屈指肌腱损伤术后弹性固定疗效分析Effect of elastic fixation on postoperative recovery of digital flexor tendon injury

刘长涛，张双月

作者单位： 066500 河北，秦皇岛市第一医院急诊科



·经验交流·

屈指肌腱损伤术后弹性固定疗效分析Effect of elastic fixation on postoperative recovery of digital flexor tendon injury

刘长涛，张双月

作者单位： 066500 河北，秦皇岛市第一医院急诊科

【摘要】对58例屈指肌腱断裂伤采用改良的Bunnell肌腱缝合法，术后使用Kleinert弹性橡皮筋牵引装置固定。按TAM系统评价方法评定疗效，总优良率86%； 对63例屈指肌腱损伤单纯石膏固定，总优良率70%，两组优良率相比有统计学意义(P<0.05)。屈指肌腱损伤良好吻合，术后弹性固定早期功能练习可明显减少粘连导致的功能障碍。

【关键词】肌腱损伤； 牵引； 缝合法

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.01.016

屈指肌腱损伤为临床常见损伤，此类患者往往由于术后传统固定造成肌腱粘连使手指功能恢复不佳甚至需行二次手术，而由此引起的功能障碍在二期手术术后也可能存在，影响患者的日常生活和工作。笔者收集2006～2011年收治的58例病人，同时回顾2000～2005年收治的屈指肌腱损伤术后单纯石膏固定63例作为对照，归纳总结如下。

临床资料

1一般资料弹性固定组共58例，其中男性46例，女性12例； 年龄11～71岁，平均40岁。致伤原因： 锐器伤51例，挤压伤7例。损伤部位： Ⅱ、Ⅲ区49例，Ⅳ区7例，Ⅴ区2例。对照组共63例： 男性51例，女性12例； 年龄14～75岁，平均43岁。损伤部位：Ⅱ、Ⅲ区45例，Ⅳ区11例，Ⅴ区7例。

2手术方法根据屈指肌腱修复原则，均行Ⅰ期吻合，首先进行彻底冲洗清创，采用改良的Bunnell肌腱吻合法修复肌腱。尽量使断端修复平整，争取一次吻合成功，用5-0尼龙单线连续周边缝合。对照组63例手术吻合方法相同。

3术后处理弹性固定组术后使用Kleinert弹性橡皮筋牵引装置固定[1](图1)。术后第2天开始指导患者伸直指间关节，注意不能主动屈曲，完全利用橡皮筋弹性回到屈曲位置。每日2次每次5～10周期主动伸直指间关节。1周后每次增加3个轮回直至拆除石膏。术后4周拆除石膏联合固定进行主动屈伸指活动，同时辅以热敷。随访6周～4个月。对照组术后单纯石膏固定，4周拆除石膏功能练习。

4统计学处理所有数据处理由SPSS 17.0统计软件完成。两组率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5结果按TAM系统评定方法[2]评价伤指运动功能，各关节伸直以0°为准，过伸部分不计；优：活动范围正常；良： 患侧TAM>健侧75%；可： 患侧TAM>健侧50%；差： 患侧TAM<健侧50%。本文弹性固定组疗效： 优38例(65%)，良12例(21%)，可5例(9%)，差3例(5%)； 优良率86%。对照组： 优32例(51%),良12例(19﹪),可19例(30%)； 优良率70%，弹性固定组总的优良率明显高于对照组(χ2=4.67，P=0.03<0.05)，差异有统计学意义。

图1　Kleinert弹性橡皮筋牵引装置

肌腱修复经历了渗出期、增殖期、瘢痕期及塑形期[3]。渗出期在伤后72h达到高峰，3～5d减弱，此时肌腱断面胶原生成少，只能轻微被动屈指活动。增殖期于伤后48h开始，2周时最活跃，组织增生、肿胀明显、脆性大，所以被动屈曲范围要适中。瘢痕期于伤后72h开始，3～4周达高峰，此期有大量胶原纤维生长，肌腱强度增大，屈指强度亦可加大。4周后肌腱肿胀开始消退，练习强度进一步加大。手部肌腱损伤腱鞘区域，亦称之为“无人区”。 在此区域肌腱损伤修复愈合后发生肌腱粘连概率很高，往往需要进行二次手术松解，使病人再次遭受手术痛苦。在吻合良好的基础上进行早期功能锻炼可有效预防肌腱愈合后粘连[4]。肌腱损伤修复后主要功能障碍是瘢痕粘连造成肌腱活动受限，术后早期活动可有效预防粘连发生，肌腱反复活动打断肌腱修复时与周围腱鞘等的接触联系，使之相对独立。早期功能锻炼可保证肌腱充分滑动,有效防止肌腱粘连,对手功能恢复有显著促进作用。术后早期康复功能锻炼必须在医护人员看护下进行，避免主动屈指和超负荷练习，活动量应由少到多，幅度由小到大，循序渐进，以保证肌腱愈合，减少粘连发生，同时减少病人的经济负担，又避免因二次松解手术而给病人带来更多的痛苦。

参考文献:

[1] 韦加宁.韦加宁手外科手术图谱[M]．北京：人民卫生出版社，2003:179.

[2] 汤锦波，侍德.手功能的评定标准[J].中华外科杂志，1991,29(2)：137-138.

[3] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].5版.北京：人民军医出版社，1992:25-27.

[4] 王爱琴,农春花，利春叶，等.早期功能锻炼对屈指肌腱损伤修复后康复的影响[J].全科护理，2010，2(8):100-101.

(本文编辑： 郭卫)

(收稿日期：2014-08-15； 修回日期： 2015-01-04)

【中图分类号】R 686

【文献标识码】B

文章编号：1009-4237(2016)01-0054-01