两种防护喷剂用于预防放射性皮炎的效果比较

2016-03-15李祎萍

实用临床医药杂志 2016年2期

关键词：喷剂性皮炎皮炎

李祎萍

(江苏省泰州市人民医院肿瘤科, 江苏泰州, 225300)

关键词:3M液体敷料; 医用射线防护喷剂; 放射性皮炎; 预防

放疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，放射性皮炎是放疗常见反应[1-3]，而重度皮炎会影响到患者的治疗[4]。本科2013年9月—2015年3月对胸部肿瘤患者分别采用3M液体敷料和医用射线防护喷剂以预防放射性皮肤损伤，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本科2013年9月—2015年3月收治胸部肿瘤放疗患者共62例，男28例，女34例; 60岁以上37例, 60岁以下25例，中位年龄63岁；合并糖尿病者16例，肥胖者(依据BMI指数)12例，食管癌27例，肺癌32例，胸腺癌3例；合并同步化疗37例。随机分为对照组和试验组各31例，实验组每次放疗前采用3M液体敷料喷洒整个放疗靶区皮肤，对照组每次放疗结束采用医用射线防护喷剂喷洒整个放疗靶区皮肤，放疗均采用三维适形投照技术，常规分割，1.8～2.0 Gy/d, 5次/周，总量60～66 Gy[5]。

1.2方法

试验组于每次放疗前清洗放疗靶区皮肤，待干后使用3 M液体敷料(喷罐式：每罐28 mL)，喷嘴与放疗区皮肤保持15～20 cm的距离，均匀喷洒整个欲保护部位[6], 72 h重新喷洒1次。对照组于每次放疗结束后针对放疗靶区皮肤喷雾医用射线防护喷剂, 0.1 mL/cm2, 3～4次/d[7]。

1.3评价标准

根据RTOG急性放射性损伤评分标准评定放射性皮肤损伤程度[8]: 0度：皮肤无变化; Ⅰ度：轻度红斑，出汗减少，干性脱皮，滤泡; Ⅱ度：明显红斑，斑状湿性脱皮，中度水肿；Ⅲ度：融合性湿性脱皮，凹陷性水肿; Ⅳ度：坏死、溃疡、出血。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学差异。

2结果

2.1放射性皮炎发生率及严重程度

试验组发生放射性皮炎8例(25.8%), 对照组发生13例(54.8%), 2组比较有显著性差异(P<0.05)。试验组放射性皮炎包括5例Ⅰ度、3例Ⅱ度放射性皮损；对照组放射性皮炎包括4例Ⅰ度、5例Ⅱ度和4例Ⅲ度的皮损，实验组放射性皮炎发生程度较对照组显著减轻(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者放射性皮损严重程度的比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2放射性皮炎平均发生时间

试验组放射性皮炎的平均发生时间为(21±4.5) d, 对照组为(15±3.8) d, 试验组发生放射性皮炎的时间较对照组显著延缓(P<0.05)。

3讨论

细胞核DNA吸收了辐射能导致可逆或不可逆的DNA合成和分化两方面的影响，由此引起细胞基因的改变而引起一系列皮肤反应和损伤[9]。故采取放射治疗患者随着放射剂量的增加放射性皮肤反应逐渐出现，逐步加重。所以早期干预尤为重要。

本研究结果显示，使用3M液体敷料的放疗患者均未出现与使用3M液体敷料有关的不良反应，出现急性放射性皮肤损伤的时间较对照组晚，而且大多数仅出现Ⅰ级急性放射性皮肤损伤。由此可见3M液体敷料显著降低了肿瘤放疗患者皮肤放射性损伤的发生率，提高了皮肤对电离辐射的耐受程度，减轻了皮肤损伤程度[10-11]。

3M液体敷料主要成分是聚合物、增塑剂、载体溶剂、HMDS[12-13], 喷洒后在皮肤表面形成一层无色透明的可防水、防摩擦的薄膜，此膜如同人的皮肤，氧气能渗透至膜下，膜下的水汽和二氧化碳能通过该膜挥发[14-16], 这种3 M无痛保护膜通过放疗时减少皮肤表面磨损起到预防作用。而医用射线防护喷剂主要成分是超氧化物歧化酶、维生素B12、山梨酸钾、山梨醇、SOD稳定剂[17-20]，通常在放疗后喷洒照射野皮肤达到清除放射线在受照皮肤表面产生的大量自由基而发挥作用。但是液体喷剂容易沿皮肤流淌，皮肤表面也很难干燥，另外皮肤吸收强弱的个体差异也影响其效果。3M液体敷料每瓶25 mL, 医用射线防护喷剂每瓶30 mL, 通常一个疗程都只需用1瓶，就成本效益而言，前者性价比高于后者，而且能明显减少因湿性脱屑所使用的敷料的处置，大大节省了护理时间和科室耗材消耗，也节省了患者的医疗费用[21-23]。

3M液体敷料较医用放射性防护喷剂更能有效地保护放射野皮肤，延缓了放射性损伤发生的时间，保证放疗的顺利进行，提高了患者的疗效和生活质量。

参考文献

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