产前超声诊断在胎儿胆囊异常检测中应用的效果

曹改梅

（甘肃省正宁县人民医院，甘肃 正宁 745300）

产前超声诊断在胎儿胆囊异常检测中应用的效果

曹改梅

（甘肃省正宁县人民医院，甘肃 正宁 745300）

探讨产前超声诊断在胎儿胆囊异常检测中应用的效果。选取甘肃省正宁县人民医院2013年9月-2014年10月于我院行产前超声检查的孕妇1350例，对其诊断结果进行分析。本研究99.20%胎儿超声检查显示胆囊，0.20%胎儿诊断为胆囊增大，0.07%为胆囊内异常回声。28例胆囊增大患儿行染色体检查，染色体检查异常率为21.43%%。1例胎儿胆囊异常回声分娩前检查异常回声消失，后期未出现其他异常。产前超声诊断在胎儿胆囊异常检测中应用的效果较好，可作为筛查胎儿胆囊异常的手段应用推广。

胆囊异常；超声诊断；染色体检查

产前超声检查中胎儿胆囊异常检测重视度不够，未将其作为常规检查项目，随着产科检测水平及产前检查的普及，孕妇及家属对产前检查重视度提高，对产前超声检查提出了更全面、更高的要求。相关研究认为[1]，超声诊断胎儿胆囊异常结果可作为天儿先天性畸形、染色体异常等疾病评估重要指标。本研究特对产前超声诊断在胎儿胆囊异常检测中应用的效果进行分析，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取甘肃省正宁县人民医院 2013年9月-2014年10月于我院行产前超声检查的1350例孕妇，年龄为22～36岁，平均（27.31±7.22）岁，孕周为18～38周，平均（26.31±4.27）周；孕产次：1255例为孕1产0，95例为孕2产1。本研究孕妇均无严重并发症及合并症，其中单胎1318例，双胎32例。分娩后均测量新生儿体重，为1.5～4.5kg，平均（2.01±0.32）kg。

1.2 方法

借助迈瑞DC-7彩色多普勒超声诊断仪进行产前检查，使用凸阵探头将应用频率设定为2-5MHz，高频线阵探头应用频率为5-12MHz。孕妇检查时均去平卧位，必要时可取侧卧位，对胎儿羊水环境及一般情况进行常规检测后，对胎儿腹部行横断面重点检查，观测患儿腹部血供及重要脏器，于右肝叶下方及肝门静脉左支右侧观测胎儿胆囊回声，胆囊外观为椭圆形，无回声结构，围绕胆囊可旋转测出短、长轴判断胆囊大小，若胎儿胆囊窝部位观察到异常回声存在，可指导孕妇变化体位进一步检查确定胆囊位置及形态是否跟随孕妇体位产生变化，筛查出疑似胎儿需进一步实施高频超声检查，借助高频探头动态观察胎儿胆囊，查出胆囊异常胎儿需多次进行产前复查并做好产后随访工作。若超声诊断为胆囊增大需向孕妇针对性讲解染色体畸形可能性，于孕妇知情同意情况下送上级医院检查染色体。

1.3 胎儿胆囊异常检测诊断标准

胎儿胆囊增大：测量胎儿胆囊最长切面获取胆囊长、宽数值，探头旋转后对最大横断面直径进行测量，通过对测量长径、短径、周长、面积等进行计算，借助Moon等[2]所测胎儿胆囊正常大小为参考值，若本研究所测长、宽或面积超过相应孕周范围2倍标准差，判定为胆囊增大。

胎儿胆囊异常回声：经检查胆囊透声差，腔内存在团状或点状回声，即可判定为胆囊异常回声。

2 结果

2.1 胎儿胆囊异常

本研究1350例孕妇共1382例胎儿产前检查中1371例（99.20%）显示胆囊，其中28例（0.20%）胎儿为胆囊增大，1例（0.07%）存在异常回声。28例超声检查为胆囊增大胎儿均行染色体检查，检查结果显示4例整倍体，2例18-三体，其余22例显示正常（其中16例胎儿分娩前检查胆囊异常消失，正常分娩；3例再次检查仍显示胆囊增大，征得孕妇及家属

同意后引产并证实胆囊异常，另3例分娩后证实胆囊异常），染色体检查异常率为21.43%，本研究染色体异常胎儿均征得孕妇及家属同意后引产。

2.2 胎儿胆囊异常回声

本研究1例胎儿胆囊异常回声孕妇重复检查，分娩前再次检查异常回声消失，后期对新生儿进行观察未出现黄疸等相关表现及其他不适。

3 讨论

产前常规检查中尚未列入胎儿胆囊超声检查，主要因胎儿超声检查胆囊临床意义不明确，部分医生对胆囊发育、正常大小，如何实施产前诊断等相关知识了解度不够，不能及时发现诊断胎儿早期疾病。相关文献报道[3]，通过产前实施超声检查胎儿胆囊是否存在异常可为判断是否存在染色体异常性疾病提供依据。胆囊为肝外胆道系统器官之一，妊娠约5周后肝憩室位置将发育出胆囊及胆囊管，肝憩室其实部发育胆总管，肝板及肝内胆管发育出头发，最初表现为肝外胆道系统上皮增生，管腔呈暂时性闭塞，怀孕约12周后胆囊逐渐腔化，因此从理论上将怀孕12周之前孕妇实施超声诊断不能检查出胎儿胆囊，其中胎儿胆囊最早显示时间为怀孕12～14周，孕周满15周即可测量胆囊大小，16周时可对胆囊体、底及颈部进行分辨。临床超声检查中常见胆囊异常主要包括胆囊不显示、胆囊增大、胆囊形态异常、胆囊异常回声等。

超声检查胎儿胆囊不显示主要与胆道闭锁及胆囊发育不全存在关联，本研究胎儿超声检查中11例胎儿检查结果为胆囊不显示，通过分析均为胆道闭锁影响。胎儿胆囊增大主要表现为检查胎儿腹部横切面所获胆囊最大切面得出的长、宽、高等与同孕周平均数据值相比较大为2倍以上，虽正常胎儿可见，但目前多将其作为临床胎儿染色体是否存在异常的预测性指标。胎儿胆囊检测结果显示存在异常回声，主要包括强回声或伴有、不伴有声影，目前尚未明确其形成机制。胎粪性腹膜炎、肝内肿瘤钙化以及肝内钙化灶等均可表现强回声团，与胆囊形态一致，因多数通过超声检查可现实正常胆囊声像临床可鉴别处理。相关研究表明[4]，超声诊断现实胎儿胆囊内存在异常回声躲在分娩前或分娩后自然消失，因此不影响产科处理及胎儿预后。上述研究结果与本研究结果一致，1例胎儿胆囊异常回声孕妇分娩前再次检查结果显示异常回声消失，后期新生儿无不适表现。

超声检查胎儿胆囊是否存在异常需观察当囊是否显示，产前系统超声筛查中胎儿胆囊检查为常规观察项目，操作简单，获得胎儿腹部切面后只需将探头向胎儿尾侧略偏斜即可观察到胆囊[5-7]。若检查结果表明不显示胆囊，分析认为可能因胆囊产生收缩造成本次检查时间内胆囊不能显示，因此若发现不能显示胎儿胆囊，可指导孕妇适当进行休息调整，间隔2h后方可再次行超声检查。待胎儿胆囊显示后可行胆囊内异常回声及增大诊断，若超声显示存在强回声，应确认回声结构位置判断是否为胆囊窝，判定强回声团是否在囊腔内充满，形态与胆囊形态是否一致，以及其他部位正常胆囊囊性结构是否存在等。通过产前超声检查可对胎儿胆囊不显示、增大及异常回声等情况进行判断，虽然产前诊断胎儿胆囊不显示可能与胆道闭锁存在关联，但产前诊断胆道闭锁十分困难，不能仅仅依靠胆囊形态异常检查结果进行诊断，但其超声检测结果可为诊断胎儿胆道疾病或染色体异常等提供参考依据，通过对超声诊断结果进行探查分析可正确认识到临床检测胎儿胆囊异常的意义及价值，为临床胆道闭锁等严重性先天异常类疾病诊断提供线索，随着临床超声检测仪器的改进，产前实施胎儿胆囊异常超声检查十分有必要，应列入产前常规检查项目。

综上所述，产前胎儿胆囊异常检测中实施超声检测诊断的意义重大，也是目前胎儿胆囊异常筛查首选检查手段，有临床推广应用价值。

[1]景再立.彩色多普勒超声诊断胎儿胆囊异常的临床应用价值[J].内蒙古中医药,2015,34(12):65-66.

[2]邓芳，许玉敏.胎儿胆囊产前超声检测[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，(7)：689-690.

[3]杨慧锋.胎儿胆囊异常的产前超声诊断价值分析[J].临床合理用药杂志,2014,7(20):107.

[4]杨丽丽,蒋双兰.彩色多普勒超声诊断胎儿胆囊异常的临床应用价值[J].中国现代药物应用,2015,9(7):39-41.

[5]翦薇，于滨，陈小兵，潘悦健，陈敦金.胎儿心内强回声灶对唐氏综合征产前筛查的临床意义评价[J].当代医学，2013(29)：26-28.

[6]罗显文.超声在胎儿胆囊结石中的诊断价值[J].蚌埠医学院学报，2013，（7）：895-896.

[7]苏月英，柳青叶.胎儿心内强回声光斑与21-三体综合征关系的 Meta分析[J].护理学报，2013(16)：48-51.

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