雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床观察及护理干预

于　茁

(1. 山东中医药大学第二附属医院, 山东 济南, 250001;

2．上海市花木社区卫生服务中心 护理部, 上海, 201204)



雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床观察及护理干预

于茁

(1. 山东中医药大学第二附属医院, 山东 济南, 250001;

2．上海市花木社区卫生服务中心 护理部, 上海, 201204)

摘要:目的探讨雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效及护理干预措施。方法选择轻中度哮喘急性发作患儿80例，随机均分为2组，均予布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗，对照组行常规护理，观察组予综合性护理干预，比较2组疗效、临床症状及体征消失时间、患儿用药依从性得分及治疗后恐惧感受得分。结果观察组治疗总有效率高于对照组，呼吸困难、咳嗽、喘息、喘鸣音消失时间明显更短，用药总依从性得分更高，治疗后恐惧感受得分更低(P<0.05)。结论雾化吸入是治疗小儿哮喘急性发作的有效措施，行综合性护理干预有助于提升患儿治疗依从性，进而提升疗效。

关键词:哮喘; 急性发作; 雾化吸入; 护理

哮喘是儿科常见疾病，受环境污染等因素影响，其发病率有显著提升，对小儿心身健康已形成严重危害[1]。虽然大量研究显示雾化吸入治疗方案药量小、见效快、副作用低，且对患儿刺激相对较小，是目前治疗小儿哮喘急性发作的可靠方案[2]，但小儿哮喘病程长，易反复发作，可对患儿及其家属造成持续性心理负担，严重影响其治疗依从性，故急性发作时，治疗效果多不显著[3]。为提升雾化吸入临床疗效，本院对患儿及其家属开展全方位综合护理干预，有效提升了患儿治疗依从性，现总结相关经验报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入哮喘急性发作患儿80例为研究对象，行随机数字表法均分为2组。观察组40例，男26例，女14例，年龄1～14岁，平均(6.5±1.7)岁，轻度18例，中度22例；对照组40例，男27例，女13例，年龄1～13岁，平均(6.8±1.8)岁，轻度17例，中度23例。2组性别构成、年龄、病情无明显差异(P>0.05)。

1.2纳入标准

年龄14岁以下；入院时间2014年1—12月；参考《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》确诊为轻中度急性发作哮喘；患儿与家属均知情同意；2周内未应用糖皮质激素等哮喘治疗药物；排除先天性心脏病、支气管异物、结核感染、呼吸衰竭等疾病患儿。

1.3治疗方法

2组患儿均行布地奈德悬浮液(阿斯利康制药有限公司，注册标准JX20090902, 0.5 mg/2 mL)2 mL，联合硫酸特布他林雾化液(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20090134, 2.5 mg/2 mL)2 mL雾化吸入治疗，两药用药时间间隔3～5 min，每日2次，联用1周。期间予相同综合治疗，包括抗病毒、抗感染、纠正酸碱水电等。

1.4护理干预

对照组仅行对症护理、用药指导等常规护理。观察组行综合护理干预: ① 吸入前护理，主要为健康教育及用药指导，包括：查对医嘱；积极准备雾化吸入仪器及药物；详细解释哮喘病因、诱因、临床主要治疗方案；讲解雾化吸入的方法、目的、效果、作用原理等；同时对患儿及其家属行心理干预，减轻患儿心理恐惧，并强化患儿家属的治疗信心；指导患儿配合呼吸，如吸入中需缓慢深呼吸、以鼻吸气，末尽稍事停顿等。② 吸入中护理，主要为配合治疗，尽可能使患儿舒适、预防不良事件，包括：指导患儿取坐位或平卧位，协助及时更换体位，指导患儿家属及时拍背；多痰者积极应用吸痰器；遇呛咳者，协助叩背；吸入期间密切关注患儿反应，及时调整氧流速、吸入方式等，遇问题及时上报医生；鼓励家属与患儿积极、适度接触，给予安慰，消除患儿不安心理。③ 吸入后护理，主要为预防并发症，包括：及时清洁药液及汗液，避免受凉；清洁口腔，避免吞下药液；指导患儿及其家属调整体位、清洁痰液；观察痰液性状；指导患儿家属开展院外家庭护理。

1.5观察指标

① 统计雾化吸入治疗效果，疗效评价标准：显效，指用药3d内临床症状及体征基本消失，呼吸困难及缺氧状况改善；有效，指用药3～5d内临床症状及体征基本消失，呼吸困难及缺氧状况改善；无效，指用药5d后临床症状及体征不变。以显效及有效总人数计算总有效率。② 统计2组呼吸困难、咳嗽、喘息、喘鸣音等临床症状及体征消失时间。③ 统计2组用药依从性，本项仅统计至用药7d，用需用药14次，某次严格遵嘱用药则得1分，否则得0分。④ 统计2组治疗后恐惧感受得分。采用模糊数字评分法评价患儿对疾病恐惧感受，以0分为无恐惧感受，得分越高患儿对疾病越恐惧。

1.6统计学方法

2结果

2.12组患者疗效对比

观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者疗效对比[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组临床症状及体征消失时间对比

观察组呼吸困难、咳嗽、喘息、喘鸣音消失时间均显著短于对照组(P<0.05), 见表2。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.32组用药依从性及治疗后恐惧感受对比

观察组用药依从性得分显著高于对照组，治疗后恐惧感受得分显著低于对照组(P<0.05), 见表3。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

哮喘可导致支气管痉挛、小气道阻塞，引发缺氧、二氧化碳潴留等症状，严重影响患儿生长发育及身心健康。哮喘急性发作时，临床强调尽快缓解呼吸道症状，缩短哮喘发作时间，以迅速恢复机体氧供。本研究中2组患儿治疗总有效率均较高，且临床症状多可在1周内迅速缓解，说明布地奈德联合特布他林雾化吸入是治疗小儿哮喘急性发作的可靠措施，这与黄春容[4]报道的结果一致，提示糖皮质激素联合β2受体激动剂对此类疾病有互补促进的治疗作用。

目前已知器官炎性反应是哮喘急性发作的病理基础，糖皮质激素则能够直接抑制炎性细胞的生成、活化，阻断炎性细胞因子介质的释放；β2受体激动剂有增加激素受体兴奋性的作用，有助于强化激素作用；同时糖皮质激素还能够促进β2受体基因的表达，间接增强β2受体激动剂的作用。故布地奈德联合特布他林能够有效治疗小儿哮喘急性发作，而雾化吸入能够使药物直接作用于气管，同时相较于静脉注射用药，对患儿刺激更轻，故行雾化吸入治疗对患儿效果更佳。陆卫民等[5-7]的研究可直接证实上述论点。

然而本研究对照组治疗总有效率72.5%，且呼吸困难、咳嗽等症状及体征消失时间相对较长，仍有提升空间，这可能是因为患儿难以遵嘱用药：小儿心智发育尚不全面，疾病发作期间可能造成严重的不安情绪，加之吸入用药期间必须适度制动，患儿可能较为压抑，故难以正常用药，使得雾化吸入效果受到影响。由此可见，提升患儿用药依从性，减轻患儿对疾病的恐惧，可能有助于提升雾化吸入效果，这即需要院方开展综合性护理干预。

综合护理干预按雾化吸入流程初步划分为三步。首先，于雾化吸入前侧重于使患儿及其家属了解雾化吸入的必要性及可行性，提升患儿的治疗信心，消除家属的顾虑。故在雾化吸入前需有条不紊，及时按照医嘱备齐仪器设备及药物，同时健康教育及心理护理，使患儿能够主动配合治疗，并使患儿家属掌握仪器的正确使用方案。其次，在雾化吸入过程中，需要使患儿尽可能舒适，故需及时调整患儿体位并定时拍背。为避免患儿抵触护士工作，还应强化家属参与，鼓励家属通过语言、抚触等安慰患儿。在此基础上，吸入期间还应避免痰液等因素影响药物利用率，故应该及时以吸痰器吸痰，吸入期间安排1名护士全程观察患儿。最后，吸入完成后，需要避免其他因素导致并发症，影响疗效。故需要及时擦干患儿体表药液及汗液，以防立即外出受凉；同时误咽药液也可能导致声音嘶哑或念珠菌感染等，因此需要立即清洁口腔；另外还应叩背或吸痰，及时排除痰液，提高药物利用率。本例观察组应用上述综合护理方案，治疗总有效率上升至95.0%，且各临床症状及体征消失时间明显缩短，这说明此护理干预方案确有助于提升疗效。

本研究还同时分析了综合护理方案对患儿用药依从性及治疗后恐惧感受的影响。刘秀群等[8]报道认为类似的全程护理干预能够提升患儿用药依从性，这与本研究一致，说明护理干预下患儿及其家属均能获得有效的心理支持，其对治疗的顾虑较小，能够主动配合治疗。这将使药物利用率更高，可进而缩短临床症状消退时间，进一步强化患儿治疗信心，从而循环提升其用药依从性[9-10]。观察组治疗后对疾病的恐惧感受更轻，说明患儿已具备一定的疾病及治疗相关知识，能够更好地配合医护人员的工作。

参考文献

[1]闫向真, 温慧敏, 刘新健等．急性哮喘患儿肺部感染的危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(14): 3436.

[2]李新, 魏荣. 小儿哮喘急性发作期的综合治疗方法及护理观察[J]. 贵阳中医学院学报, 2013, 35(3): 244.

[3]杨晓燕. 雾化吸入药物治疗小儿支气管哮喘的疗效及护理[J]. 中国医师杂志, 2014, 16(z2): 206.

[4]黄春容. 布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效观察和护理[J]. 中国基层医药, 2012, 19(9): 1422.

[5]陆卫民, 赵雪频, 孙海英, 等. 护理干预对雾化吸入治疗小儿哮喘疗效及依从性的影响[J]. 中国基层医药, 2013, 20(1): 143.

[6]逯霞, 王光敏. 雾化吸入布地奈德对小儿肺炎炎性状态的影响及护理研究[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(10): 2386.

[7]谢晓丽, 吕婷婷, 王淑姝, 等. 布地萘德和氨溴索雾化吸入联合超短波辅助治疗小儿急性支气管炎的护理[J]. 护理与康复, 2014, 13(4): 345.

[8]刘秀群. 氧气驱动雾化吸入辅助治疗小儿喘息型肺炎的全程系统化护理[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(4): 801.

[9]张雅钧. 舒适护理在氧气驱动雾化吸入辅助治疗小儿喘憋性肺炎中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(32): 40.

[10]王志芳. 小儿雾化吸入的应用与护理进展[J]. 蚌埠医学院学报, 2012, 37(11): 1393.

Clinical observation and nursing intervention of aerosol inhalation in the treatment of acute asthma in children

YU Zhuo

(1.TheSecondAffiliatedHospitalofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Ji′nan,handong,

S250001；2.NursingDepartment,HuamuCommunityHealthcareServiceCenter,Shanghai, 201204)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the clinical effect and nursing intervention of aerosol inhalation in the treatment of acute asthma in children. MethodsA total of 80 outpatients with mild to moderate asthma were randomly divided into two groups and were treated with aerosol inhalation of Budesonide combined with Terbutaline, the control group received routine nursing and observation group treated with comprehensive nursing intervention. The efficacy, clinical symptoms, disappeared time of physical signs, medication adherence score and fear score after treatment of two groups were compared. ResultsCompared with the control group, the total effective rate in the observation group was significantly higher, dyspnea, coughing, wheezing, and wheezing sound disappear time were significantly shorter, medication compliance score was significantly higher, and fear score after treatment was significantly lower, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Aerosol inhalation is a reliable therapy for children with acute asthma, and comprehensive nursing intervention can improve the treatment compliance and efficacy of treatment.

KEYWORDS:asthma; acute attack; aerosol inhalation; nursing

收稿日期:2015-08-30

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-122-03

DOI:10.7619/jcmp.201602038