全程健康教育路径对糖尿病患者疾病知识掌握情况、自我管理和血糖控制的影响

蔡晓芹, 罗金华, 张碧泉, 张　瑞

(四川省巴中市中心医院, 1. 内分泌科; 2. 护理部, 四川 巴中, 636000)



全程健康教育路径对糖尿病患者疾病知识掌握情况、自我管理和血糖控制的影响

蔡晓芹1, 罗金华2, 张碧泉2, 张瑞1

(四川省巴中市中心医院, 1. 内分泌科; 2. 护理部, 四川 巴中, 636000)

摘要:目的探讨全程健康教育路径对糖尿病患者疾病知识掌握情况、自我管理和血糖控制的影响。方法320例糖尿病患者随机分为观察组和对照组，各160例。2组均给予饮食、运动疗法，采用口服降糖药、胰岛素注射等治疗。对照组给予传统健康教育方式，观察组给予全程健康教育干预。结果2组教育1年后，各项知识掌握评分均明显升高(P<0.01), 且观察组明显高于对照组(P<0.01)。观察组能做到合理控制饮食、坚持每天运动、主动监测血糖、坚持足部护理及随身携带救援卡的患者比例均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。2组经治疗及健康教育1年后，空腹血糖和餐后2 h血糖均下降，观察组明显低于对照组(P<0.01)。结论对糖尿病患者实施全程健康教育路径可促使患者更好地掌握疾病相关知识，提高自我管理能力，改善血糖控制情况。

关键词:全程健康教育路径; 糖尿病; 血糖

中国是仅次于印度的全球糖尿病发病大国，随着生活方式和饮食结构的改变，近年来发病率急剧攀升。糖尿病管理是预防和控制糖尿病不良事件的关键因素之一，健康教育是糖尿病管理的基础手段[1-2]，但普通群众对糖尿病的预防知识严重缺乏，而已确诊的患者对疾病基本知识、治疗方案及自我护理等了解也非常有限，近半数患者未接受过糖尿病相关知识教育[3]。本研究探讨了全程健康教育模式对糖尿病患者自我护理能力及血糖控制的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月-2014年10月诊治的糖尿病患者320例，均符合美国糖尿病协会规定的相关诊断标准[4], 随机分为观察组和对照组，各160例。观察组男77例，女83例；年龄25～74岁，平均(48.13±3.25)岁；病程3个月～18年，平均(4.57±0.84)年；文化程度：初中以下14例，初中25例，高中及中专28例，大专42例，本科及以上51例。对照组男81例，女79例；年龄27～75岁，平均(47.36±2.59)岁；病程4个月～16年，平均(5.13±0.67)年；文化程度：初中以下17例，初中24例，高中及中专30例，大专37例，本科及以上52例。2组性别、年龄、病程及文化水平等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2组均给予饮食、运动疗法，采用口服降糖药、胰岛素注射等治疗。对照组给予传统健康教育方式，观察组给予全程健康教育干预，具体如下。

1.2.1成立健康教育小组：由内分泌科科主任、内分泌科主治医师、护士长、经验丰富的专科护士及心理咨询师、营养师等组成健康教育小组。科室主任担任组长，负责统筹协调；医师负责指导临床治疗和护理工作的进行，解答疑问，并组织健康教育活动；护士长负责分配教育事务并给予指导；专科护士负责开展具体的健康教育，包括血糖和尿糖的监测、饮食和运动治疗指导、自我护理、用药方法及注意事项等。

1.2.2制定健康教育路径：从患者入院起，即根据患者病情，参照国际糖尿病相关指南、健康教育路径相关文献等，编写教育资料；结合患者治疗方案及病情的变化，制定合适教育路径，具体如下[5]: 入院第1天，向患者讲解常规检查及专科检查的目的、意义和注意事项，如糖耐量试验、周围血管疾病检查、24 h尿蛋白定量及眼底检查等。第2～7天，告知患者检查结果及临床意义，介绍饮食原则、糖尿病基本知识、治疗方案及并发症的预防等，对需胰岛素治疗的患者讲解皮下注射的注意事项，提醒其防止发生低血糖反应，示范胰岛素笔的注射方法、使用注意要点及保管事项。出院前1～2 d, 对患者病情康复情况进行评估，给予出院指导，告知复诊计划。

1.2.3健康教育的实施：住院患者根据上述教育路径实施系统化教育，教育方式包括专题讲座、个别指导等。患者出院后可定期举办联谊活动，使其有交流治疗和自我护理经验的机会和环境，邀请血糖控制良好的患者为病友介绍经验[6], 鼓励大家坚持自我护理。门诊患者实施院外教育，通过门诊随访及电话回访方式进行，每周门诊至少随访1次，电话回访1次，教育内容按照住院患者的内容逐步推进。

1.3观察指标

2组均至少随访1年，对比患者糖尿病知识掌握情况，自我管理能力(包括是否合理控制饮食、坚持每天运动、主动监测血糖、坚持足部护理及随身携带救援卡)，以及空腹血糖和餐后2 h血糖变化。糖尿病知识掌握情况采用自制问卷进行评估，包括糖尿病基础知识、饮食知识、运动知识、治疗知识及血糖监测知识5个部分，共50题，回答正确计2分，错误计0分。

1.4统计学方法

2结果

2.12组疾病知识掌握情况比较

2组教育前各项知识掌握情况无显著差异(P>0.05); 教育1年后，各项评分均显著升高(P<0.05)，且观察组评分均显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2不同教育方式对患者的影响

教育1年后，观察组能做到合理控制饮食、坚持每天运动、主动监测血糖、坚持足部护理及随身携带救援卡的患者分别为116例(72.50%)、90例(56.25%)、103例(64.38%)、122例(76.25%)及99例(61.88%); 对照组分别为84例(52.50%)、71例(44.38%)、84例(52.50%)、100例(62.50%)及80例(50.00%)。观察组各项自我管理能力均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。

±s)　分

与教育前比较，**P<0.01; 与对照组比较，##P<0.01。

2.32组教育前后血糖变化

2组教育前空腹血糖和餐后2 h血糖无显著差异(P>0.05); 经治疗及健康教育1年后均下降(P<0.01), 观察组空腹血糖和餐后2 h血糖均低于对照组(P<0.01)。见表2。

mmol/L

与教育前比较，**P<0.01; 与对照组比较，##P<0.01。

3讨论

糖尿病健康教育是糖尿病综合治疗的重要组成部分，被国际糖尿病联盟列为基本治疗措施之一[7], 贯穿于预防、治疗的整个过程。国外糖尿病教育工作开展很早，而中国起步较晚，直至20世纪80年代才逐渐为人们所认识。研究[8-9]表明，实施糖尿病健康教育可调动患者的主观能动性，有效促进其改变不良生活方式，提高治疗依从性，改善血糖控制情况，延缓并发症的发生[10-11]。糖尿病健康教育模式较为多样，包括以意义为中心、以社区为中心、一体化教育模式等，而不同教育方式对患者的知识掌握、自我学习、治疗疾病的信心等方面均有显著影响[12-13]。

本研究采用全程健康教育路径，从患者入院首日起，即根据患者病情、个人需求等制定健康教育路径，教育内容从院内教育延伸至院外教育，采用灵活的教育方式，使患者接收到全面、科学的糖尿病健康教育。研究结果表明，观察组疾病知识掌握情况、自我管理能力及血糖控制情况均优于对照组，与闫福玲等[14]报道一致，提示对糖尿病患者实施全程健康教育路径可促使患者更好地掌握疾病相关知识，提高自我管理能力，改善血糖控制情况，从而改善患者远期预后，降低并发症的发生，延缓病情进展[15]。

参考文献

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[9]林娟, 李红, 王小芳, 等. 糖尿病俱乐部的健康教育效果评价[J]. 中华护理杂志, 2008, 43(4): 368.

[10]程艳, 潘园, 梅海云. 中西医临床护理路径在糖尿病周围神经病变患者的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(20): 30.

[11]高宇红. 连续性护理对糖尿病出院患者治疗依从性及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(14): 43.

[12]熊贵芬, 张慧, 彭国美, 等. 优质护理服务在住院抑郁症合并糖尿病患者护理中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(22): 16.

[15]沈琦, 刘伟萍, 张蕾. 医饮食及情志护理对糖尿病患者血糖控制和生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(14): 132.

[13]陈文专, 陈巧惠, 郭泽雯, 等. PDCA循环引导的全程糖尿病健康教育[J]. 中华护理杂志, 2010, 45(4): 362.

[14]闫福玲. 全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(5): 41.

Influence of full-course health education pathway on grasp condition of disease knowledge,self-management and blood glucose control in patients with diabetes

CAI Xiaoqin1, LUO Jinhua2, ZHANG Biquan2, ZHANG Rui1

(1.DepartmentofEndocrinology; 2.DepartmentofNursing,BazhongHospitalofTCM,Bazhong,Sichuan, 636000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of full-course health education pathway on grasp condition of disease knowledge, self-management and blood glucose control in patients with diabetes. MethodsA total of 320 patients with diabetes were randomly divided into observation group and control group, 160 cases in each group. Both groups were treated with diet and movement therapies and drugs of oral hypoglycemic drugs and insulin injection, on which basis control group was added with conventional health education pathway while observation with full-course one. ResultsAfter 1-year education, each score on grasp of disease knowledge increased markedly in both groups (P<0.01), which was prominently higher in observation group than that in control group (P<0.01). And observation group was notably higher than control group in the ratios of patients who had properly controlled diet, persistent movement, active monitoring of blood glucose, persistent foot nursing and carry-on rescue card (P<0.05 or P<0.01). After treatment and 1-year health education, fasting blood glucose and blood glucose 2 h after meals decreased obviously in both groups, which were significantly lower in observation group than those in control group (P<0.01). ConclusionApplication of full-course health education pathway can improve the grasp condition of disease knowledge, promote self-management ability and improve blood glucose controlling condition.

KEYWORDS:full-course health education pathway; diabetes; blood glucose

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11524307)

收稿日期:2015-11-16

中图分类号:R 587.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-025-03

DOI:10.7619/jcmp.201602008