慢性阻塞性肺疾病治疗中应用针对性护理干预的临床效果分析

赖　倩

(四川大学华西医院 呼吸内科, 四川 成都, 610041)



慢性阻塞性肺疾病治疗中应用针对性护理干预的临床效果分析

赖倩

(四川大学华西医院 呼吸内科, 四川 成都, 610041)

摘要:目的探讨针对性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的临床辅助治疗效果。方法收集80例慢性阻塞性肺疾病患者按是否愿意接受针对性护理干预分为2组，每组40例。对照组患者给予常规护理，实验组患者加施针对性护理干预，比较2组患者相关临床指标、健康行为采纳、生存质量、呼吸困难程度与护理满意度等。结果实验组患者住院时长、医疗费用与3个月内再住院次数显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 实验组患者疾病了解、遵医服药、氧疗技术掌握与不良恶习改正率显著性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者干预后CAT与MMRC评分分别与干预前进行组内比较，差异有统计学意义(P<0.05); 2组患者干预后CAT与MMRC评分组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患者护理满意度显著性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的临床辅助治疗效果显著，可提高满意度，具有借鉴性。

关键词:针对性护理; 慢性阻塞性肺疾病; 健康行为; 生存质量; 满意度

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由有害气体或颗粒导致的炎症反应进而引发的气流阻塞性慢性支气管炎与肺气肿, 是以持续性气流受限为主要特点的慢性呼吸系统常见病[1]。目前COPD的治疗以药物治疗为主，虽尚无痊愈性药物，但可有效稳定病情，具有一定的效果。有研究[2]指出，在COPD治疗期间加以有效的护理干预可显著性提高治疗效果，其辅助治疗效果甚至可改变医疗结局。为探讨针对性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的临床辅助治疗效果，现对本院80例患者进行临床观察并报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2013年3月—2015年3月收治的慢性阻塞性肺疾病患者80例，将接受针对性护理干预的患者归为实验组，不愿接受或未能接受针对性护理干预的患者归为对照组，每组40例。本研究设计经本院医学伦理部门批准，并在患者及其家属签署知情同意书后再行前瞻性研究。所有患者均满足2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]的诊断标准，同时排除[4]: ① 合并严重呼吸衰竭患者; ② 合并肺结核患者; ③ 合并肺部恶性肿瘤患者; ④ 精神病既往患者等。实验组中，男25例，女15例，年龄59～83岁，平均(68.4±5.7)岁，病程2～15年，平均(5.1±2.5)年，肺功能分级轻度3例、中度15例、重度19例、极重度3例；对照组中，男26例，女14例，年龄57～82岁，平均(68.1±5.3)岁，病程2～14年，平均(5.3±2.6)年，肺功能分级轻度2例、中度14例、重度20例、极重度4例。2组患者性别、年龄、病程与肺功能分级等一般情况差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

对照组患者接受常规护理，主要包括药物干预、饮食指导、床边护理等基础护理。实验组患者在以上基础上加施针对性护理，主要内容为: ① 健康宣教，主动与患者进行沟通，普及COPD相关常识，使患者对疾病有系统了解，提高患者的疾病认知与意识，并讲解氧疗技术，时刻嘱咐患者按时服药，如患者存在吸烟、酗酒与生活作息紊乱的情况，及时给予改正等。② 康复训练，护理人员指导患者取卧位后深呼吸若干次，最后1次咳痰并饮水助排，注意翻身与拍背，可予止咳解痉药与氨溴索混合进行雾化治疗，并指导患者进行呼吸训练，手放于胸前，提腹经鼻吸气，再经口呼出，调整呼吸频率与速度，每次训练15～30 min，保证每分钟训练7～8次，每日训练2个回合。③ 氧疗干预，给予无创面罩连接呼吸机进行吸氧干预，采用1.5 L/min、25%氧浓度的低流量吸氧，每日干预15 h，提高血氧分压与氧饱和度，氧疗途中注意导管通畅与湿化瓶的更换，并保持吸氧温度与湿度。④ 心理干预，因COPD病程较长，常导致患者负面心理情绪较重，因此护理人员应给予正向心理疏导等常规心理辅导，在合理时机适当安慰患者，给予人文化的关怀，以提高患者依从性，使患者坚定战胜疾病的信念等。

1.3检测方法[5]

① 患者相关临床指标与健康行为采纳评价：由实验人员全程跟踪，参考患者医疗文书与病例报告，记录患者住院时长、医疗费用与3个月内再住院次数，并在治疗期间随时记录患者疾病了解、遵医服药、氧疗技术掌握与不良恶习改正情况，并建立数据库。② 患者生存质量与呼吸困难程度评定：生存质量采用2011年版《COPD全球策略》指定的COPD生存质量评估测试(CAT)进行评定，分数越高代表生存质量越差；呼吸困难程度采用英国医学研究会呼吸困难量表(MMRC)进行评定，分数越高代表呼吸困难越严重[6-7]。③ 患者护理满意度调查：采用本院自行设计的护理满意度调查表进行调查，共50分，规定得分在40分以上为一级满意、30～39分为二级满意、30分以下为不满意。满意率=(一级满意+二级满意人数)/总人数×100%。

1.4统计学分析

2结果

2.12组患者相关临床指标情况比较

见表1, 经t检验，实验组患者住院时长、医疗费用与3个月内再住院次数显著性低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患者健康行为采纳情况比较

见表2，经卡方检验，实验组患者疾病了解、遵医服药、氧疗技术掌握与不良恶习改正率显著性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组患者健康行为采纳情况[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.32组患者生存质量与呼吸困难程度情况比较

干预后2组患者的CAT与MMRC评分均较其干预前显著降低，且实验组患者评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

±s)　分

与本组干预前比较，#P<0.05; 与同时期对照组比较，*P<0.05。

2.42组患者护理满意度调查结果比较

实验组中，一级满意25例、二级满意13例、不满意2例，满意率95.0%; 对照组中，一级满意12例、二级满意21例、不满意7例，满意率82.5%。经Mann-Whitney U秩和检验，实验组患者护理满意度显著性高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

据最新流行病学资料显示，中国40岁以上群众的COPD患病率高达8.2%，每年有150万人死于该病，占全部死亡疾病的12.6%，现已成为重大的全球性公共卫生问题[8-10]。因COPD医疗费用较高，其带来的重大经济负担严重困扰患者及其家属，有学者调查其在个别省市的医疗费用已高达人均5万元以上，预计在2020年，COPD所带来的经济负担将升至第5位，成为最为复杂、费用昂贵的疾病之一[11-13]。

目前对COPD的治疗仍以药物干预为主，具有一定的疗效，并相继有学者提出，在治疗期间给予合理的护理手段满足患者对疾病知识与心理的需求，可充分提高其辅助治疗效果，对疾病的认识与自我健康管理能力的提升尤为重要[14-15]。国际护理协会已提出针对性护理具有可充分促进患者生命健康，有效预防和辅助治疗疾病，维护患者的权益等作用，是目前较受承认的护理模式之一，可根据疾病本身的特点，有计划、针对性、协调性地制定护理方案，结合患者自身疾病状态，提供有效的、专业化的、人文化的护理服务，目前仅限于少数针对性较高的病种，在全国范围内仍处于摸索阶段[16-18]。

为探讨针对性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的临床辅助治疗效果，本研究对80例患者进行临床观察，数据显示，实验组患者住院时长、医疗费用与3个月内再住院次数显著性低于对照组；实验组患者疾病了解、遵医服药、氧疗技术掌握与不良恶习改正率显著性高于对照组；2组患者干预后CAT与MMRC评分均显著低于干预前，且干预后实验组CAT与MMRC评分显著低于对照组；实验组患者护理满意度显著性高于对照组。由此可以看出，针对性护理干预可显著性缩短患者住院时间，节省医疗费用，降低复发再入院几率，并可提高自主保护意识，使患者主动听从并采取健康行为，提高COPD生活质量，降低呼吸困难程度，提高COPD整体辅助治疗效果，从而提升护理满意程度。综上所述，针对性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的临床辅助治疗效果显著，可提高满意度，值得在临床形成单独的护理模式，具有借鉴性。

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Clinical effect of targeted nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease

LAI Qian

(RespiratoryDepartment,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical adjuvant efficacy of targeted nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease. MethodsA total of 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease were divided into two groups according to their willing to accept targeted nursing intervention, with 40 patients in each group. The control group was treated with routine nursing and patients in the experimental group applied targeted nursing interventions. Clinical indicators, health behaviors adoption, quality of life, dyspnea and nursing satisfaction were compared. ResultsPatients in the experimental group had shorter hospitalization duration, and less medical expenses and hospital readmission frequency within three months than those in the control group, there was a statistically significant difference(P<0.05). The awareness of the disease, medication compliance, mastery of oxygen treatment technology and correcting rate of bad habits rate in the experimental group were significantly higher than that in the control group, there was a statistically significant difference (P<0.05). There was significant difference in MMRC score and CAT score after intervention compared with pre-intervention (P<0.05). There was a significant difference in CAT score and MMRC score after intervention in the two groups (P<0.05). The nursing satisfaction in the experimental group were significantly higher than that in the control group, there was a significant difference (P<0.05). ConclusionClinical adjuvant effect of targeted nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease is significant to increase satisfaction, so it is worthy of clinical reference.

KEYWORDS:targeted nursing; chronic obstructive pulmonary disease; health behavior; quality of life; satisfaction

收稿日期:2015-10-17

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-021-04

DOI:10.7619/jcmp.201602007