“尽人事，听天命”在胚胎停育辅助治疗中的重要意义

包红桃，武权生

（甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000）

“尽人事，听天命”在胚胎停育辅助治疗中的重要意义

包红桃，武权生△

（甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000）

近年来人们日益关注心理因素对生殖功能的影响，主要对胚胎停育的发生和心理因素的关系进行探讨，说明“尽人事，听天命”在胚胎停育中的重要意义。

胚胎停育；“尽人事，听天命”；意义

随着社会经济文化的发展和社会压力的增加，胚胎停育逐年增加，不仅影响胎儿正常的生长发育以及整个儿童期正常的生长发育，而且严重影响妇女的身体健康，带来沉重的经济负担，甚至可能引发家庭和社会问题，50%胚胎停育原因至今不明，但心理因素是其危险因素之一。

胚胎停育，又称为稽留流产[1-2]包括生理性胚胎发育短暂停止和病理性胚胎发育停止致胚胎死亡，前者是由于胚泡阶段细胞增殖抑制导致胚胎暂时停止发育，后者是由于某种原因引起胚胎发育停止致胚胎死亡，最终导致流产，是流产的病理过程，胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者，是一种特殊情况的自然流产，临床上所指的胚胎停育即是后者。B超下表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎等。造成胚胎停育的复杂，包括染色体异常，内分泌异常，感染因素，免疫因素，解剖异常，血型不合等，精神因素也是导致胚胎停育的因素之一。目前，临床上可见大部分患者情绪紧张，焦虑，担忧等不良心理状态，是胚胎停育发生的危险因素，与其他危险因素存在协同关系，有着举足轻重的作用，受到中西医同行的关注。此观点尚需进一步确认。但不可否认的是，精神因素虽不能直接影响到胚胎的发育，但孕妇良好的情绪和精神状态，是保证胚胎正常健康发育的一个重要因素。

中医认为，肾为先天之本，肾藏精，主生殖，胞络系于肾。肾气盛，天癸至，任冲通盛，月经才能按时而至，方有子。肾气盛胎有所系，气旺则胎有所载，血充则胎有所养，其胎自安。若素体禀赋不足，肾气虚衰，冲任不固，则易发胎不安。且现代妇女多因事业而晚婚晚育，而《素问·上古天真论》指出，五七阴阳脉衰，面始焦，发始堕。30岁以后才考虑生育，易发胎不安。再有，如孕产前有流产史，且若屡孕屡堕，耗损精血，损伤肾气，亦易发胎不安。导致胚胎停育的内在病机，不外关系肾脾、气血、冲任二脉之耗损，而以肾气亏损为主要原因。并且孕妇脾胃素弱，或因后天失养，饮食不节，忧思恼怒等伤及脾胃肾等，以致脾胃虚弱，化源不足，气血亏虚不充。气虚则胎无所系，血虚则胎无所养，易致滑胎。由此可见本病的发生与心肾相关，而情绪在本病的发生中至关重要。中医可根据患者体质状态进行有效治疗，如固先天之肾，补后天之脾，调补气血，使气血畅旺，肾气充实，以利于孕后胎有所系。有过胚胎停育史患者应在末次流产后避孕半年至一年，以中药调治，使身体逐渐复原，若既往未做相关检查可在此期间进行相关检查，且注意测定，了解卵巢功能情况，并按中医辨证用药。并按周期用药，中医认为维系胎若之制，主要在于冲任二脉所固摄，冲为血海，任主胞脉，而冲任之本在肾，故维持肾气的壮旺，保障气血的充沛，是保证胎儿正常发育和防治流产的要素。而肾气的充养，并非一朝一夕可以收效，故有过胚胎停育者，除外明显染色体异常，双

方均患地中海贫血或女方子宫畸形等无法改善的因素，则应在再次妊娠之前，预先调治一段时间，方能保证顺利妊娠。

陌生的医院环境，陌生的医护人员，各项的检查，以及检查的特定措施，都会使患者感觉到精神紧张，而产生焦虑、恐惧的情绪患者因为胎儿宫内停止发育，患者常为能否继续妊娠而极度的焦虑和悲伤。良好的护患关系是心理护理顺利实施的前提。医护人员应细心观察患者的心理动态，针对做好心理护理。解释并协助找出以往流产的原因，总结经验，以解除病人的心理负担，增强治疗疾病的信心。医护人员的一言一行、一举一动，都会影响患者的内心体验。孕妇的不良情绪、创伤、严重噪音和振动、过重体力劳动、职业紧张等均可造成胚胎停育。有研究认为，反复性自然流产患者存在有较多的抑郁、焦虑情绪反应[3]，尤其处于孕期的职场女性情绪紧张，现在大部分IVF患者因手术或者治疗而情绪紧张而移植失败者比比皆是，最终导致胚胎停育的发生。因不良情绪、精神紧张等心理因素可通过下丘脑一垂体一卵巢轴影响孕妇内分泌激素的正常分泌，引起孕妇内环境紊乱，从而致胚胎停育的发生。

而“尽人事，听天命”，是一种积极乐观的态度，语出自李汝珍·《镜花缘》第六回 “尽人事以听天命”。解释为人事：人情事理；天命：自然规律，可变因素太多，结果无法预测。尽心尽力去做事，能否成功，还得听其自然。如今，在现代生物-心理-社会医学模式下，其有着举足轻重的作用。临床中发现在妇女疾病的发生过程中有着中药意义，尤其是在胚胎停育的发生中。患者因反复胚胎停育而产生焦虑情绪。焦虑是一种内心紧张不安， 预感到似乎要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪[3]。许多研究发现,过重的工作压力、长期睡眠不足都会增加早产、流产、死产以及胎儿生长迟缓的机会，所以孕妇应该调整作息，劳逸结合，保证充足的睡眠。精神因素虽然无法直接影响到胚胎的发育，但是孕妇保持良好的情绪和精神状态无疑是保证胚胎正常健康发育的一个重要前提。由此，患者疾病本身带来的压力很大，而手术或者其治疗给患者带来的心理压力是引起焦虑情绪的诱因。患者大多缺乏医学知识，对手术及治疗缺乏了解，非常担心以后能否怀孕、能否生育以及家庭的稳定，而且也很担心胚胎停育后会会引起一系列的生理改变，而影响夫妻生活和家庭的和睦生活。因此，提出“尽人事，听天命”对患者实施正确的心理护理对策是非常重要的。

心理护理对于患者而言，孕后的检查既是一种保险又是一种宣判。每个母亲都期待自己腹中的新生命能够健康的成长，但是又担心在体检的过程中被医生告知坏的消息。除此之外，一些家庭对于新生儿的关注是非常迫切的，这无形中就给予了孕妇很大的压力。除了要保证好自己的身体健康以外，时时刻刻都在担心着腹中胎儿的健康。在这样焦虑和紧张的情绪下，来自各方面的压力都给孕妇造成心理负担。这样的心态很可能会影响到胎儿的正常发育。在得知腹中胎儿以及出现疼痛停育时，许多孕妇都不能承受的掩面痛哭，而且很多孕妇对以后能否正常生育表示担忧，担心自己以后会怀不上孩子。保持良好的心理状态对孕妇是非常必要的.所以医护应当及时和孕妇进行沟通，了解孕妇心中所想，耐心倾听，细心开导，尽人事，听天命，让孕妇明白一个自然的心态也是对胎儿的一种保护，对于担心是否会再次出现流产的孕妇要耐心解释，安抚患者的焦虑情绪，详细的向患者说明本次出现胚胎停育的主要因素和可能导致这些因素的诱因，指导孕妇在以后的生活中尽量避免再次出现此类情况。充分利用“尽人事，听天命”的重大意义，开导和指引患者如何保持一个良好正确的心态。

有过胚胎停止发育经历者更容易发生胚胎停育，且次数越多越容易发生胚胎停止发育。其原因一方面可能与生活环境中的有害因素有关；另外，曾经的胚胎停育史会带给妇女一定的心理创伤，使其产生程度不同的心理应激，应激可通过下丘脑一垂体一卵巢轴影响孕妇内分泌激素的正常分泌，引起孕妇内环境紊乱，从而导致孕妇的身心状态失衡，由此可见，抚慰患者心理，对胚胎停育患者具有重大意义，那么“尽人事，听天命”就不难理解为一种治疗模式了。

通过发挥尽人事，听天命，指导安慰患者保持孕前心情及人际关系(夫妻关系、与公婆的关系及与同事的关系)，良好的心里状态是预防胚胎停育发生的保护性因素。本文将为临床防治胚胎停育、自然流产、复发性流产提供安全和可靠的科学依据，使中西医药在防治本病的过程更进一步强调心理因素对胚胎停育的影响，充分发挥尽人事听天命的辅助治疗作用，得到患者及同行广泛的认可和推广，为人类生殖健康发挥积极推动作用。

[1]龚梦,明蕾,张露,等.37例胚胎停育绒毛染色体核型分析[J].中国优生与遗传杂志，2014,22(3):42-43.

[2]凌颖蕾,顾依群,王爱春,等,职业紧张对胚胎停育影响的病例-对照研究[J].中国职业医学,2010,37(1):18-19.

[3]张宇迪,于松.凝血因子Ⅻ与反复流产关系的研究[J].中国医刊,2012,45(12):36-37.

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△ 通讯作者：武权生（1964-），男（汉族），硕士学位，Email:1281538165@qqcom。研究方向：中医药对女性神经内分泌调控的研究。