知信行模式干预对糖尿病患者自我管理行为的影响

2016-03-15王春兰

实用临床医药杂志 2016年4期

王春兰

(武汉科技大学附属汉阳医院分院, 湖北武汉, 430050)

关键词:知信行模式; 自我管理; 糖尿病

糖尿病作为一种慢性终身性疾病，治疗策略是以控制患者血糖水平、减少和延缓并发症发生为主要目的[1]。目前中国糖尿病发生率呈现逐年上升的趋势，患病率高达9.7%，其中2型糖尿病占90%以上[2]。糖尿病发病率的提高增加了患者、家庭以及社会的负担，而控制糖尿病患者的血糖水平一方面需要依靠药物解决，但更为重要的是对患者的饮食、运动、药物、教育和血糖监控等各方面进行行为干预，其中协助糖尿病患者建立有效的自我管理行为是目前糖尿病行为干预的最佳模式之一[3]。自我管理可以有效帮助糖尿病患者控制血糖水平，减少并发症的发生，改善生活行为方式，提高医疗资源的合理利用度[4]。国内外诸多研究表明，目前糖尿病患者的自我管理仍处于较低水平，自我管理水平较差[5]。“知信行”模式是当前较为成熟的促进健康行为改善的模式，可以指导医护人员增加患者的疾病知识和改变患者的康复信念，从而使其主动采取积极有效的疾病预防措施，实现疾病治疗的目的[6-8]。本院采取知信行模式对糖尿病患者进行干预，旨在探讨该模式对患者自我管理行为的影响，现报告如下。

1对象和方法

1.1研究对象

选取2013年1月—2014年12月在本院进行健康体检时查出的糖尿病患者86例作为研究对象，所有患者均为2型糖尿病，其中，男32例，女54例，年龄41～62岁，文化程度为本科以上16例、高中及以上29例、高中以下41例，治疗方式为口服降血糖药44例、注射胰岛素患者33例、口服降血糖药加注射胰岛素9例。将86例患者按入院先后顺序随机分为对照组和实验组各43例，2组患者性别、年龄、文化程度、治疗方式、血糖水平等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准: ① 患者符合世界卫生组织1999年推荐的2型糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或葡萄糖耐量试验2 h或随机血糖≥ 11.1 mmol/L, 胰岛素抗体GAOA 阴性; ② 患者生活能够自理，有正常的接受健康教育的能力; ③ 对本次调查内容知情同意，自愿参加。排除标准: ① 有精神疾病或精神性疾病家族史患者; ② 合并有其他严重的心、脑、肺以及躯体性疾病者; ③ 有认知和记忆功能障碍患者; ④ 妊娠期妇女。

1.2研究方法

对照组采用糖尿病常规护理模式。实验组在此基础上采用知信行模式对糖尿病患者的自我管理行为进行干预，具体干预措施如下: ① 成立知信行模式干预小组，由护士长、1名副主任医师和5名护士组成，护士长任组长，负责小组成员干预方法的培训、干预措施的评价以及反馈总结等；小组成员均具备良好的沟通、协调与表达能力，具有丰富的糖尿病专业护理知识与操作技能。② 知识宣教，设计制定《糖尿病患者自我管理手册》，患者在糖尿病康复治疗的同时可以方便及时地查阅手册，提高对疾病知识的掌握水平；责任护士每月1次对患者进行家庭随访，依据患者检查结果讲解，包括糖尿病基础知识、患者存在的问题和自我管理行为等，护理人员在教育过程中使用通俗易懂的语言，内容循序渐进，对重点内容和掌握较差的内容反复强调，并通过提问的方式协助患者记忆，每次60 min；干预小组每月组织糖尿病患者进行1次集体授课，邀请本院专家对糖尿病、自我管理技巧等相关知识进行讲授，每次60 min。③ 信念培养，根据患者个体情况分别于入组时、干预1个月、2个月、3个月时进行深入访谈，每次60 min。访谈内容包括入院时介绍医护人员的资历、病房环境、疾病治疗过程，以建立良好、信任的护患关系，解除患者的焦虑，提升对治疗过程的安全感；随访时通过与患者的交谈发现患者当前阶段存在的心理问题，并以疏导、支持、安慰和鼓励等方式消除患者负性情绪产生的负面影响；交谈过程中随时回答患者咨询，消除患者心理、生活及自我管理行为方面的疑虑，从而建立健康行为，提高生活质量。④ 行为指导，护理人员以患者的身体状况、体质量指数、日常运动量为基础，为患者制定个性化的饮食方案和运动康复方案。⑤ 在实施干预措施的过程中，护理人员持续观测患者对糖尿病自我管理的掌握情况及出现的问题，每月组长召开总结会1次，研究探讨解决方案。

1.3调查工具

① 一般资料调查表：包括患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度及治疗方式等。② 健康水平检测：分别于干预结束后对2组患者的空腹、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)水平进行测定，以评估患者康复的效果。③ 糖尿病自我管理水平量表：该量表共包含6个维度，26个条目，采用Linkert 5级计分法评价，1～5分别表示患者完全没有信心至完全有信心。维度包括饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测、足部护理、高血糖处理，总量表得分范围26～130，为使评价时各因子得分情况具有可比性，分析时分别采用得分指标，得分指标=量表实际得分/该量表可能最高得分×100%，分值越高，表示患者的自我管理水平越好。该量表具有良好的信度和效度，经预试验检测量表的内部一致性Cronbach’α为0.85，重测信度为0.83。④ 患者满意度调查：护士工作结束后由研究者现场发放满意度调查表，设满意、比较满意、一般和不满意4个层次，选择满意和比较满意的视为对该护理过程总体满意，比较2组患者的满意度。

1.4调查方法

于糖尿病患者出院治疗4个月后进行干预效果评价。研究者在调查前进行相关培训，调查时向研究对象说明本次调查的目的及意义，并对问卷中的相关问题进行独立客观填写，对于文化水平较低的患者可由研究者以客观的表述告知研究对象具体内容后进行填写。本调查的所有问卷均在随访时发放并当场回收，共发放问卷86份，回收有效问卷86份，有效回收率为100%。

2结果

2.1干预后2组患者健康水平比较

实施知信行模式后，实验组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平与对照组相比显著下降(P<0.05)，见表1。

表1　干预后2组患者健康水平比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.2干预后2组患者自我管理能力比较

干预后，实验组患者自我管理能力较对照组显著提高，饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测、足部管理和高血糖处理较对照组显著改善，各项目差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　干预后2组患者自我管理能力比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3干预后2组患者满意度比较

干预后，实验组患者满意率为95.3%(41/43)，显著高于对照组患者的满意率81.4%(35/43)(P<0.05)。

3讨论

随着生活水平的逐渐提高、生活方式的改变以及人口老龄化社会的到来，糖尿病患者的数量逐渐增多，受到了社会的广泛关注[9]。目前，全球糖尿病患者数量已经达到2.85亿，中国的糖尿病患者超过9240万，已成为全球糖尿病第一大国[10]。提高糖尿病患者治疗过程中的自我管理能力是近年来被国内外专家和学者一致推荐并肯定的糖尿病防治行为和治疗途径[11]。但由于糖尿病的自我管理需要长期坚持，且涉及到日常生活各个方面，患者在漫长的自我管理过程中极易产生松懈、厌倦，或由于外界各种因素的影响，导致其在饮食、运动、监测等方面不严格按要求进行管理[12]。知信行模式将人类健康行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续过程，已广泛应用于COPD患者、高血压患者的自我管理中，并取得了良好效果[13]。

本研究结果表明，实施知信行模式的实验组糖尿病患者的健康水平和自我管理能力显著提高，空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平显著降低，自我管理能力总得分显著提高，饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测、足部管理和高血糖处理能力显著改善，患者满意度显著提高，各项目与对照组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。

参考文献

[1]石莲桂, 吴艳平, 张丽芳. 2型糖尿病患者自我管理行为与积极度的相关性研究[J]. 护理学杂志, 2010, 25(3): 10.

[2]邹月香, 邓爱辉, 钟瑶, 等. 2型糖尿病患者授权能力对自我管理行为的影响[J]. 中国护理管理, 2013, 13(1): 43.

[3]嵇加佳, 刘林, 楼青青, 等. 2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(5): 617.

[4]孙晓敏, 黄晓萍, 袁翠萍, 等. 2型糖尿病患者自我管理行为及应对方式相关性研究[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(12): 1084.

[5]李冬静, 赵慧玉, 董春艳, 等. 二级甲等医院门诊老年2型糖尿病患者的自我管理现状及影响因素分析[J]. 护理管理杂志, 2014, 14(1): 31.

[6]刘宁, 孙国珍, 张剑萍. 知信行模式干预对正常初产妇产褥期知识及行为的影响[J]. 护理研究, 2012, 26(5): 419.

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[8]李维瑜, 刘静, 余桂林, 等. 知信行理论模式在护理工作中的应用现状与展望[J]. 护理学杂志, 2015, 30(6): 107.

[9]王丽, 张俊蕾. 老年2型糖尿病患者自我管理水平及影响因素分析[J]. 护理学报, 2012, 19(7): 39.

[10]孙晓敏, 黄晓萍, 袁翠萍, 等. 健康信念和应对方式对2型糖尿病患者自我管理行为的影响[J]. 护理学报, 2012, 19(1): 8.

[11]何叶, 绳宇. 空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存质量的相关性研究[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(2): 136.