2型糖尿病并发足部感染的伤口评估及湿性换药护理

杨双丽

(湖北省咸宁市中医医院 温泉门诊部, 湖北 咸宁, 437100)



2型糖尿病并发足部感染的伤口评估及湿性换药护理

杨双丽

(湖北省咸宁市中医医院 温泉门诊部, 湖北 咸宁, 437100)

摘要:目的观察伤口评估及湿性换药护理在2型糖尿病并发足部感染中的应用效果。方法选取2型糖尿病并发足部感染的患者80例，随机分为实验组和对照组各40例。2组患者均接受系统的专科治疗，包括血糖控制、医学营养治疗、改善微循环等，由专科护士评估糖尿病足伤口情况，并进行伤口初步处理。对照组应用干性护理办法，实验组则应用湿性换药护理。观察并比较2组治疗效果、截肢情况及换药次数、换药间隔时间等临床数据。结果实验组治愈29例，好转11例，总有效率100%, 无截肢病例；对照组治愈21例，好转16例，总有效率为92.50%, 3例截肢(7.50%)。实验组间隔(1.72±0.56) d换药，每10 d换药(4.01±0.59)次，平均(7.92±2.44) min给每个伤口换药，住院时间为(19.41±3.29) d，各指标均显著优于对照组(P<0.05)。结论对2型糖尿病并发足部感染患者进行伤口评估可了解患者情况，指导临床治疗策略，湿性换药护理可显著改善糖尿病足伤口治疗效果，延长换药间隔、减少换药次数及换药时间、缩短住院时间。

关键词:2型糖尿病; 足部感染; 伤口评估; 换药护理

糖尿病足(DF)是糖尿病严重的慢性并发症之一，每年约有3%糖尿病患者并发足部感染，且糖尿病足患者中约有40%面临截肢的危险[1]。随着生活习惯的改变及人口老龄化趋势的发展，中国糖尿病发病率逐年升高，糖尿病足的发病情况同样不容客观。伤口评估是伤口处理的首要环节，准确判断伤口现状，指导有效的治疗对策，对减少感染、截肢等均有积极的意义。糖尿病足根据Wagner分级，1级以上、3级以下往往应用外科局部换药。学者[2]提出湿性愈合较之干性愈合速度快1倍，基于湿性愈合理论涌现了多种湿性敷料。本研究就糖尿病足的伤口评估及湿性护理效果予以具体分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月-2015年1月入院诊治的2型糖尿病并发足部感染的患者80例，随机分为实验组和对照组各40例。入组标准：符合世界卫生组织糖尿病及糖尿病足的诊断标准[3]; Wagner分级为1～3级。排除标准：治疗期间死亡；入组前已诊断为局部坏死需截趾或截肢；智力或精神障碍，无法配合此次研究。80例患者均合并不同程度的皮肤破溃，伤口多分布在足底受力处及足趾间。实验组中，男27例，女13例；年龄39～81岁，平均(58.9±6.2)岁；血糖9.9～27.2 mmol/L; Wagner分级为1级3例, 2级25例，3级12例；创面面积1 cm×(3～7) cm×10 cm; 创面轻度污染9例，中度20例，重度11例。对照组中，男26例，女14例；年龄40～80岁，平均(60.1±5.9)岁；血糖10.0～26.8 mmol/L; Wagner分级1级5例，2级27例，3级8例；创面面积1 cm×(3～7) cm×9 cm; 创面轻度污染10例，中度21例，重度9例。2组患者在年龄、性别、血糖水平、Wagner分级、糖尿病足创面大小及污染程度方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2研究方法

2组患者均接受系统的专科治疗，包括血糖控制、医学营养治疗、改善微循环等，由专科护士评估糖尿病足伤口情况。伤口评估时，首先记录患者姓名、性别、年龄、血糖水平、长期用药、伤口部位、致伤原因等基本资料，观察伤口基底部颜色(红色提示炎症或增生；黄色提示皮下脂肪坏死伴脓液；黑色提示组织缺血坏死)与伤口渗液，评估渗液颜色与成分、渗液量等；同时观察伤口周围皮肤颜色、完整性，是否发生糜烂、水肿、硬化等[4]; 靠近伤口嗅闻伤口有无异味；触摸观察糖尿病足伤口周围皮肤弹性、水肿范围、有无触痛；测量伤口深度、潜行方向等。评估后，初步清理伤口，伤口早期应用机械清创法多次少量清创，去除坏死组织。首次伤口清理后再行评估。对照组应用干性换药护理办法(评估伤口，选择合适的碘仿纱布、油砂覆盖伤口，潜行伤口以碘仿纱布填塞。以无菌纱布或棉垫覆盖包扎创面，视渗液情况每天或隔天换药)，实验组则应用湿性换药护理(如组织坏死则应用清创胶自溶清创，感染伤口应用银离子敷料，外敷泡沫敷料，视渗液情况每天或隔天换药，每次换药应用生理盐水清洗干净伤口，去除坏死组织，及时评估，选择合适的湿性敷料)。

1.3观察指标

观察并比较2组治疗效果、截肢情况及换药间隔时间、换药次数、平均每个伤口换药时间、住院时间等临床数据。根据患者临床症状及创面愈合情况评定疗效：治愈，指溃疡或坏疽上皮覆盖、创面愈合，无分泌物；好转，指坏疽或坏死组织大部分脱落，部分肉芽组织新生，创面愈合面积≥2/3，局部分泌显著减少；无效，指患者临床症状无改善甚至恶化，溃疡或坏疽创面无明显缩小，愈合面积<1/3, 分泌物无改善或恶化。

2结果

2.1治疗效果

实验组治愈29例，好转11例，总有效率100.00%, 无截肢病例；对照组治愈21例，好转16例，总有效率为92.50%, 3例截肢(7.50%), 2组差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者治疗效果观察[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2临床观察数据

实验组间隔(1.72±0.56) d换药，每10 d换药(4.01±0.59)次，平均(7.92±2.44) min给每个伤口换药，住院时间为(19.41±3.29) d, 各指标均显著优于对照组(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者临床观察数据结果

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

足部是糖尿病多系统疾病的较为复杂的靶器官，糖尿病病情进展过程中，因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力[5-6]，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏及畸形，轻者表现为神经症状，重者则为溃疡、感染、血管疾病、夏科氏关节病和神经病变性骨折。糖尿病足部感染的伤口评估是治疗的首要环节，理想的伤口评估方案应包含如部位、面积、深度、缺血、神经病变的创面重要参数，统一标准的创面描述，这对治疗策略的选择及预后评估具有积极的指导意义，并且易于使用[7-8]。

既往认为保持创面干燥是处理伤口最好的方法。近年来研究发现，干燥的创面敷料虽然可吸收渗液、保护创面，但无法维持伤口的温度和湿度，并且干性换药护理多应用碘剂清洁伤口，对糖尿病足部感染患者伤口的成纤细胞有一定的破坏作用，而干性纱布覆盖的伤口容易缺水[9-11], 并容易黏连伤口，更换敷料时不仅引起疼痛且损伤新生的肉芽组织，导致伤口愈合速度缓慢[12-13]。

新型的水胶体敷料和水凝胶敷料等湿性敷料可结合伤口的具体情况应用，能维持伤口适宜的温度与湿度，促进创面的供血与供氧，减少因温度变化引起的疼痛，并且可加速细胞组织的再生[14-15]。如主要成分是水胶体和纯净水的水凝胶敷料，可与干燥结痂的伤口坏死组织充分水合，发挥自溶清创作用，多用以清除坏死组织，同时吸收渗液。而活性亲水性的水胶体敷料则可为伤口组织提供支撑，加速肉芽组织的生成[16-17], 促进伤口愈合，其外层柔软而有弹性的防水隔膜既可维持伤口愈合的舒适环境，又可在伤口表面产生微酸性环境，抑制细菌生长，达到促进治疗的目的。

参考文献

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Wound assessment and wet dressing change nursing of type 2 diabetes mellitus complicated with foot infection

YANG Shuangli

(HotSpringOutpatientDepartment,XianningTraditionalChineseMedicinalHospital,Xianning,Hubei, 437100)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the effect of wound assessment and wet dressing change nursing of type 2 diabetes mellitus patients complicated with foot infection. MethodsA total of 80 type 2 diabetes patients with foot infection were randomly divided into experimental group (40 cases) and control group (40 cases). All patients accepted systematic treatment, including glycemic control, medical nutrition therapy, and micro-circulation improvement, and the diabetic foot wound condition was assessed by specialist nurses, and was initially treated. The control group applied dry nursing and the experimental group applied wet dressing change care. Therapeutic effects, amputations situation, dressing change time, and dressing change intervals were observed. ResultsThere were 29 cured cases, 11 improved cases, and the total efficacy rate was 100.00%, no amputation cases were observed in the experimental group. There were 21 cured cases, 16 improved cases, 3 amputated cases (7.50%) in the control group, and total effective rate was 92.50%. The intervals of dressing change was (1.72±0.56) d in the experimental group, and the frequency of dressing change was (4.01±0.59) times every 10 d, the average dressing change time was (7.92±2.44) min for each wound, hospital stay was (19.41±3.29) d, all indicators were significantly better than that in the control group (P<0.05). ConclusionWound assessment for type 2 diabetes mellitus patients with foot infection can help nurses to understand the patient's condition, and to guide clinical treatment strategies. Meanwhile, it can significantly improve treatment efficacy of wounds, prolong dressing change intervals, reduce dressing change frequencies and dressing change time, and shorten hospital stays.

KEYWORDS:type 2 diabetes; foot infection; wound assessment; dressing change care

收稿日期:2015-11-12

中图分类号:R 472.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-050-03

DOI:10.7619/jcmp.201604016