舒适护理在胸膜疾病患者行胸腔镜检查术中的临床应用效果分析

杜桂春

(辽宁省沈阳市胸科医院 护理部, 辽宁 沈阳, 110044)



舒适护理在胸膜疾病患者行胸腔镜检查术中的临床应用效果分析

杜桂春

(辽宁省沈阳市胸科医院 护理部, 辽宁 沈阳, 110044)

摘要:目的观察舒适护理在胸膜疾病患者行胸腔镜检查术中的临床应用效果。方法随机选取80例进行胸腔镜检查术的胸膜疾病患者分为应用组与对照组，对照组使用常规护理，应用组在对照组的基础上进行舒适护理，分析2组患者在胸腔镜检测中的满意程度。结果应用组中有1例患者出现并发症状，而对照组有8例患者出现并发症状，2组患者的并发症发生率差异具有统计学意义(P<0.05); 应用组30例患者非常满意、8例患者比较满意、2例患者不满意，总满意率为95%；对照组20例患者非常满意、11例患者比较满意、9例患者不满意，总满意率为77.5%。结论舒适护理在进行胸腔镜检查术的胸膜疾病患者中的应用效果较好。

关键词:舒适护理; 胸膜疾病; 胸腔镜

胸腔镜检查术是在呼吸科及胸外科经常使用的一种检查方式，与手术相比，具有能快速诊断、安全性能高、创口较少、预后好、愈合时间短、并发症状发生率低等方面的优点，在临床应用的范围也越来越广[1]。但是部分患者由于对手术不了解，可产生紧张、忧虑等心理，使得患者对胸腔镜检查术比较抵触，不利于患者的预后情况，令患者的生活质量下降[2]。舒适护理是一种能够针对患者的要求及需要等来提供护理的一种模式，其主要目的是为患者提供有效、舒适的护理，让患者在护理过程中保持比较轻松的心理与状态，减轻紧张、焦虑情绪。在胸膜疾病患者进行胸腔镜检查术时实施舒适护理，能够减轻患者的疼痛，提高预后，降低并发症发生率，提升患者的生活质量。本研究针对舒适护理的临床应用效果进行实验观察，对本院80例行胸腔镜检查手术的胸膜疾病患者的临床资料展开分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院进行胸腔镜检查术的80例胸膜疾病患者进行临床实验观察，分为应用组与对照组。应用组40例患者中，男22例、女18例，年龄28.5～55.6岁，平均(35.4±0.8)岁，病程4.5～24.6个月，平均(8.2±1.8)个月，其中胸腔积液5例、类肺炎性胸腔积液4例、乳糜胸6例、自发性气胸5例、外伤性气胸6例、结核性胸膜炎6例、外伤性血气胸4例、细菌性胸膜炎4例。对照组40例患者中，男19例、女21例，年龄29.1～59.5岁，平均(36.6±0.8)岁，病程5.6～21.5个月，平均(7.5±1.2)个月，其中胸腔积液6例、类肺炎性胸腔积液5例、乳糜胸4例、急性脓胸5例、胸膜纤维化3例、胸膜间皮瘤7例、胸膜神经源性肿瘤2例、支气管胸膜瘘8例。所有患者均经过外科(规范检测)检测患有胸膜疾病，并且所有患者在年龄、病程以及胸膜疾病类型等方面的差异无统计学意义(P>0.05), 可比性较大。

1.2方法

对照组采用常规护理，应用组在对照组的基础上进行舒适护理。具体的舒适护理措施为: ① 心理护理。手术前对患者的情绪、兴趣爱好等特点进行了解，对患者表现出的心理症状进行有效交流，使用柔和的态度及礼貌的用词，站在患者的角度，用患者能够理解的语言耐心细致地为患者进行服务，注意不能够用藐视患者对病情的理解的态度面对患者，微笑应对患者的问题和需求。为患者讲解胸腔镜检查术的目的以及方式、创口愈合等方面的手术信息，缓解患者消极、抵抗的心理和情绪，同时护理人员要注意自身在行为、语气、面部表情等方面的表现，建立良好的医患关系，保障患者健康的心理。家属及亲友的陪伴也是有效解决患者精神压力的一种有效措施，在心理护理方面具有重要意义[3]。为患者的家属及朋友讲解探访时间以及相关的注意事项，让其有序进行看访，同时为患者的亲人讲解心理支持的作用及影响，引导其正确探访[4]。关注患者的心理变化，让患者有治愈的信心，建立一个和谐的氛围。② 住院及手术环境护理。舒适护理也包括患者的住院环境及手术环境护理。在病房中，可以根据患者的兴趣、爱好等，播放患者喜欢的、节奏舒缓的轻音乐，因为在欣赏音乐的过程中能够舒缓紧张心理、放松肌肉，让患者保持在宁静的氛围中[5]。将胸腔镜检查室内的温度、湿度以及灯亮调节到适合，将手术室内的温度控制在23～25 ℃, 湿度在45%～60%, 灯光控制在比较柔和并且能够看清医疗设备屏幕。③ 术前护理。手术前告知患者手术过程中可能造成的影响以及疼痛、疼痛部位、持续时间，让患者有一段准备的时间，同时告诉患者自我调节的方式。为患者进行相关项目检测，例如心电图、心率、血压等常规检测。护理人员需在手术前3 d为患者进行相关饮食控制，并做好营养支持。④ 术中护理。手术开始前，为患者调整至舒适的体位，取健侧卧位，头部垫枕，防止耳部受压。腰桥置于健侧肋弓与髂嵴之间，健侧腋下垫胸垫，防止臂丛神经损伤。双上肢自然收拢于头侧，予小软枕保护，双下肢之间放鞍马软垫，上腿自然曲于鞍马垫上，下腿伸直，膝关节处约束带固定，上腿脚踝用软垫保护，避免悬空。密切注意身体各部位不与手术金属部件接触，防止电灼伤，注意保护髋部、踝部等骨隆突出皮肤，确保手术安全进行。控制好麻醉剂的量，防止剂量过小出现麻醉时间过短、镇痛效果不佳导致患者提前苏醒，或剂量过大导致患者的呼吸循环和心肺功能出现障碍。将患者移动至手术台后先建立静脉通道，然后行消毒处理，预防患者出现下肢麻痹以及垂足的后遗症。⑤ 术后护理。细心观察患者苏醒的时间，对患者的生命特征进行监控，在患者苏醒后为其讲解创口需要注意的事项，并且关注患者是否有不良反应的出现，告知患者家属不得移动患者的引流管，以防出现感染。此外，对患者引流物的性质与颜色做好相关记录。加强与患者的交流，对于患者提出的疑问要耐心解释，减少患者的疑虑，提高患者的正确认知，从而改善患者的预后。为患者提供高营养、高纤维、低脂肪的合理饮食，在初期为患者准备比较好消化的流质食物，防止患者出现胀气症状，为患者做好营养支持，增强免疫力，缩短患者的创口愈合时间。建议患者下床做一些锻炼，以促进预后及肠胃蠕动，防止便秘。

1.3统计学分析

2结果

2.12组手术前后血压比较

2组患者在手术前后的血压差异具有统计学意义(P<0.05), 如表1。

mmHg

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组并发症发生情况比较

应用组中有1例患者出现并发症状，并发症发生率为2.5%, 而对照组有8例患者出现并发症状，并发症发生率为20.0%, 2组患者的并发症发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.32组护理满意度情况比较

应用组40例患者中，有30例患者非常满意，8例患者比较满意，2例患者不满意，总满意率为95.0%；对照组40例患者中，有20例患者非常满意，11例患者比较满意，9例患者不满意，总满意率为77.5%。2组患者的满意率差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.42组遵医嘱、胸腔镜知识以及生活质量等情况比较

2组患者在胸腔镜手术知识掌握情况、遵医嘱情况、生活质量以及舒适度等方面具有差异，其差异有显著性(P<0.05), 见表2。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

有研究[6]指出，手术的疼痛、住院环境、患者的心理状态等都会成为影响患者预后的因素，通过心理的作用，患者可产生不同的负面情绪，使得生理上出现反应，导致患者的伤口愈合减缓以及器官功能障碍产生。这些不良反应可能造成患者身体的不适，也会导致内分泌以及神经系统受阻，使得手术麻醉效果受到影响，导致胸腔镜手术的检查结果受到一定的干扰[7]。舒适护理实施的过程中，能够让患者在心理上保持一种平静的状态，减少患者负面情绪的产生，提高手术检查结果的准确度[8]。本研究实验证实，患者手术时的血压、心率以及紧张情绪都会上升，手术对身体造成损伤的紧张情绪等，都会导致患者的内分泌失调，神经紧绷；而2组相比，应用组患者的血压低于对照组，证实舒适护理能够有效缓解患者的精神压力，减少对身体造成的内分泌失调以及血压上升，保障了胸腔镜手术的顺利开展。

舒适护理的推动能够提高护理水平，从健康行为理论中出发，提高认知是紧张心理的有效缓解途径，而护理人员的态度是使患者心理调节的重要途径，舒适护理主要目的是促进患者的预后，缓解患者的精神压力[9]。正确引导是舒适护理中的重要环节，通过正确引导患者及家属对于胸腔镜检查手术的认知以及注意事项，能够提高患者的自我调节能力并增长护理知识，正确认识手术的重要性，改善生活中的不良习惯[10]。在舒适护理开展的过程中，护理人员需要根据患者的病情类型以及实际情况，为患者提供针对性服务，减轻患者在术后的疼痛[11]。患者在手术后多会感受到不同程度的疼痛，可以通过转移患者的注意力如聊天、解释、听音乐等方式来减轻患者的疼痛，让患者的负面情绪得到控制，刺激大脑的神经系统，从而让大脑产生人体麻醉剂内啡肽而达到缓解疼痛的效果。胸腔镜手术的创口较小，可以不使用止疼药，若患者感受到比较剧烈的疼痛，可以使用外敷型止疼药。胸腔镜属于一种微创检测手术，患者在手术后5～7 h即可下床进行一些锻炼活动，能避免发生张力性气胸、胸导管损伤及上腔静脉损伤，护理人员可以指导患者进行正确的锻炼活动，症状严重的可在床上进行四肢、翻身等锻炼[12]。患者在完全恢复后即可出院，护理人员需对患者进行出院指导，为患者讲解在饮食、运动、出访等方面的注意事项，并且做好随访调查[13]。

传统的胸腔检查是开腹检查，然而其并发症发生率高、创口大、出血量以及手术时间长，令其不能适应现代的胸腔检查需要，而胸腔镜能够很好地克服这些劣势，可减少发生张力性气胸、胸导管损伤及上腔静脉损伤，具有较好的检查效果[14]。舒适护理是现代一种有效的护理方式，充分体现了针对患者心理问题进行相关护理的科学方法，能够有效缓解患者对胸腔镜手术的心理压力，例如焦虑、紧张、抵触等情绪，防止患者内分泌失调而产生心率过快、血压增高、四肢发冷等症状，提高了患者对手术的接受度，保障了手术的顺利开展[15]。本研究结果表明，应用组总满意率为95.0%, 对照组总满意率为77.5%, 2组患者的满意率的差异具有统计学意义(P<0.05), 表明患者对舒适护理的满意度比常规护理高；应用组中有1例患者出现并发症状，并发症发生率为2.5%, 而对照组有8例患者出现并发症状，并发症发生率为20.0%, 2组患者的并发症发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。

参考文献

[1]鱼莉军. 舒适护理在普外科胸腔镜手术中的干预效果[J]. 护士进修杂志，2013, 28(15): 1385.

[2]王万玲. 舒适护理在国内乳腺癌围术期患者中应用效果的Meta分析[J]. 中国实用护理杂志，2015，31(4): 273.

[3]刘德新, 荣风菊, 王久英, 等. 舒适护理在胸腔镜胆囊全切术后患者康复中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(20): 28.

[4]孔新秀, 许祥, 张咪, 等. 耻骨上前列腺摘除术围术期的舒适护理[J]. 广东医学, 2013, 34(4): 646.

[5]徐巧仙. 舒适护理在无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(7): 655.

[6]万文红. 舒适护理在妊娠期肝内胆汁淤积症患者中的应用[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(9): 844.

[7]胡祥梅, 赵文凤. 舒适护理在静脉输液拔针中的应用[J]. 激光杂志, 2012, 33(6): 96.

[8]毕春晖, 谭霞, 尹淑华, 等. 舒适护理在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(16): 33.

[9]王朝燕. 舒适护理在ICU护理中的应用分析[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(4): 21.

[10]盛伟, 张焱, 夏文兰, 等. 舒适护理对老年慢性心衰患者抑郁和焦虑的干预观察[J]. 老年医学与保健, 2014, 20(6): 436.

[11]黄国华, 程远雄, 苏瑾, 等. 可弯曲电子胸腔镜在不明原因胸膜疾病中的应用[J]. 南方医科大学学报, 2011, 31(4): 669.

[12]吴思仿, 吴峰, 陈必达, 等. 电子胸腔镜检查诊断胸膜疾病的价值[J]. 现代医院, 2014, 14(5): 720

[13]林燕, 陈燕平. 恶性胸腔积液行内科胸腔镜检查术的护理[J]. 临床肺科杂志, 2011, 16(7): 1148.

[14]周玉梅, 唐艳秋. 内科胸腔镜检查术的临床应用及护理配合[J]. 中国当代医药, 2010, 17(17): 144.

[15]林翠绒, 张良基. 内科电视胸腔镜检查术的护理[J]. 临床肺科杂志, 2010, 15(8): 1209.

Clinical effect of comfort nursing in patients with pleural disease undergoing thoracoscopy

DU Guichun

(DepartmentofNursing,ShenyangChestHospitalofLiaoningProvince,Shenyang,Liaoning, 110044)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical effect of comfort nursing in the pleural diseases patients undergoing thoracoscopy. MethodsA total of 80 patients with pleural disease undergoing thoracoscopy were randomly divided into application and control groups, the control group used conventional nursing, application group was given comfort nursing based on the control group, satisfaction of thoracoscopy in two groups were analyzed. ResultsComplications occurred in 1 patient in the application group and 8 patients in the control group, incidence of complications between the two groups showed statistically significant difference(P<0.05). Thirty patients were extremely satisfied, 8 patients were relatively satisfied, and 2 patients were not satisfied, the overall satisfaction rate was 95% in the application group. Twenty patients were extremely satisfied, 11 patients were relatively satisfied, 9 patients were not satisfied, the overall satisfaction rate was 77.5% in the control group. ConclusionThe effect of comfort nursing for patients with pleural disease undergoing thoracoscopy is obvious.

KEYWORDS:comfort nursing; pleural disease; thoracoscopy

收稿日期:2015-10-11

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-037-04

DOI:10.7619/jcmp.201602012