急救知识宣教在急危重症病例院前急救护理中的作用

付莉霞

(湖北省应城市人民医院, 湖北 应城, 432400)



急救知识宣教在急危重症病例院前急救护理中的作用

付莉霞

(湖北省应城市人民医院, 湖北 应城, 432400)

摘要:目的研究急救知识宣教在突发危重症病例院前急救护理中的应用价值。方法将某社区接受急救知识宣教的80例急危重症紧急入院患者设为干预组，另选同社区未开展急救知识宣教前突发危重症入院患者50例设为未干预组，比较2组患者知晓率、急救效率、入院前后GCS评分、病死率、残疾率。结果干预组总知晓率显著高于未干预组(P<0.05); 干预组发病至呼救时间、呼救至院前急救时间分别为(6.15±1.25) min、(18.31±7.10) min, 显著低于未干预组的(18.31±7.10) min、(22.74±8.24) min(P<0.05); 入院后GCS评分干预组较高，但2组比较差异无统计学意义(P>0.05); 干预组病死率、残疾率分别为7.50%、26.25%, 低于未干预组的14.00%、38.00%, 但差异无统计学意义(P>0.05)。结论急救知识宣教可提高患者知晓率，缩短发病至呼救时间及呼救至院前急救时间，并降低病死率、残疾率，具有较高的临床应用价值。

关键词:知识宣教; 院前急救; 护理

心脑血管发病率近年呈明显上升趋势，强化社区紧急医疗卫生事件的处理是保障急危重症患者生命安全的关键[1]。现代医学的不断发展使人们对医学健康知识有了更多的了解，并期望可获得社区卫生医疗机构高质量的院前急救服务。为提高患者对自身疾病的控制能力，实现自我救治[2]，本研究在本院现有急救基础条件的前提下有组织地实施社区急救知识宣教，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年1月-2014年5月80例行院前急救的急危重症患者为研究对象，均为急性心脑血管发作，设定为干预组，男43例、女37例，年龄42～76岁，平均(61.26±7.45)岁，其中脑出血21例、脑梗死34例、心肌梗死25例。另选2010年7月-2011年12月50例未开展社区急救知识宣教的院前急救者为未干预组，其中男27例，女23例，年龄41～72岁，平均(60.83±7.41)岁，其中脑出血16例，脑梗死17例，心肌梗死17例。2组性别、年龄、疾病类型等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1未干预组：仅在接收120急救电话后采取院前急救措施。1 s内启动急救模式, 30 s内完成反应, 40 s内派发急救车, 1 min内出门，共有3个急救组待命，急救车服务覆盖半径10公里，共配备有5辆监护型救护车及3个精英急救组，全天待命。另配备有车载呼吸机、洗胃机、监护仪、除颤仪、心电图仪、西门子呼吸机及监护仪等抢救设备。采取呼救后至现场、现场至转运、转运至入院3个阶段的护理。具体如下: ① 急救车行驶过程中与患者家属保持联系，随时了解患者体征变化，并询问相关病史、发病时间、发病原因、用药等基本情况，指导家属进行必要的家庭急救护理，如保持患者静卧、垫高头部、清理呕吐物等，并进行冰敷。② 抵达现场后观察患者神志、体征、瞳孔等，以GCS法进行评估，如≥8分，则立即转运入院；如<8分则立即清除呼吸道异物、清理气道，并给予吸氧、吸痰、建立静脉通道等常规护理，必要时给予甘露醇降低颅内压或者冰敷降温。期间对患者血压、心率进行监控，如血压>220/120 mmHg则立即降压，待患者体征基本稳定后再行转运。③转运过程采取平卧位，头部稍偏，避免误吸呕吐物，以GCS评价患者病情改变，保持呼吸畅通，如遇病情突发恶化则采取紧急处理，并与急诊科和相关科室保持联系，做好接应准备。

1.2.2干预组：院前急救方式同对照组，另均接受急救知识宣教: ① 组建急救知识宣教小组，由本院急诊科4名护师，2名医师组成，将心脏病、高血压、脑血管等常见疾病的发病机制、诊断治疗、突发事件处理方式等整理成册，在社区内组织宣传，并将患者诊疗病例资料建档。② 对社区卫生服务中心患者进行全面培训，共分12课，讲师为本院资深专家，如急危重症诊断、治疗、心肺复苏等应作为重点培训内容，培训后抽检患者进行考核，并采取急救演练，使患者自我急救护理质量得到提高。③ 开通健康咨询热线，对社区开放，以随时了解高危患者的生活情况，另外还可通过社区广播、讲座等方式进行急救知识宣教，使社区人民养成急诊出现后自我判断、及时拨打120的良好习惯。④ 有异常情况随时上门随访或督促患者入院复检，定期对患者与家属进行健康教育，产生潜移默化的效果，让患者养成规律治疗的习惯，实现自我预防的目的。

1.3观察指标

① 采取问卷调查方式，观察患者病情知晓率，问卷共100分, 80～100分为知晓, 60～79分为基本知晓, <60分为不知晓。总知晓率为(知晓+基本知晓)/总例数×100%。② 比较2组发病至呼救时间、呼救至院前急救时间及入院前后GCS评分。③ 比较2组病死率及残疾率，残疾指因突发疾病导致后期正常生理功能受损的情况。

2结果

2.12组患者知晓率比较

干预组总知晓率为95.00%, 显著高于未干预组的74.00%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者知晓率比较[n(%)]

与未干预组比较，*P<0.05。

2.22组急救效率及GCS评分比较

干预组发病至呼救时间、呼救至院前急救时间显著短于未干预组，差异有统计学意义(P<0.05), 入院后GCS评分干预组较高，但2组差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。

2.32组死亡及残疾情况比较

干预组病死率、残疾率分较未干预组低，但2组差异无统计学意义(P>0.05), 见表3。

±s)

与未干预组比较，*P<0.05。

表3　2组死亡及残疾情况比较[n(%)]

3讨论

院前急救为急诊医疗的重要部分，是影响急诊效果的关键，主要指急、重、危伤患者发病至入院前的救护环节。有众多研究显示，院前急救成功率一方面受院前医疗救护水平的影响，另一方面受患者自我保护意识与自救能力的影响[3], 可见当前急救方式较以往有了明显改变，以往被动的抢救治疗开始转变为事先预防的预见性管理模式，而急救知识宣教作为与患者生活紧密连接的健康教育方式，已成为预防急危重症的重要环节。随着人民生活水平的不断提高和生活方式的不断改变，心脑血管疾病发病率明显增高，为家庭及社会带来了沉重的负担。经城市急救流行学调查显示，院前急救中有近87.39%的患者在家中或社区内发病[4-5], 且此几率不断提高，故社区为院外急救的主要场所之一，而人们对自身身体状况重视度提高，也对急救工作有了更高的要求，因此提高社区紧急医疗卫生事件处理的合理性与有效性成为临床研究的重点，同时也是降低社区急危重症病死率、残疾率的关键[6-7]。为了提高急危重症患者早期急诊处理的有效性，抑制病情进展，实施急救知识宣教具有必要性[8], 本院通过对危重患者进行基本知识健康教育，增强了患者对自身疾病的发生、发展预测以及突发自救能力。

本研究对干预组采取急救知识宣教，首先组成健康宣教小组，由急诊科医师、护师搭配组成，再对小组成员进行宣教工作的培训后，结合临床常见急危重症的病因特点进行分析，用通俗易懂的方式将相关临床知识整理为册，在社区内发放或讲解，从而提高急救知识宣教的覆盖面和有效性，并建立了患者与社区-医院的档案联系，患者未发病时可及时复诊，有助于把握病情变化，而在发病时可得到针对性的院前急救，并为后期疾病观察及宣教工作提供依据[9]。本研究开展了为期12课时的健康讲座，由资深专家主讲，并回答患者日常生活中遇到的健康问题，通过考核了解患者的知识掌握情况，提高患者自我护理能力。为了加强和患者之间的沟通交流，使急救知识宣教与社区群众日常生活紧密联系，本次研究开放了电话咨询热线，使医师及护理人员及时掌握高危者的体征变化，全天候接听，如发现患者处于紧急状态或疑似紧急状态则及时出诊或协助拨打120急救电话，此外还提高社区群众自我救治的积极性，必要时要求患者入院复查。本研究中，经健康宣教干预的干预组急救知识知晓率显著高于未干预组，通过对家属健康宣教，可以加强对患者的病情检测，及时应对患者的突发变化[10], 从而缩短发病至呼救时间、呼救至院前急救时间，同时在急救前采取合理的应急措施，尽快得到院前救治。

参考文献

[1]徐萌艳, 郭智东. 急危重症孕产妇的院前急救及护理[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(12): 55.

[2]谭雯, 孟玲利, 张洋, 等. 院前急救转运过程中应用安全型静脉留置针的探讨[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(14): 1331.

[3]姚爱琴, 冯青俐, 刘晓鹏, 等. 院前急救护士护理决策能力影响因素的调查研究[J]. 护理学杂志, 2015, 30(5): 60.

[4]梁秀伶. 重型颅脑损伤患者院前急救与护理体会[J]. 河北医药, 2012, 34(4): 637.

[5]吴竹. 颅脑外伤患者院前急救及护理分析[J]. 河北中医, 2012, 34(6): 922.

[6]陶世珍, 汪学付. 创伤性休克72例院前急救与护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 14(23): 97.

[7]琼英. 56例多发性创伤患者的院前急救与护理[J]. 局解手术学杂志, 2013, 22(3): 314.

[8]江惠玲, 黄希. 142例昏迷患者院前急救的护理[J]. 西南国防医药, 2013, 15(4): 354.

[9]焦昆. 探讨心理护理干预在院前急救患者中的临床应用价值[J]. 国际护理学杂志, 2014, 33(3): 647.

[10]洪小英, 李娜, 周玲, 等. 院前急救护理专业小组在院前急救护理工作中的应用[J]. 现代临床护理, 2013, 12(3): 51.

The function of emergency knowledge education in pre-hospital emergency nursing in acute and severe disease patients

FU Lixia

(YingchengPeople′sHospital,Yingcheng,Hubei, 432400)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the application value of emergency knowledge education in the emergency nursing of acute and severe diseases cases. MethodsA total of 80 patients with acute severe disease received emergency medical education in community were set up as the intervention group, another 50 hospitalized patients with acute severe diseases without emergency medical education were selected as non intervention group. The awareness rate, first aid efficiency rate, the GCS score before and after admission, the rates of death and disability of two groups were compared. ResultsThe total awareness rate of the intervention group was significantly higher than that in the non intervention group(P<0.05). The time from onset to calling for medical rescue, calling for medical rescue time to pre-hospital emergency time were(6.15±1.25) min, (18.31±7.10) min in the intervention group, respectively, which was shorter than(18.31±7.10) min and(22.74±8.24) min in the non intervention group(P>0.05)；Mortality and disability rates of the intervention group were respectively 7.50% and 26.25%, which was significantly lower compared with 14.00% and 38.00% in the non intervention group, but there were no statistically significant difference(P>0.05). ConclusionFirst aid knowledge education can improve the awareness rate of patients, shorten the onset time to calling for medical rescue, and calling for medical rescue time to pre-hospital emergency time, and reduce the mortality rate and disability rate, so it is of high value in clinical application.

KEYWORDS:knowledge education; pre-hospital nursing; nursing

收稿日期:2015-10-09

中图分类号:R 472.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-073-03

DOI:10.7619/jcmp.201602023