于白血病患者的身体较为虚弱，如果采用传统的中长期化疗治疗以及静脉注射高浓度药物等方式，需对患者多次穿刺以及静脉注射，给患者造成较大的心理负担，同时加重患者治疗时的痛苦[7]。采用PICC护理方式不仅有助于减轻患者治疗时的心理压力，还可以减轻治疗时的痛苦。虽然PICC技术为肿瘤以及需要长时期输液的患者提供了一条方便无痛性的治疗途径，但在成功穿刺置管后，加强对PICC的护理仍是非常重要的[8-9]。

白血病患者较为主要的临床症状是出血以及感染，在治疗过程中需要长时间输入化疗药物、血制品以及高浓度的营养物质，所以采用外周静脉插管到中心静脉是非常好的方法[10]。但由于白血病患者自身血小板浓度低，凝血功能较差，在接受化疗后其骨髓受到抑制，粒细胞数量减少，容易引发免疫功能降低与感染情况。对于白血病患儿来讲，情况则更为严峻[11]。由于患儿年龄尚幼，身体发育不完善，加上其自制能力有限，非常容易导致感染、渗液以及非计划性拔管等并发症的发生。本研究采用特殊的PICC护理手段，在白血病患儿接收PICC治疗后对其施以专业护理，旨在减少并发生的发生和提高治疗效率[12]。

本研究中的PICC特殊护理包括4个方面，即针对静脉炎的护理、针对穿刺点感染的护理、针对导管堵塞的护理、针对导管脱出的护理，主要护理目的是根据白血病患儿容易发生的并发症而制定护理对策。研究结果显示，采用PICC特殊护理的白血病患儿在整个护理过程中发生静脉炎、感染、穿刺点渗透以及非计划性拔管等并发症的情况均优于对照组，并且患儿以及父母的满意度高于对照组。

综上所述，PICC的应用为广大白血病患者的治疗提供了很大的方便，一方面，PICC的应用减少了由于反复穿刺而对患者造成的痛苦，另一方面，PICC通过外周静脉向深静脉处置管，留管方便，易于固定，可用时间长，在临床中具有明显的使用优势。而针对性的PICC护理为PICC的安全使用提供了良好的保障，大大减少了并发症的发生，得到了患者以及家属的广泛认可，值得在临床中推广使用。

参考文献

[1]陈萍, 李莎莎, 张庆, 等. 质控小组在肿瘤患者PICC置管及护理质量中的作用[J]. 重庆医学, 2012, 41(11): 1125.

[2]马晓燕, 高玉芳, 魏丽丽, 等. 肿瘤患者PICC导管相关性感染影响因素调查分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(11): 2290.

[3]王慧慧, 文飞球. 儿童急性淋巴细胞白血病治疗进展[J]. 中国实用儿科杂志, 2012, 27(10): 791.

[4]何越, 孙艳萍, 李宁, 等. 血液恶性肿瘤患者应用PICC与植入式静脉输液港的效果比较[J]. 中华护理杂志, 2012, 47(11): 1001.

[5]申屠英琴, 赵锐祎, 陈春芳. 27例PICC穿刺部位渗液的原因分析及护理对策[J]. 中华护理杂志, 2011, 46(2): 131.

[6]耿小凤, 王波, 王爱丽, 等. 重症副肿瘤性天疱疮伴多种细菌感染患者PICC置管的护理[J]. 中华护理杂志, 2011, 46(4): 357.

[7]徐倩, 刘文君. 急性白血病血小板参数及功能研究进展[J]. 中国实用儿科杂志, 2012, 27(10): 787.

[8]王树辉. 急性白血病患者血清及脑脊液基质细胞衍生因子-1α的表达水平及意义[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(20): 4390.

[9]徐丽丽, 李丹, 侯彩妍, 等. PICC导管相关性感染危险因素分析及护理措施[J]. 中华医院感染学杂志, 2011, 21(19): 4043.

[10]张京慧, 唐四元, 贺连香, 等. PICC规范化培训与管理对临床置管效果及并发症的观察[J]. 中南大学学报: 医学版, 2014, 39(6): 638.

[11]葛延瑱, 王晓霞, 曹振霞, 等. 白血病患儿医院感染危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 25(10): 2340.