急性心肌梗死并发多脏器功能障碍综合征的临床观察及护理



急性心肌梗死并发多脏器功能障碍综合征的临床观察及护理

陈寒冰, 张春震

(辽宁省沈阳市第四人民医院 心血管内科, 辽宁 沈阳, 110000)

关键词:急性心肌梗死; 多脏器功能障碍综合征; 护理

急性心肌梗死(AMI)是临床上常见危重病，病情凶险、进展快，存在缺血-再灌注损伤，易导致全身性炎症反应，发生心脏功能障碍。血流动力学的不稳定性可诱发多脏器功能障碍综合征(MODS)，AMI合并MODS的病情复杂，护理难度大，病死率较高[1-3]。本研究选取2014年3月-2015年6月在本院就诊的42例急性心肌梗死并发多脏器功能障碍综合征患者的临床资料，通过临床观察开展综合护理措施，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

2014年3月—2015年6月在本院就诊的AMI合并MODS患者42例，男24例，女18例，年龄58～89岁，平均(66.86±4.85)岁；局限前壁心肌梗死3例，广泛前壁心肌梗死15例，前间壁心肌梗死8例，后壁心肌梗死7例，下壁心肌梗死9例。AMI合并MODS的诊断符合美国胸科医师学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)倡议的标准。

1.2方法

所有患者行急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)和支架置入术，常规使用抗凝剂，术后患者机械通气，采用床旁连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗，密切监测患者生命体征的变化，采取综合的护理措施。使用急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)对AMI并发MODS患者的危重病病情进行评价，对患者的血钾、血肌酐进行测量。

1.3统计学处理

2结果

42例AMI患者中22例在入院时既已合并MODS，20例入院后合并MODS，受累器官包括：心血管系、肺脏、肾脏、胃肠道、肝脏等；21例存在2个脏器衰竭，死亡2例，13例患者存在3个脏器衰竭，死亡5例，8例患者存在4个及4个以上脏器衰竭，死亡6例，42例患者的抢救成功率为69.05%，无感染病例发生。AMI合并MODS患者治疗后7d APACHEⅡ评分和治疗前比较(P<0.05); AMI合并MODS患者治疗后1d血钾、血肌酐与治疗前比较(P<0.05)，见表1。

表1　AMI合并MODS患者治疗和护理后病情变化±s)

与治疗前比较, *P<0.05。

3讨论

AMI并发MODS的病情凶险，采取积极有效的治疗和护理措施能降低患者的病死率。

原发病的治疗：心肌受损程度对AMI并发MODS患者的病情具有较大的影响，如何降低心肌受损程度是该类疾病治疗的重点[4]。达到静脉溶栓指征者应积极采取静脉溶栓治疗，本研究中所有患者进行了PTCA+支架置入术。

生命体征的监测：AMI并发MODS患者的病情凶险，患者大多是老年人，体质差，治疗过程中应密切观察患者的生命体征变化，对血压、心率、体温、呼吸等要做到1小时记录一次[5]。心律失常是AMI并发MODS患者治疗期间较为严重的并发症，患者在治疗期间应积极做好心电监护，并维持水、电解质平衡。连续监测血压变化，及时处理低血压状态，及时补充血容量[6]。

CVVHDF治疗护理: AMI并发MODS易发生急性肾功能不全，CVVHDF是最根本的治疗方法，能稳定机体的内环境，保持患者血流动力学的稳定，为AMI并发MODS的后续治疗提供基础[7]。俞宙等[8]研究认为持续血液滤过可改善老年性急性心肌梗死后合并多器官功能障碍综合征患者器官功能状态及短期预后。护理人员必须对CVVHDF机器的操作和使用方法熟练的掌握，机器报警的各种情况能及时、正确的处理，应对CVVHDF机器的各种监测数值进行密切的观察，保证机器在治疗过程中正常运转，减少操作失误引起的血液凝固的发生；均匀地滤出过剩液体是CVVHDF顺利治疗的关键，过快的超滤量可因血容量骤降而导致患者发生低血压，会进一步加重肾损伤，过多的输液可诱发心力衰竭。恶心、呕吐、发热、出血、低血压等是CVVHDF治疗过程中常见的并发症，治疗过程中应密切观察，根据患者的个体差异采取适当的护理措施，减少并发症的发生[9]。根据患者的临床特点合理控制血液透析时的血流速度，稳定血压，防止血压过度波动，应适当补充体外循环所减少的血容量。

通畅气道、尿道及输液管道：肺水肿、肺部感染、气道分泌物增多在心衰后易发生，对呼吸功能差、氧分压低者应积极、早期进行机械通气，这对患者的抢救具有重要意义；通畅的尿道能排出机体内的代谢产物，对肾功能起到监测作用；输液管道通畅是保证各项治疗措施得以实施的必要保证，改善组织灌注和微循环都需要通畅的输液管道[10]。

预防和控制感染：AMI并发MODS患者机体的免疫力较差，易受各种致病菌的感染，护理工作者应尽量保持病房整洁干净，保持良好的通风，对患者的口腔、呼吸道和大小便等基础护理进行规范，鼓励患者咳嗽、咳痰，注意检查机械通气各导管的密闭性，保持呼吸道的通畅；护理工作者的各项操作严格按照无菌要求进行，应定期更换导尿管，对呼吸机管道进行定期消毒[11]。

营养支持：AMI并发MODS患者机体的体质较弱，长期处于应激状态下，合理的营养支持对患者疾病的恢复和预后具有较大的影响。营养支持的主要目的是满足机体代谢过程能量和蛋白质需求，增强患者的抵抗力，降低感染率[12]。根据患者的个体差异采取合理的肠外和(或)肠内营养。

心理护理：AMI并发MODS患者需要进行24h监护，身体上被插有各种管道，患者的活动受限，会存在焦虑、恐惧、不安等不良情绪。护理工作者应加强和患者的沟通，做到贴心护理，尽量减少患者的痛苦，缓解患者恐惧、焦虑等不良情绪，合理的安排家庭成员探视，让患者家属多鼓励患者，最大限度的调动患者的积极性，避免患者发生情绪波动，有益于患者的早日康复。

综上所述，急性心肌梗死并发多脏器功能障碍综合征患者具有较高的死亡率，采取正确的护理措施，积极预防、控制多脏器功能障碍综合征能提高康复效果。

参考文献

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收稿日期:2015-09-15

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-144-02

DOI:10.7619/jcmp.201604045