臀部皮瓣术后VSD辅助切口愈合的临床研究

程　鹏，姜　平，潘伯骁，吴键学



·论著·

臀部皮瓣术后VSD辅助切口愈合的临床研究

程鹏，姜平，潘伯骁，吴键学

【摘要】目的研究臀部皮瓣术后应用VSD(负压封闭吸引)辅助切口愈合的效果。方法笔者选择南方医科大学附属南方医院整形美容外科2013年10月～2014年12月因压疮行臀部皮瓣手术治疗的患者16例(观察组)，术后行封闭负压吸引辅助固定；选择同一医院2012年8月～2013年10月因压疮接受臀部皮瓣手术治疗，术后棉垫绷带包扎固定的18例患者(对照组)，比较两组一次手术成功率、并发症发生率、创面愈合时间及住院时间。结果观察组一次手术成功率和并发症发生率分别为93.75%和6.25%，与对照组的61.11%、38.89%比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组创面愈合时间[(20.45±2.36)VS(29.29±5.04)d]、住院时间[(28.78±4.16)VS(35.63±3.27)d]比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论臀部皮瓣手术后应用VSD辅助固定和加压能促进切口愈合，显著提高一次手术成功率，减少并发症，值得临床推广。

【关键词】压疮； 臀部皮瓣； 负压封闭引流； 愈合

Clinical study of the effect of vacuum sealing drainage in assisting wound healing after hip flap surgery

CHENGPeng1，JIANGPing1，PANBo-xiao3，WUJian-xue3

(1.Southern Medical University，Guangzhou510515，China； 2.Department of Plastic & Aesthetic Surgery,Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou510515; 3.Department of Burns Wounds and Ulcers,Huangpu People’s Hospital,Zhongshan528429,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of wound healing of vacuum sealing drainage(VSD)in assisting wound healing after hip flap surgery. MethodsSixteen sore patients who received hip flap surgery in Nanfang Hospital of Southern Medical University from Oct.2013 to Dec.2014 were selected as the observation group,who were fixed by using VSD after operation;eighteen sore patients who received hip flap surgery in the same hospital from Aug. 2012 to Oct.2013 were selected as the control group,who were fixed by using pad bandage. The surgical success rate,complication rate,wound healing time and hospitalization time of two groups were compared. ResultsIn the observation group,the surgical success rate and complication rate were 93.33%,6.67%,respectively,which was statistically different when compared with the control group(61.11%, 38.89%). In addition,there were statistical differences in the time of wound healing(20.45±2.36)vs.(29.29±5.04)d and the time of hospitalization(28.78±4.16)vs.(35.63±3.27)d. ConclusionThe auxiliary fixation and compression of VSD after hip flap surgery can promote wound healing and significantly improve the success rate of operation as well as reduce the complications,which is worthy of clinical application.

【Key words】 sore; hip flap; VSD; healing

作者单位： 510515 广东 广州，南方医科大学(程鹏)； 510515 广东 广州，南方医科大学附属南方医院整形美容外科(姜平)； 528429 广东，中山市黄圃人民医院烧伤创疡科(潘伯骁，吴键学)

臀部压疮主要由长时间卧床引起，其发生率在我国人口老龄化加速、长期卧床(如髋部骨折、脑血管疾病)病人增多情况下逐年上升。压疮给患者带来痛苦，影响生活质量，若发生严重感染并发脓毒血症可危及生命。中重度压疮自愈性差，需要用皮瓣来修复创面[1]。臀部皮瓣可采用的手术方式较多,如臀大肌皮瓣、股后皮神经营养血管皮瓣、阔筋膜张肌皮瓣及各种形式的筋膜皮瓣等[2]。术后要求俯卧位，但很少患者能维持2h，常以左右侧卧位为主。频繁(2h/次)更换卧位使皮瓣与皮瓣下方组织产生剪切力导致不粘连，并且容易牵拉皮瓣导致切口裂开，影响手术效果[3]。一些医院术后用翻身床护理有较好的效果，但应用翻身床费时费力、护理负担大，对患者的干扰也大。VSD技术在创面引流时能固定创面周围组织，对创面产生正压[4]作用。笔者近14个月对臀部压疮患者皮瓣修复术后在皮肤表面应用VSD装置形成负压，固定后患者可以平卧、护理简单、有效防止切口裂开，报告如下。

临床资料

1一般资料

笔者选择2013年10月～2014年12月收治的Ⅳ度压疮患者共16例为观察组，男性9例，女性7例；年龄54～82岁，平均(70.2±3.1)岁，压疮面积5cm×8cm～10cm×15cm，均存在感染现象。压疮原因：截瘫引发12例，年龄大下床不便4例。选择2012年8月～2013年10月接受臀部皮瓣手术治疗的18例患者为对照组，男性10例，女性8例；年龄56～81岁，平均(68.5±3.2)岁，压疮面积4cm×7cm～11cm×14cm，均有不同程度的感染。压疮原因：截瘫引发13例，年龄大下床不便5例。依据欧洲压疮专业委员会临床四度分度法的诊断标准，均为深达肌层甚至骨面的Ⅳ度压疮[5]。所有患者均符合臀部皮瓣手术适应证。对比两组年龄、压疮面积等资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

2纳入标准与排除标准纳入标准： (1) 符合压疮诊断并且分度在Ⅳ度； (2) 受试患者病情相对稳定，无危及生命的临床症状； (3) 患者及家属同意皮瓣手术修复压疮创面，术后用VSD辅助固定。排除标准： (1) 治疗期间死亡病例； (2) 患者及家属拒绝行皮瓣修复者； (3) 自动出院或放弃治疗者。

3材料

观察组使用改良封闭式负压引流[6]装置。泡沫材料为无毒普通消毒海绵；吸引管为吸痰管、输液管或延长管；生物半透性薄膜(英国安舒妥公司)；可调的负压源。

4方法

4.1原发病治疗治疗原发病及出现的并发症，如控制血糖、纠正低蛋白血症、 贫血、 电解质紊乱等症状；加强营养干预；应用活血化瘀药物改善微循环；通过细菌培养、药敏试验来选择合理的抗生素，控制创面感染。

4.2压疮护理定时翻身，防止压疮创面加深及出现新的压疮。

4.3创面清创、换药、手术清创用络合碘消毒压疮周围皮肤，剪除坏死失活的组织，创面用过氧化氢、生理盐水、络合碘交替冲洗,碘伏纱填塞基底。通常5～7d后创面基底转红润、无渗液再行皮瓣修复手术。根据压疮部位、大小及深度设计合理皮瓣，一般为筋膜皮瓣(菱形、旋转、推进等)、臀大肌皮瓣、阔筋膜张肌皮瓣等。术中要充分分离皮瓣，减少伤口缝合的张力。术后皮瓣下均留置引流管1～2条，在缝合切口处引出，用20mL的注射器形成负压。

4.4术后固定观察组用VSD辅助固定。先测量皮瓣的大小，修剪海绵使稍小于皮瓣的范围，在海绵内置入吸引管，隔1cm剪侧孔,依海绵大小及形状将吸引管弯成“U”或“M”型，范围大时可放入2条吸引管。置海绵在皮瓣的表面，长轴与切口最大张力线平行，外贴半透性膜，勿漏气。连接负压源，依海绵大小设置负压值,范围在-20～-40kPa，一般海绵越大负压值越大，外层用棉垫简单包扎。对照组直接用棉垫绷带加压包扎，妥善固定。

4.5术后处理两组患者定时翻身，防止牵拉切口，皮瓣下负压引流管保持通畅。对照组皮瓣下引流管视引流液多少72h后拔除，及时更换污染的敷料和及时固定松动的敷料；观察组皮瓣下引流管3d后可拨除，但考虑拨除引流管时易导致VSD装置漏气，一般均5d后首次去除外层VSD装置同时拔除皮瓣下引流管。观察皮瓣颜色正常、切口无裂开则继续在表面VSD辅助固定，1周后去除。术后14d切口拆线。

4.6观察指标观察和记录两组患者一次手术成功率、并发症发生率、创面愈合时间、住院时间等指标。

5统计学方法

SPSS16.0统计学软件录入分析上述数据，计数资料率表示，计量资料均数±标准差表示，数据采用χ2、t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

1两组患者一次手术成功率及并发症发生情况比较

观察组一次手术成功率93.75%，对照组一次手术成功率61.11%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组16例中并发症1例，需再次手术；对照组18例中并发症6例，需再次手术，其中感染1例、裂开3例、与基底未粘连2例。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者一次手术成功率及并发症发生率比较(n,%)

总例数=34例(n<40),采用Fisher确切概率法计算，P=0.030<0.05

2两组创面愈合时间、住院时间比较

观察组创面愈合时间、住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　 两组患者创面愈合时间及住院时间比较(d)

讨论

压疮主要是长期卧床致使皮肤或皮下组织发生局限性损伤，多发于截瘫或年龄大下床不便等人群，早期往往得不到有效的处理。住院的压疮患者具有院前治疗不规范、创面深且感染严重、住院时间长、医疗费用高、护理难度大等特点。非手术换药治疗通常难以达到预期疗效，皮瓣转移是修复IV度压疮的主要方法。术后多采用加压包压固定的方式，压力大小难以精确掌握，术后因大小便、翻身活动极易导致包扎松懈，难有切实的固定效果，也容易因摩擦力和剪切力导致皮瓣下血肿、皮瓣存活不良、切口裂开或窦道的形成[7]。为此臀部皮瓣手术术后需有效的固定和确切的加压，但受臀部特殊形态影响，传统绷带、纱布等包扎固定难以满足要求，且会增加护理工作量。

VSD技术于1992年由Wim Fleischmanna博士首次应用到骨科临床，是外科引流技术的革新：该技术不受体位限制，彻底、全方面地主动引流创面；使创面的渗出液和坏死组织及时清除，达到“零聚积”[8]。众多医院将VSD技术作为多种创面治疗的标准治疗方法[9]。实验研究VSD技术促进创面修复的机制[10]：(1) 提高创面微循环的血流速度，扩张微血管，从而增加了创面的血供；(2) 减轻创面的水肿，组织水肿影响细胞间物质交换，不利于组织微血管的灌注，减轻水肿可以促进伤口愈合；(3) 抑制细菌的繁殖，原因是密闭湿润的环境有利于机体的多形核细胞介导的宿主细胞发挥吞噬功能[11]；(4) 机械的牵拉作用，机械应力诱导组织细胞的生长[12]。

臀部皮瓣手术后表面用VSD来辅助固定，操作过程简单，无需反复搬动患者。负压形成后利用机械牵拉作用能固定伤口周围的组织，有效防止术后翻身术区与周围组织因相对运动而导致的剪切力对愈合造成的不利影响[13]；不影响患者床上活动，不限制患者体位，包扎严密避免切口受大小便的污染。负压吸引过程中对皮瓣产生向下的正压[3]，负压在-10～-40kPa时，对皮瓣产生的正压逐渐增大，正压不影响皮瓣的血运，减少皮瓣下血肿形成，促进皮瓣与基底粘连。本研究从表1、表2中可知观察组一次手术成功率明显高于对照组，而创面愈合时间明显低于对照组,提示VSD辅助固定和加压作用在臀部皮瓣手术中能有效提高手术成功率,缩短创面愈合时间。

综上所述，VSD辅助固定和加压作用能明显提高臀部皮瓣手术一次成功率、防止切口裂开，同时能减少护理工作、减轻患者体位限制的痛苦，值得临床上推广。

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(本文编辑： 黄利萍)·短篇论著·

(收稿日期：2015-04-14； 修回日期： 2015-05-08)

通讯作者：姜平，E-mail: jp9585@126.com

基金项目：中山市卫生局基金资助(2013A020170)

【中图分类号】R 622

【文献标识码】A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.01.010

文章编号：1009-4237(2016)01-0039-03