系统性护理干预对弥漫大B细胞淋巴瘤化疗患者满意度及不良反应的影响



系统性护理干预对弥漫大B细胞淋巴瘤化疗患者满意度及不良反应的影响

郭霖, 刘申香

(江苏省扬州市第一人民医院 肿瘤科, 江苏 扬州, 225001)

关键词:系统性护理干预; 弥漫大B细胞淋巴瘤; 化疗治疗; 满意度

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是成人淋巴瘤中常见的类型，同时也是非霍奇金淋巴瘤最常见的病理类型，占全部NHL的30%～40%, 是最具代表性的侵袭性的淋巴瘤之一[1-2]。目前临床治疗DLBCL疾病常用的方法为化疗，但是此种方式治疗时间长，治疗中很容易产生不良反应或者不适感，严重影响患者治疗的依从性和有效性，给患者及其家庭带来极大的影响[3-4]。在DLBCL患者化疗过程中施以精细化的护理管理，不仅能够提高患者治疗的依从性，同时对保证患者治疗的安全性也具有重要的作用和价值[5-6]。本研究为了分析系统性护理干预对DLBCL患者护理的效果以及化疗治疗的安全性，特对本院收治的80例患者进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2012年10月—2014年10月来本院就诊的80例实施化疗治疗的DLBCL患者作为研究对象，其中男47例，女33例，年龄33～70岁，平均(52.13±2.23)岁，临床分期为Ⅰ期13例、Ⅱ期34例、Ⅲ期26例、Ⅳ期7例。纳入标准: ① 均经病理证实为DLBCL患者; ② 所有患者意识清醒，无化疗禁忌证；③患者均知情同意并签署同意书。排除标准: ① 无法实施化疗治疗者以及合并有其他基础性疾病者、精神疾病患者; ② 存在有阅读障碍或者有理解障碍者。临床根据护理方式不同将80例患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例，2组患者年龄、性别以及临床分期等基本资料比较差异没有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组实施常规护理模式，主要包括患者基本情况评估、入院后健康教育、化疗治疗注意事项及并发症预防措施和出院指导等各项工作。观察组在对照组护理基础上实施系统性护理干预，首先建立护理干预小组，由5名专职护士和1名护士长构成护理干预小组，护士长作为小组组长根据临床患者特点制定系统化、精细化的护理干预表，由专职护士根据护理干预表开展护理。护理干预内容主要分为入院当日、化疗前、化疗中以及化疗后和出院指导5个部分: ① 入院当日，由专职护士对DLBCL化疗患者进行入院宣教，帮助患者做好一系列入院工作和各项检查、治疗工作，并向患者告知系统化护理干预实施的目的和意义，以取得患者及其家属的配合。② 化疗前，由专职护士向患者提供人性化和个性化的心理护理，积极向患者讲述疾病相关知识以及化疗治疗的作用，并告知患者化疗中的不良反应及副作用等，以取得患者及其家属的信任，配合医护人员各项工作的开展。③ 化疗中，首先核对患者情况，正确核对后实施化疗方案；化疗过程中应加强对患者的密切观察，做好静脉维护工作，同时防止化疗不良反应的发生；另外化疗中还应该加强对患者的心理护理和心理支持。④ 化疗后，加强对患者的病情观察，预防并发症及不良反应发生，同时辅助患者进行常规检查和常规治疗；积极指导患者的饮食护理和休息护理、康复指导等工作，以促进患者早日康复。⑤ 出院指导，指导并协助患者办理各项出院指导和出院手续，告知患者出院后注意事项、复诊时间，向患者发放联系卡，建立信息档案以能够及时回访。

1.3观察指标

观察并记录2组患者护理满意度、健康知识知晓度、护理质量合格评分以及住院时间、化疗不良反应发生率。护理满意度按照医院自制满意度调查表在护理完成后进行调查分析，共20个项目，每个项目分为满意、一般、不满意，分别计3分、2分、1分；健康知识知晓度包括用药情况、疾病基本知识、饮食知识、PICC导管维护等20个项目，总分为60分；护理质量合格评分主要包括工作流程、工作内容、化疗方案以及护理方案等10个项目，总分为100分。上述3项评分中，分数越高表示健康知识知晓度越高。

2结果

2.12组患者护理效果比较

观察组患者健康知识知晓度、护理满意度以及护理质量合格评分显著高于对照组(P<0.05), 同时观察组患者住院时间显著短于对照组(P<0.05), 见表1。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患者化疗不良反应分析

观察组患者皮疹、静脉炎、骨髓抑制以及肝肾功能损伤、胃肠道反应等化疗不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2　2组患者化疗不良反应分析　例

2组比较，P<0.05。

3讨论

DLBCL是一组组织形态以及临床表现和预后等多方面都具有很大差异的恶性肿瘤，多数患者临床表现为淋巴结迅速增大并伴有盗汗、发热以及进行性消瘦等全身症状，其中40%～50%患者有淋巴结外病变现象, 10%～15%患者有骨髓侵犯现象[7-11]。国外学者[12]认为，DLBCL属于病程发展较快的疾病，早期诊断、早期治疗对改善患者预后尤为重要，若治疗不及时，则中位生存期很难达到1年[13]。化疗是治疗DLBCL疾病的有效方式，每3周为1个周期的CHOP，21方案一直以来被认为是治疗侵袭性NHL的标准方案[14]，但是此方案很容易发生不良反应，常见的不良反应有胃肠道反应、骨髓抑制以及静脉炎等[15]。因此医护人员应根据临床患者个人情况以及化疗药物的作用机制、疗效和副反应以及处理措施，做好防护工作，以减少不良反应，提高治疗效果[16-19]。系统性护理干预应用在DLBCL化疗患者护理中，不仅能够有效克服常规护理缺乏针对性和精细化的缺点，还能够有计划、有规律、有针对性地落实各项护理工作，从而使患者得到更加人性化、标准化、精细化以及专业化的护理，最终实现提高护理质量、减少化疗中不良反应、提高患者满意度的效果。本研究结果表明，观察组患者健康知识知晓度和护理满意度、护理质量合格评分显著高于对照组(P<0.05), 住院时间显著短于对照组(P<0.05); 同时观察组患者皮疹、静脉炎、骨髓抑制以及肝肾功能损伤、胃肠道反应等化疗不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。由此说明，临床对DLBCL化疗患者实施精细化、系统化的护理干预，能够有效提高患者满意度，同时还能够有效帮助患者认识到疾病相关知识，提高治疗依从

性，最终实现减少患者化疗不良反应和缩短住院时间。

参考文献

[1]Martelli M, Ferrei A J. Diffuse large B-cell lymphoma[J]. Crit Rev Oncol Hematol, 2013, 87(2): 146.

[2]Tilly H, Vitolo U, Walewski J, et al. Diffuse large B-cell non-Hodgkin’s lymphoma: ESMO clinical practice guidelines for diagnoseis, treatment and follow-up[J]. Ann Oncol, 2012, 23(suppl7): 78.

[3]樊妮, 陈波斌, 朱晨. 甲氨喋呤单用及与其他化疗药物联合治疗原发中枢神经系统的弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效比较[J]. 复旦学报: 医学版, 2014, 41(1): 81.

[4]Farzaneh Foroughinia, Shadi Baniasadi, Sharareh Seifi. Vincristine-Induced Seizure Potentiated by Itraconazole Following RCHOP Chemotherapy for Diffuse Large B-Cell Lymphoma[J]. Current Drug Safety, 2012, 7(5): 372.

[5]丛智荣, 刘红, 徐小红, 等. Ki-67在弥漫大B细胞淋巴瘤中的表达及意义[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(17): 56.

[6]王明华, 罗志飞, 蒙秋萍. AID在弥漫大B细胞淋巴瘤表达的意义及其临床病理特征[J]. 中国热带医学, 2015, 15(2): 197.

[7]Brigita Gregoric, Vesna Zadnik, Barbara Novakovic. The diffuse large B-cell lymphoma - where do we stand now in everyday clinical practice[J]. Radiology and Oncology, 2012, 46(2): 153.

[8]李蕙旨, 吴湖炳, 王全师. 弥漫大B细胞淋巴瘤化疗中后期用18F-FDG PET/CT显像预测预后是否优于化疗中期？[J]. 南方医科大学学报, 2015, 35(2): 208.

[9]姚敏, 陶志芳. 利妥昔单抗联合化疗治疗弥漫大B细胞淋巴瘤19例护理体会[J]. 青岛医药卫生, 2013, 45(5): 371.

[10]William H Porr, Jonathan L Henderson, Michael J Morris. Diffuse Large B-Cell Lymphoma with Involvement of the Chest Wall[J]. Current Respiratory Medicine Reviews, 2013, 9(2): 75.

[11]傅霞, 米春英, 陈福莲. 弥漫大B细胞淋巴瘤化疗骨髓抑制期院内感染病原菌分析及护理[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(18): 1667.

[12]Agata Majchrzak, Magdalena Witkowska, Piotr Smolewski. Inhibition of the PI3K/Akt/mTOR Signaling Pathway in Diffuse Large B-Cell Lymphoma: Current Knowledge and Clinical Significance [J]. Molecules, 2014, 19(9): 14304.

[13]RI Fisher, TP Miller, OA O'Connor. Diffuse aggressive lymphoma[J]. Hematology, 2004(1): 221.

[14]康愫意, 周立强. 弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗进展[J]. 癌症进展, 2013, 11(2): 130.

[15]谌海兰. 利妥昔单克隆抗体联合CHOP方案治疗高龄非霍奇金患者的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2014, 12(34): 3264.

[16]张瑞春, 金爽, 廖丽昇. 美罗华联合化疗治疗弥漫大B细胞淋巴瘤21例护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2010, 16(5): 54.

[17]金姬, 韩秀丽. 弥漫大B细胞性淋巴瘤化疗不良反应1例观察与护理[J]. 上海护理, 2011, 11(4): 84.

[18]杨帆, 赵维莅. 弥漫大B细胞淋巴瘤自噬相关基因表达的初步研究[J]. 诊断学理论与实践, 2012, 11 (2): 121.

[19]黄胜, 许容芳, 姚丹, 等. 临床护理路径结合PDCA循环在弥漫大B细胞淋巴瘤化疗患者中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(8): 17.

通信作者:刘申香, E-mail: 928559391@qq. com

收稿日期:2015-09-11

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-134-02

DOI:10.7619/jcmp.201602042