中西医结合治疗交感性眼炎26例疗效观察

任晓冬,王建亮,魏玉斌,张京红

(河北省张家口市第四医院眼科，河北 张家口 075000)



中西医结合治疗交感性眼炎26例疗效观察

任晓冬,王建亮,魏玉斌,张京红

(河北省张家口市第四医院眼科，河北 张家口 075000)

交感性眼炎；糖皮质激素；柴连汤；化斑汤；陈夏六君子汤

交感性眼炎(sympathetic ophthalmia，SO)是发生于单侧眼球穿通伤或内眼术后的双眼弥漫性、肉芽肿性葡萄膜炎。我科采取中西医结合方法治疗交感性眼炎26例52眼，临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组26例患者，男性20例，女性6例；男性发病年龄33～62岁(平均49岁)，女性发病年龄29～51岁(平均41岁)，男性平均发病年龄较女性大。从眼球穿通伤或内眼手术至交感性眼炎发生时间最短者16 d，最长者22年。

1.2 诊断标准

①眼球穿通伤病史或内眼手术史；②多发性视网膜神经皮脱离；③双眼肉芽肿性全葡萄膜或复发性肉芽肿性前葡萄膜炎；④荧光素眼底血管造影表现为：早期多发性细小点状视网膜色素上皮层荧光素渗漏，后期荧光素渗漏灶扩大，形成多湖状高荧光，视盘呈强荧光；⑤晚霞状眼底、Dalen-Fucks结节[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 中医治疗

肝经风热型：表现为视物昏矇，双眼睫状充血，角膜后沉着物，房水混浊，虹膜纹理不清，眼底可见视盘及视网膜水肿，伴头痛心烦、口渴便干、舌红苔黄、脉数。治则：清肝火，祛风热。方药：新制柴连汤加减(龙胆草12 g、栀子12 g、黄芩10 g、黄连10 g、荆芥10 g、防风10 g、蔓荆子10 g、柴胡10 g、赤芍12 g、木通8 g、甘草6 g)，每日一剂，水煎服。

气血两燔型：表现为视物不清，双眼睫状充血，房水混浊，虹膜纹理不清，可有结节及后粘连，眼底水肿；可伴有头痛项强、皮肤白斑、舌红或有瘀斑、脉数。治则：清气凉血。方药：加减化斑汤(生石膏30 g、石决明15 g、玳瑁片15 g、玄参15 g、生地20 g、知母10 g、山药15 g、丹皮10 g、葛根10 g、青黛20 g、紫草15 g、甘草6 g)，每日一剂，水煎服。

脾肾两虚型：表现为病程日久，反复发作，眼红痛不甚，虹膜后粘，眼前黑影飘动，视物昏矇，玻璃体混浊，视网膜陈旧性渗出；伴神疲、面色无华、腰膝酸软、口淡、纳呆、舌淡、脉细弱。治则：健脾补肾明目。方药：加减陈夏六君子汤(党参15 g、白术12 g、茯苓15 g、半夏10 g、陈皮10 g、甘草6 g、女贞子12 g、枸杞子10 g、菟丝子10 g、淫羊藿10 g)，每日一剂，水煎服[2]。

1.3.2 西医治疗

眼前节炎症明显者同时给予眼局部非甾体类消炎眼水、糖皮质激素眼水、散瞳眼水点眼治疗。在排除禁忌症后，本组患者均给予大剂量糖皮质激素治疗，平均疗程7.8个月。起始剂量强的松片1.2 mg·kg-1，每晨一次顿服，以后根据个体情况逐渐减量。为减轻激素副作用，给予钙片1片，口服，一日一次；氯化钾缓释片1片，口服，一日三次；雷尼替丁150 mg，晨服，一日二次。10例患者因病情严重给予环孢素口服治疗。

2 结 果

治疗前视力0.3以下52只眼；治疗后视力0.3以下6只眼，0.3～0.6 16只眼，0.6～1.0 30只眼。

3 讨 论

交感性眼炎是发生于单侧眼球穿通伤或内眼术后的双眼肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼或内眼手术眼叫做诱发眼或刺激眼，另一眼被叫做交感眼。主要表现为肉芽肿性全葡萄膜炎，可出现脑膜刺激征、听功能障碍、皮肤和毛发改变[3]。

刺激眼多有持续性慢性炎症，角膜后有沉着物，房水混浊，虹膜发暗有结节。交感眼最初症状轻，可有睫状充血，细小的或羊脂状角膜后沉着物，房水混浊，虹膜色暗，纹理模糊，虹膜结节及后粘连，玻璃体炎性混浊。有时病变从后部开始，逐渐向前发展，眼底见视盘充血、水肿，视网膜水肿，严重者渗出性视网膜脱离，周边部有黄白色斑点和色素紊乱。

本病发病机制不明，西医多认为与免疫因素有关，可能是眼球穿通伤或内眼术后眼内组织抗原释放引起自身免疫反应。西医治疗以糖皮质激素结合免疫抑制剂为主。

交感性眼炎在中医学属于“瞳神紧小”、“瞳神干缺”或“视瞻昏渺”[4]，多因肝经风热，气血两燔或脾肾不足所致。我们根据疾病不同时期的情况，给予患者清肝、祛风、清气凉血、健脾补肾等疗法，临床效果良好。

[1]魏文斌，陈积中.眼底病鉴别诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2012:567-568.

[2]张起会.眼科良方[M].北京:北京科学技术出版社,2003:303-306.

[3]杨培增.葡萄膜炎诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2009:779-787.

[4]张彬,李耀峰.中西医结合诊治眼病[M].香港:中国医药出版社,2006:170-172.

[责任编辑：李蓟龙]

任晓冬(1971-),男,副主任医师,主要从事眼科临床工作。

张京红(1971-),男,主任中医师,主要从事中西药结合眼科临床工作。

R 773.1

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.08.018

来稿日期：2016-06-30