综合护理干预对预防产妇产后出血的效果观察

尹帮蓉

(四川省广元市第三人民医院 妇产科, 四川 广元, 628000)



综合护理干预对预防产妇产后出血的效果观察

尹帮蓉

(四川省广元市第三人民医院 妇产科, 四川 广元, 628000)

摘要:目的探讨综合护理干预对预防产妇产后出血的干预效果。方法收集160例产妇按是否接受综合护理分为2组，每组80例，对照组产妇给予常规护理，实验组产妇加施综合护理，比较2组产妇产后出血量与第三产程、产后护理效果、产后并发症与护理满意情况等。结果实验组产妇产后2 h出血量、产后24 h出血量与第三产程时间均显著性低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01); 实验组产妇总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 实验组产妇贫血、血压升高、尿潴留与胸部不适等并发症合计明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 实验组产妇护理满意情况显著性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论综合护理干预对预防产妇产后出血效果显著，具有借鉴性。

关键词:综合护理; 产后出血; 护理效果; 并发症; 满意度

产后出血是目前临床上分娩期最严重的并发症，是导致孕妇死亡的最常见的原因，占据产妇死亡原因第1顺位，尤其在地理位置较为偏远的地域，在妇产科颇受重视[1]。目前针对产后出血的临床治疗以针对病因止血、补充血容量与预防休克与感染等措施为主，均已达到三级预防标准，但随着医疗观念的转变，三级预防模式已无法满足医务人员与患者的医疗需求，故而产后出血的预防愈发重要。有报道[2]指出，合理的护理措施可针对出血原因进行干预，通过综合的护理服务减少产后出血量，改善妊娠结局，效果显著。为探讨综合护理干预对预防产妇产后出血的干预效果，现对本院160例产妇进行临床观察并报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2013年12月—2015年1月住院的产妇160例，将自愿接受综合护理干预的80例产妇归为实验组，不愿接受综合护理干预的80例产妇归为对照组。同时排除: ① 依从性较差产妇；② 合并肝、肾功能障碍产妇；③精神病既往产妇; ④ 凝血障碍产妇等。本研究经医学伦理部门批准，并在产妇家属签署知情同意书后再行前瞻性研究。实验组产妇年龄22～37岁，平均(27.9±3.9)岁，孕周37～42周，平均(39.8±1.1)周，初产妇69例、经产妇11例，行阴道产45例、行剖宫产35例；对照组产妇年龄23～38岁，平均(27.7±3.6)岁，孕周37～43周，平均(39.6±1.3)周，初产妇67例、经产妇13例，行阴道产46例、行剖宫产34例。2组产妇年龄、孕周、产次与生产途径等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组产妇给予常规护理，主要内容为孕期检查、分娩护理、用药操作与出院指导等基础护理。实验组产妇则在以上基础上加施综合护理，主要内容为: ① 心理护理。产妇入院后，护理人员亲自安排其进入安静、舒适、干净的单独病房，护理人员主动与产妇进行沟通，初步了解产妇的性格特点，做好心理护理初步方案，调节自身情绪与心态，注意自身言行举止，以热情、主动、亲切的态度为产妇服务；主动向产妇介绍医院环境特点、医师基本资料，讲述以往成功分娩产妇的病例，使产妇放心，提高其依从性，并讲解分娩过程与子宫收缩常识，告知不良情绪会影响妊娠结局，使产妇自感乐观心态的重要性；对于过度紧张的产妇，给予适当安慰，使其联想做母亲的美好未来，分散其注意力，必要时采取正向心理疏导等心理方法进行干预，使产妇以最佳心态迎接生产。② 疼痛护理。对于产后疼痛产妇，护理人员应主动分析产妇疼痛原因并告知产妇，讲解疼痛与分娩的关系，使产妇做好心理准备以便提高其自控能力，对产妇进行腹部按摩，并嘱咐其自主深度缓和呼吸，并进行放松训练，待产妇出现疼痛症状时，护理人员应讲述其他有趣事情，转移产妇注意力，最大限度克服疼痛。③ 行为干预。嘱咐产妇按时排尿，并给予2～3 h排尿监控干预，对于不能排尿的产妇，给予无菌操作导尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩，嘱产妇生产过程中切勿过度激动，严禁喊叫，减少其宫缩痛，预防难产后出血等状况发生。④ 产后护理。在产后2 h内应严密监测产妇状况，每隔20 min检查宫底高度，并给予按压宫底与子宫按摩，可及时排除宫腔积血，刺激子宫收缩，减少出血；尽早使产妇接触婴儿，增强母婴沟通，使婴儿尽早吸吮，促进产妇泌乳，通过泌乳调节产妇内分泌与激素，刺激子宫收缩，减少产后出血。⑤ 护理细节。护理过程中应遮盖隐私部位，减少产妇暴露，禁止其他人员参观；整个护理过程动作轻柔，严禁暴力服务，对于存在卵巢囊肿、宫外孕或需卵巢切除的产妇，告知其产后具体影响，消除其顾虑等[3]。

1.3检测方法

1.3.12组产妇出血量、第三产程与并发症情况: 由实验人员全程跟踪，带刻度接血器于胎头娩出前放置近阴处，记录产后2 h与24 h收集出血量，并记录第三产程时间与贫血、血压升高、尿潴留与胸部不适等并发症发生情况。

1.3.22组产妇产后护理效果评价: 参考《妇产科急诊学》，规定产后护理2 h内，产后子宫收缩力显著改善，出血量显著性减少，阴道产产妇总出血量<300 mL, 剖宫产产妇总出血量<600 mL为显效；产后护理2 h内，产后子宫收缩力有所回升，出血量有所减少，阴道产产妇总出血量<500 mL, 剖宫产产妇总出血量<1 000 mL为有效；产后护理2 h内，产后子宫收缩力并无变化，出血量持续增加，阴道产产妇总出血量>500 mL, 剖宫产产妇总出血量>1 000 mL为无效。总有效率=(显效+有效人数)/总人数×100%。

1.3.32组产妇满意评价[4]: 对即将出院的产妇进行护理满意调查，自行设计的护理满意调查表共50分，规定在40分以上记为十分满意，30～40分为总体满意，20～30分为一般满意，20分以下为不满意。满意率=(十分满意+总体满意+一般满意人数)/总人数×100%。

1.4统计学分析

2结果

2.12组产妇产后出血量与第三产程情况比较

见表1, 经t检验，实验组产妇产后2 h出血量、产后24 h出血量与第三产程时间均显著性低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.22组产妇产后护理效果评价比较

见表2，经卡方检验，实验组产妇总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

±s)

与对照组比较，**P<0.01。

表2　2组产妇产后护理效果评价[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.32组产妇产后并发症情况比较

见表3, 经卡方检验，实验组产妇贫血、血压升高、尿潴留与胸部不适等并发症合计明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　2组产妇产后并发症情况[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.42组产妇护理满意情况比较

2组产妇护理满意情况详见表4, 经Mann-Whitney U秩和检验，实验组产妇护理满意情况显著性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表4　2组产妇护理满意情况[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01。

3讨论

产后出血是指在胎儿娩出后24 h内产妇出血量大于500 mL的现象, 80%发生在产后2 h内，也存在24 h以后产褥期的子宫大出血[5]。据中国流行病学资料显示，产后出血是导致产妇死亡的首要原因，发病率高达3%以上，在偏远的山区或经济较为落后的省份更为高发，因存在出血收集与测量主观因素影响，产后出血的实际发病率往往更高，严重影响产妇的生命健康与产后生活质量[6-7]。

导致产后出血的首要原因当属宫缩乏力，因产前过度紧张与恐惧，产时过劳与全身体力衰竭，或难产等现象均可引发，故而如何有效提高宫缩力是预防产后出血的重要环节[8-10]。有报道[11-13]指出，合理的护理措施可针对出血原因进行干预，通过综合的护理服务减少产后出血量，改善妊娠结局，效果显著。

综合护理是目前临床上较为成功的护理手段之一[14-15], 具有整体性、全面性与成熟性等优点，可应用于临床各个科室。综合护理中的心理辅导可缓解产妇不良情绪，产前的行为干预可避免膀胱充盈影响子宫收缩，良好的疼痛管理使产妇尽力克服恐惧，全方位的产后护理能及时排除宫腔积血，刺激子宫收缩，减少出血，此外还通过母婴接触从产妇机体内分泌系统促进子宫收缩等，对产后出血干预效果显著[16-18]。

为探讨综合护理干预对预防产妇产后出血的效果，本研究对160例产妇进行临床观察，数据显示，实验组产妇产后2 h出血量、产后24 h出血量与第三产程时间均显著性低于对照组；实验组产妇总有效率明显高于对照组；实验组产妇贫血、血压升高、尿潴留与胸部不适等并发症合计明显低于对照组；实验组产妇护理满意情况显著性优于对照组。由此看出，综合护理干预可显著性减少产后2 h与24 h内出血，缩短第三产程时间，提高整体护理效果，减少产后并发症，并提高护理满意度。

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Effect of comprehensive nursing intervention in prevention of postpartum hemorrhage

YIN Bangrong

(DepartmentofObstetricsandGynecology,GuangyuanThirdPeople′sHospital,Guangyuan,Sichuan, 628000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing intervention in the prevention of postpartum hemorrhage. MethodsA total of 160 hospitalized puerperae were divided into two groups, with 80 patients in each group. The control group was given routine care, and the experimental group applied comprehensive nursing, postpartum hemorrhage volume, nursing effect of the third stage of labor and postnatal period, postnatal complications and nursing satisfaction of two groups were compared.ResultsThe 2 h postpartum hemorrhage volume, 24 h postpartum hemorrhage volume and the third stage of labor time were significantly lower than that in the control group, there was a significant difference (P<0.01). The total efficiency of the experimental group was significantly higher in the control group (P<0.05). The incidence of complications including maternal anemia, high blood pressure, urinary retention and chest discomfort was significantly lower than that in the control group, there was a significant difference (P<0.05). Satisfaction of maternal nursing in the experimental group was significantly better than that in the control group (P<0.01). ConclusionThe effect of comprehensive nursing intervention in the prevention of postpartum hemorrhage is significant, so it is worthy of reference.

KEYWORDS:integrated nursing；postpartum hemorrhage；nursing benefits；complication；satisfaction

收稿日期:2015-10-20

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-108-04

DOI:10.7619/jcmp.201602034