临床护理路径在肺癌术后患者护理中的应用

关义雨, 许少蓉, 吉云玲, 吴丽娥

(1. 海南省昌江黎族自治县中西医结合医院 内科, 海南 昌江,572700;

2. 海南省人民医院 肿瘤内科, 海南 海口, 570100)



临床护理路径在肺癌术后患者护理中的应用

关义雨1, 许少蓉2, 吉云玲1, 吴丽娥1

(1. 海南省昌江黎族自治县中西医结合医院 内科, 海南 昌江,572700;

2. 海南省人民医院 肿瘤内科, 海南 海口, 570100)

摘要:目的探讨临床护理路径在肺癌术后患者护理中的应用效果。方法将86例肺癌根治术的患者分为研究组与对照组，对照组采取常规护理措施，研究组在此基础上实施临床护理路径干预。结果研究组术后并发症发生率为2.33%，显著低于对照组的18.60%(P<0.05); 研究组患者对护理工作的总满意率为100.00%，显著高于对照组的86.05%(P<0.05)。结论临床护理路径可以有效降低肺癌患者术后的并发症概率，提高护理满意程度，适于临床应用与推广。

关键词:临床护理路径; 肺癌; 护理

近年来，肺癌发生率呈上升的趋势，已成为危害健康及生命安全的恶性疾病之一。外科手术是治疗肺癌的常用术式，临床疗效较佳，可以有效延长患者的生存周期[1]。然而，受疾病症状及手术损伤的影响，多数肺癌患者术后身体机能较差，在护理不当的情况下易诱发并发症[2]。本院选择43例肺癌根治术者作为研究对象，在其术后实施了临床护理路径，效果较佳，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年4月—2015年4月行肺癌根治术后或住院治疗的患者86例，随机均分为研究组与对照组，各43例。纳入标准：所有患者均经第8版《内科学》中相关内容确诊，且经病理检查证实为原发性非小细胞性肺部恶性肿瘤；首次发病且首次采取手术治疗，无远处转移灶；临床症状表现为消瘦、胸痛、咯血等；对本次研究知情，已签署同意书。排除标准：合并严重脏器疾病；认知功能障碍或伴有精神疾病；临床情况不理想，心肺代偿功能较差；合并肺外脏器结构，且病情未步入稳定期；肺内其它部位发现新的浸润病灶；采用肺功能检查及临床检查评估后显示病肺切除后患者的呼吸功能可受到严重的影响。

研究组男30例，女13例；年龄42～69岁，平均(58.6±5.6)岁；肿瘤直径: 1～9 cm, 平均肿瘤直径(3.58±1.52) cm; 肿瘤类型：周围型肿瘤10例，中央型肿瘤33例；病理类型：腺癌10例，鳞癌18例，小细胞未分化癌5例。对照组男28例，女15例；年龄42～68岁，平均(57.8±5.8)岁；肿瘤直径: 1～9 cm, 平均肿瘤直径(3.55±1.54) cm; 肿瘤类型：周围型肿瘤11例，中央型肿瘤32例；病理类型：腺癌12例，鳞癌16例，小细胞未分化癌5例。2组患者在性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤类型、病理类型中对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

2组患者术后均进至ICU观察室进行24 h不间断的血压、脉搏、心率、呼吸、心电及血氧饱和度等指标的严密监测，护理人员加强巡视，观察患者面色有无紫绀、伤口有无渗血、有无痰液堵塞气道等情况。针对上述异常者及时报告医师采取处理措施。对照组采取常规护理措施，如基础护理、呼吸道护理、病情观察及健康指导等。研究组在此基础上实施临床护理路径干预。组建临床护理路径小组，主要承担护理对象选择、临床护理路径表单设计、实施效果评价、护理改进等工作。患者入院当天，护理人员向患者放发临床护理路径表单，并对表单的内容进行详细的讲解，指导患者认真配合治疗及护理操作。每天责任护士根据临床护理路径表单内容对患者进行治疗及护理，表单横轴为住院时间，纵轴为基础环境护理、心理护理、饮食护理、并发症护理、康复护理、术后观察、健康指导等，量表以“√”或文字形式标记完成情况。针对某项护理操作延迟现象，护理人员应及时对其原因进行分析，并给予积极的解决。

1.3临床护理路径

1.3.1环境护理：保证病房清洁、安静及舒适，调节室内温度在20 ℃、湿度在55%～60%。加强室内通风换气，每天通风3次以上，每次30 min。严格落实好无菌操作原则，并强化医疗器械的消毒灭菌工作，避免院内感染，为患者术后恢复提供有效的保障。

1.3.2心理护理：由于外科肺癌根治术的切口较大，术后易产生疼痛感，加之受疾病的影响，多数患者可表现出紧张、焦虑、恐惧、抑郁等不良心理状态，对预后十分不利。针对此，护理人员应以耐心的态度及温和的语言，向患者及其家属说明手术情况，鼓励他们以积极的心态面对疾病，以此提高康复质量。同时，可以指导患者放松肌肉的方法，自主控制并放松脚趾-脚尖-脚跟-小腿-大腿-腰臀-肩部-下巴-牙齿-双眼-额头，以此缓解整个身心的紧张状态。

1.3.3饮食护理：多数肺癌患者的病程较长，加之胃肠功能不畅，所以能量消耗多且不易吸收。针对此，护理人员应指导患者多摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，提高机体免疫力与抵抗力，加快创口的愈合速度。

1.3.4并发症护理: ① 呼吸系统并发症护理：肺不张、肺炎、呼吸功能衰竭是肺癌根治术后常见的呼吸系统并发症。针对此类症状，护理人员应密切监测患者的呼吸道指标并给予相应的护理措施，例如：充分供氧、有效止痛、保持呼吸道通畅、有效咳嗽，并可适当给予输血、抗生素、补钾、补充白蛋白等方式支持。② 心血管并发症护理：肺癌根治术后心血管并发症主要与肺组织切除后心肌的自律性、低血症及应激性增加等因素有关。为了有效预防此类并发症，患者术后应尽量采取面罩吸氧，护理人员密切观察其心电图及血氧饱和度的变化，对术后心律失常者及时遵医嘱给予强心剂、镇静剂及利尿剂治疗，并通过控制输液速度与输液量来降低心脏应激反应。③ 切口护理：术后密切观察患者创口的愈合情况及敷料是否出现渗血。妥善固定引流管道，避免因患者活动所致的脱管意外，同时观察引流量的性状，以此评估创口愈合状态。积极预防创口崩裂、感染及出血等意外的出现。

1.3.5康复护理：患者术后未转醒前可对其四肢进行按摩，以此加强血液循环。当患者清醒后，可根据情况鼓励他们开展简单的活动，如床上移动、坐起，之后逐渐下床活动。术后2d，患者改为半坐卧时，对其实施有效排痰训练，根据具体情况制定出训练的频次与时间。针对肺复张不佳者可指导其采取吹气球训练。

1.4观察指标

观察对比2组患者术后并发症情况。自拟护理满意度调查量表，对比2组患者对护理工作的满意程度。该量表满分为100分，80～100分为满意，60～79分为基本满意，60分以下为不满意。总满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

2结果

2.12组患者术后并发症情况对比

研究组术后并发症发生率为2.33%，对照组为18.60%，研究组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者术后并发症情况对比

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者护理满意度对比

研究组护理总满意率为100.00%, 对照组为86.05%, 研究组患者对护理工作的总满意率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

多项研究[3-6]指出，全球肺癌的发生率不断上升，其中男性肺癌的死亡率在所有恶性肿瘤中高居首位。肺癌的发病原因尚未明确，普遍认为与长期吸烟、烟尘及大气污染等因素有关。肺癌的临床表现十分复杂，发病早晚与轻重主要取决于肿瘤的病理类型、发病部位、有无并发症及有无转移，以及患者的耐受性与反应程度有关，其症状大致可分为：局部症状、全身症状、肺外症状、转移或浸润症状[7]。目前，肺癌主要采取外科手术进行治疗，其原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织[8-10]。然而临床发现，受疾病及手术创伤的影响，多数肺癌患者术后易出现不良心理表现及相关并发症，给预后带来了诸多不利影响，同时也对临床护理工作提出了严峻的考验[11-16]。

本院对43例肺癌根治术者实施了术后临床护理路径干预，通过规律、标准、统一的护理模式积极改善患者的不良心理状态，有效提高了他们对治疗的信心，以及术后的康复效果。资料[17]显示，肺癌根治术后30d内是并发症的高发期，且此期间的死亡率约为5%，而采取并发症护理及康复护理后可以有效降低患者并发症的概率，提高康复速度，确保了预后的质量。学者[18]对32例肺癌患者实施了临床护理路径干预，结果发现该组并发症概率显著低于常规护理组。本文研究结果与上述结果一致。可见临床护理路径通过有计划、有目的、有时间、有顺序的护理安排，有效转变了传统护理工作的盲目性与随意性，在照顾到护理效率的同时，有效优化了护理质量。

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Application of clinical nursing pathway in postoperative nursing of lung cancer patients

GUAN Yiyu1, XU Shaorong2, JI Yunling1, WU Lie1

(1.DepartmentofInternalMedicine,ChangjiangLiAutonomousCountyHospitalofTraditional

ChineseandWesternMedicine,Changjiang,Hainan, 572700; 2.Department

ofTumor,HainanPeople'sHospital,Haikou,Hainan, 570100)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of clinical nursing pathway in nursing of patients with lung cancer after operation. MethodsA total of 86 patients with radical resection of pulmonary carcinoma were divided into study group and control group. The control group took routine nursing measures and the study group implemented clinical nursing pathway on the basis of the control group. ResultsThe incidence of postoperative complications in the study group was 2.33%, which was significantly lower than 18.60% in the control group (P<0.05). The total nursing satisfaction rate of the study group was 100%, which was significantly higher than 86.05% in the control group(P<0.05). ConclusionClinical nursing pathway can effectively reduce the postoperative complications of lung cancer patients, and improve nursing satisfaction. So it is favorable of clinical application and promotion

KEYWORDS:clinical nursing pathway; lung cancer; nursing

收稿日期:2015-09-15

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-047-03

DOI:10.7619/jcmp.201604015