优质护理服务在冠心病患者围术期中的应用



优质护理服务在冠心病患者围术期中的应用

柏静, 杨君裘

(首都医科大学附属北京朝阳医院 心脏中心, 北京, 100020)

关键词:优质护理; 冠心病; 围术期

冠心病是老年人中较为常见的基础性疾病，具有较高的发病率及死亡率[1]。数据[2]显示，饮食结构及生活习惯与冠心病的发作有较为密切的联系。优质护理以患者疾病为基础，以患者个体情况为辅助信息，全面优质提升患者心理、生理状态[3]。本研究选取2014年3月—2015年2月在本院接受治疗的冠心病患者400例，分析并探讨优质护理在冠心病患者围术期中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月—2015年2月冠心病患者400例。其中，行冠脉搭桥患者100例，冠脉介入患者300例。男241例，女159例。年龄41～76岁，平均年龄(61.93±5.48)岁。纳入标准：所有患者均符合冠心病的诊断标准；均采用冠脉搭桥治疗或冠脉介入治疗；心功能在Ⅱ～Ⅴ级，射血分数在40%～70%[4]。排除标准：急诊手术治疗者；有肝肾功能异常及其他系统严重疾病者；非首次冠脉手术者。将400例患者随机分为观察组与对照组各200例。2组患者在性别、年龄、病情等方面经统计学检查无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2实验方法

对照组采用常规的护理服务，观察组采取优质的护理服务。

1.3优质护理

1.3.1术前护理: ① 术前准备：护理人员要在手术前做好充分的各项准备，确保手术器械的正常使用，对患者身体状况进行评估，确定患者可以耐受手术，且无其他禁忌症，准确、耐心、细致是保证手术顺利进行的必要条件。同时，在手术前注意对患者进行心理疏导，建立良好的护患关系。② 饮食护理[5]：术前指导患者合理饮食，保持大便通畅，需要时可以给予适量的缓泻药物，防治术后便秘造成的腹压增高，进而导致心脏负担加重。③ 排尿训练和呼吸功能训练：术前护理人员向患者讲述呼吸功能锻炼的重要性，指导患者正确的咳嗽咳痰方法，防止术后尿潴留和术后肺部感染。④ 环境护理：为患者营造良好的居住环境，保证病房的安静、舒适和整洁，定期的进行通风，保持湿润度。⑤ 心理护理：冠心病手术相对复杂，且风险较大，并发症多，因此对患者及其家属带来了严重的心理压力。护理人员要针对不同患者的心理状况对其进行心理护理，向患者讲述手术的基本知识，缓解负面情绪。

1.3.2术后护理: ① 术后常规监测护理：术后对患者的各项生命体征进行监测，并与家属进行沟通，同时对每个患者实施个性化护理，指导患者适当运动，促进机体恢复健康。② 并发症护理：在术后给予患者并发症预防护理，对于已出现并发症患者及时的给予治疗和处理，帮助患者恢复健康。③ 心理护理：术后患者在病床上由于担心手术效果等各项原因产生忧虑等不良情绪。因此，护理人员要多与患者沟通交流，并鼓励家属多陪伴患者。

1.4评价指标及标准

观察2组患者术后恢复情况，调查护理满意率。

1.5统计学分析

采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料采取t检验，率的比较采取卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者术后恢复情况对比

观察组SAS评分、平均住院时间、并发症发生等指标显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

2.22组护理满意度对比

护理后观察组护理满意率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1　2组患者术后恢复情况

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组护理满意度对比

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

冠心病患者因心肌急性缺血缺氧造成胸前区疼痛，日常生活中也多伴有心悸、乏力、胸闷等其他症状，严重影响其生活质量[6]。据报道[7]，心理情绪对于冠心病的发作有一定影响，紧张激动的情绪会造成冠心病的急性发作，从而导致病理生理性病情进展加重；而较平缓舒适的情绪则会减少冠心病的发作，改善患者的临床症状。对于冠心病患者来说，冠脉造影为诊断心血管疾病尤其是冠心病的金标准，而支架介入治疗是目前临床最常见的改善冠脉狭窄及缓解临床症状的手段[8]，上述两种均为常见诊疗方式，但因其具有一定有创性，易引起术后并发症。冠状动脉搭桥术是解决严重冠脉狭窄的有效手术方式，而体外循环下进行更增添了手术精密及难度。针对上述情况，运用合理的护理干预措施对降低术后并发症十分必要。

本次研究结果显示，由于患者术后一定时间内需在床上排便，所以术前的训练十分必要，可以减少术后患者因不熟练等原因导致心率过度变化，引起危险发生[9]。同时，术中部分患者可能因导管及造影剂等刺激引起冠心病发作，需严密监测心电，提前发现及时报告。术后需提前准备好球囊等急救物品，以防患者发生危险，同时监督并细心督促患者饮水，以便促进造影剂的排除[10]。在术后拔出动脉鞘管时需观察患者迷走神经反射，若心率及血压均有所降低时，及时给予阿托品等药物，防止术后不良反应发生[11]。对于冠状动脉搭桥术的患者，因患者从手术室推出后将携带多种导管，应调整ICU床垫柔软度，定期活动肢体，防止压疮产生。同时术前应对术者进行腹式呼吸训练，避免术后呼吸道感染的发生，体外循环机的使用可能对患者机体功能造成一定影响，提前训练有利于患者术后咳嗽咳痰并防止肺不张等并发症。特殊的围术期护理可以有效减低患者术中及术后不良反应的发生，同时减少患者住院时间，减轻其心理及经济负担。

在冠心病患者围术期，护理人员应经常与患者沟通，向患者讲述疾病的基本情况，缓解患者的不良情绪，帮助患者树立良好的心态，鼓励患者积极的配合医护人员术前及术后的注意事项，帮助患者恢复健康[12]。由于住院治疗时间相对较长，同时冠心病患者多被要求卧床休息，导致患者在心理上的孤独、烦躁情绪日益加重。所以要求护理人员要亲切耐心，给予理解和关心，帮助患者缓解焦躁心理，让其知晓心理情绪对于冠心病的影响，但切记不要过分夸大，防止患者过分焦虑。上述特殊的心理护理及全面优质的疾病护理，均可以明显提升患者护理满意率。综上所述，优质护理在冠心病患者围术期中的应用效果，有利于患者健康恢复。

参考文献

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收稿日期:2015-10-15

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-140-02

DOI:10.7619/jcmp.201604043