医护一体化优质护理服务模式在眼科日间手术中的应用

张　鑫, 王　琼, 孙祥英, 曾继红

(四川大学华西医院 眼科, 四川 成都, 610000)



医护一体化优质护理服务模式在眼科日间手术中的应用

张鑫, 王琼, 孙祥英, 曾继红

(四川大学华西医院 眼科, 四川 成都, 610000)

摘要:目的探讨医护一体化优质护理服务模式的实施在眼科日间手术中的应用效果。方法收集本院11811例已行眼科日间手术患者的资料，将2012年1月—2012年12月5584例日间手术患者作为对照组，2013年1月—2013年12月6227例日间手术患者作为实验组，对照组给予常规的医生-护士工作模式，实验组实施医护一体化优质护理服务模式，比较实施前后2组患者满意度、医护满意度情况与临床不良事件发生情况。结果护理实施后，实验组医生、护士及患者满意度均较实施前显著升高(P<0.01)，且实验组医生、护士及患者满意度与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.01)；实验组患者临床不良事件与意外伤发生率略低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。结论医护一体化优质护理服务模式的实施在眼科日间手术中的应用效果显著，具有借鉴性。

关键词:医护一体化优质护理服务模式; 眼科日间手术; 临床指标; MMSS评分; 临床不良事件

医护一体化优质护理服务模式是2010年中央财政部为深化医疗卫生体制改革，提高医疗技术与服务专门设立的专科建设项目[1]。面对眼科患者手术需求不断增加以及入院困难的问题，眼科全体工作人员在日间手术服务中积极探索工作模式，逐步建设医护一体化优质护理服务模式[2]。为探讨医护一体化优质护理服务模式的实施在眼科日间手术中的应用效果，将本院2012年1月—2013年12月11811例患者进行临床观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2012年1月—2013年12月已行眼科日间手术患者的资料，将2012年1月—2012年12月5584例日间手术患者作为对照组，2013年1月—2013年12月6227例日间手术患者作为实验组，其中，对照组男2346例，女3238例，年龄1～90岁，平均58.5岁；实验组男3029例，女3198例，年龄2月～85岁，平均60.3岁。2组患者性别与年龄等一般情况差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

对照组患者行常规医生-护士工作模式：即患者入院后由住院护士协助办理入院手续、安排床位后通知医生接诊患者行常规的询问病史及查体，责任护士根据医生开具的医嘱行常规的护理工作。

实验组患者采取医护一体化优质护理服务模式，具体内容如下。① 专人管理日间手术患者[3]：科室安排1名高年资护士负责预约床位和患者候床信息登记。该名护士对候床患者的基本信息进行登记、病种分类、提供咨询服务。协调门诊医生、日间病房及患者的相关工作，并按病情的轻重缓急、就医顺序和亚专业安排患者入院。为患者发放“眼科日间手术注意事项”，内容包括术前准备(滴眼液的注意事项、血糖血压控制标准、全麻患者术前注意事项、预付费用等)、所需证件(身份证、医保卡、就诊卡等)、医院规章制度(如门禁管理、陪伴探视等)及必须完成的检查项目、所要准备的资料、办理入住手续的流程和手术时间等[4]。②眼科病房设立专门的“日间手术服务部”：将眼科B区病房全部用来收置日间患者，成立日间医护小组，小组由4名医生和6名护士组成，集中完成日间病员的入院办理、资料建档、术前检查、谈话及健康宣教。为患者播放“眼科疾病健康宣教片”，最后医护共同解答患者及家属的提问。固定的医护搭配，利于医护沟通，既避免了工作的重复，又提高了工作效率，为患者提供了医疗和护理全方位优质的服务。③ 施行“医护一体化”交班模式：即眼科所有日间医护人员同时参与科室的晨交班。夜班护士首先对病房动态、手术患者及特殊患者进行详细的交班，层次清楚，重点突出。夜班护士交班结束后，再由值班医生及住院总医师进行补充。这种“医护一体化”的交班模式使医生与护士交班时间整合，不仅可以让日间医护小组每一位成员都能通过交班明确自己的重点患者，对患者的整体状况有了更全面的了解，也为患者得到全方位、个性化的医疗护理服务提供了保障。同时也达到了节约时间提高工作效率及医护满意度的作用。④ 建立“医护一体化”的学习及沟通平台：开展“医护一体化”业务学习，业务学习由科室各位医疗组长主讲，每周组织1次，各位医疗组长积极查阅国际上的最新资料，准备讲稿，最终以丰富的图片、生动的视频、简单易懂的文字，辅以科室收治的典型病例，采取理论与实践相结合的方式进行讲解和交流。这种新模式的推行既熟练了医生业务水平，又提高了护理人员的专业水平，使护理人员在此类疾病护理工作中有了更深刻的认识，对医疗、护理水平的提高有一定的促进作用。此外，科室还建立了2个微信群(华西眼科中心和华西眼科微信课堂)，一个用于医护人员24小时交流沟通工作信息，一个用于各位医生整理出的特殊病例资料供大家分析讨论，不仅拓宽了专科知识面，还加深了解了疑难、危重患者的护理，提高了医护的满意度。⑤ 启动了“医护一体化”伤口换药模式：夜班护士每日清晨为手术患者更换眼部敷料，清洗眼部分泌物及周围皮肤，详细讲解拆开敷料后的注意事项，并严密观察患者眼部情况及耐心询问患者自身感受，最后搀扶患者到检查室接受医生的眼部检查，若有特殊情况及时告知医生，这一模式的开展更好的节约了医护的工作时间，提高了医护的工作质量和工作效率，提高了医护患的满意度。⑥ 实行“医护一体化”术眼双标识：手术当日晨管床医生和责任护士携患者手术安全核查表至床旁，再次和患者核对手术眼别，确认无误后双方分别用黑色及红色标识笔在术眼眉弓上1 cm处画上长约2 cm的弧形标示，以确保手术的安全性。⑦ 采用“医护一体化”集中出院宣教模式：待手术结束后，将患者及家属集中行出院宣教，内容如下：术后体位的要求；术眼保护的方法；滴眼液的注意事项；异常情况出现时的症状和复查的时间；办理出院的流程；出院报账及复印病历的方法等。宣教结束后医护共同解答患者及家属的提问，通过这种集中宣教的形式可以使患者得到全方位的服务，提高患者的满意度。⑧ 开展延伸护理服务：为确保日间患者的安全，针对每一位日间手术出院患者行“电话回访”服务。由日间护理组高年资护士负责日间患者资料建档，内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号、联系电话、生命体征、过敏史、既往史、用药史、主管医生、诊断、手术名称、术前及术后视力等内容。根据建档内容有的放矢的进行回访，了解患者出院后用药的依从性及疾病恢复情况，强化特殊用药注意事项，进行康复指导。同时，了解患者在住院期间对医务人员服务态度、医疗及护理质量等多方面的满意程度，征求患者意见和建议。回访结果详细记录在随访登记表上，最后科室根据轻重缓急进行处理。电话回访制度把医院的关爱和健康教育延伸到患者家中，拉近了医院和患者之间的距离，同时也提高了医护质量。

1.3检测方法

2组患者医生、护理、患者满意度评定[5-6]：采用本院设计的100分制医生、护理、患者满意度调查表进行调查，分数越高代表满意度越高。

2组患者临床不良事件情况：记录临床实验期间共出现的烫伤等护理不良事件与人工晶体移位等意外伤发生情况，并计算其发生率。

1.4统计学分析

2结果

2.12组患者护理实施前后医生、护士及患者满意度情况比较

护理实施后，实验组医生、护士及患者满意度较实施前显著性升高(P<0.01), 且实验组医生、护士及患者满意度与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　2组患者实施前后医生满意度情况比较±s)

与本组实施前比较, *P<0.05; 与同期对照组比较, #P<0.05。

2.22组患者护理不良事件与意外伤情况比较

实验组无烫伤及人工晶体移位患者。对照组烫伤2例，人工晶体移位2例，实验组患者临床不良事件与意外伤发生率略低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

中国卫生部于2012年在全国护理专业国家临床重点专科建设项目医院工作会议上指出[7-8]，务必将优质护理服务扩大至门诊或消毒供应等非住院部门，以加强优质护理的持续与进步，并探索更为先进与成熟的护理模式与管理办法[9-10]。医护一体化优质护理服务模式是中国护理学者不断探索与创新的产物，是以非单独护理人员承担，由医院医护共同努力，整合医疗资源，并实现多学科合作的护理服务模式[11-13]。

医护一体化优质护理服务模式在中国仍处于起步阶段，因此，为探讨医护一体化优质护理服务模式的实施在眼科日间手术中的应用效果[14-15]，将本院11811例患者进行医护患满意度调查和临床不良事件的对比，结果表明，实验组医生、护士及患者满意度较实施前显著性升高(P<0.01), 且实验组医生、护士及患者满意度与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.01)；实验组患者临床不良事件与意外伤发生率略低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。可见，医护一体化优质护理服务模式可显著增加医生、护士与患者的满意度，并减少护理失误事件和患者意外伤的发生，改善医患与护患关系[16-18]。其中，临床不良事件与意外伤无显著差异可能是因为样本量还不够或事故发生率本身较低所致，还需临床学者更大样本量的研究与更深层次的讨论。

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Application of doctor-nurse high quality care model in day surgery of ophthalmology department

ZHANG Xin, WANG Qiong, SUN Xiangying, ZENG Jihong

(DepartmentofOphthalmology,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate application effect of doctor-nurse high quality care model in day surgery of ophthalmology department. MethodsThe material of 11811 cases with ophthalmic surgery was collected and 5584 patients from January 2012 to December 2012 were as control group, given doctor-nurse nursing, and 6227 cases from January 2013 to December 2013 were as control group, given high quality care model. Patients′satisfaction, doctor and nurse satisfaction and the clinical adverse events were compared before and after nursing in two groups. ResultsAfter the implementation of nursing, satisfaction of doctors, nurses and patients in the experimental group were significantly increased compared with nursing before (P<0.01). And a significant difference was observed in satisfaction of doctors, nurses and patients in the experimental group after nursing implementation compared with the control group(P<0.01). After the implementation of nursing, the incidence of adverse events and accidental injuries in the experimental group were significantly lower compared with the control group, but there was no significant difference between the two groups(P>0.05). ConclusionThe effect of integrated quality care model in day surgery in ophthalmology department is significant, so it is of great value in clinical application.

KEYWORDS:high quality care model of doctor-nurse integration; day surgery in ophthalmology department; clinical indicators; MMSS rating; clinical adverse events

通信作者:曾继红

收稿日期:2015-10-29

中图分类号:R 473.77

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-133-04

DOI:10.7619/jcmp.201604041