品管圈活动在提高神经外科瘫痪患者功能锻炼落实率中的应用

朱雯雯

（江苏省南通市第一人民医院，226000）

品管圈活动在提高神经外科瘫痪患者功能锻炼落实率中的应用

朱雯雯

（江苏省南通市第一人民医院，226000）

目的 探讨品管圈活动在提高神经外科瘫痪患者功能锻炼落实率中的应用效果。方法 成立品管圈活动小组，以提高神经外科瘫痪患者功能锻炼落实率为活动主题，采用品管圈活动手法，进行调查分析，针对原因制定相应对策并组织实施。结果 开展品管圈活动后，护士对患者的功能锻炼指导有效率和患者功能锻炼的落实率均明显提高。结论 品管圈活动在提高神经外科瘫痪患者功能锻炼落实率的效果显著，值得推广。

品管圈；神经外科；功能锻炼；落实率

早期功能锻炼能促进瘫痪患者的瘫肢恢复，促进血液循环，对于脑出血或脑梗塞的患者，利于脑部动脉血管的再通，提高患者的生活质量，减少后期的治疗费用[1]。对医院而言，缩短了患者的住院天数，增加了床位周转率，提高了医院的社会效益，也提升了住院患者的满意度，提升了医院的形象。对护士而言，病人的并发症减少了，从而减轻了护士的工作量。使护士更有成就感，增加了自信。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年4月在本科住院的20例瘫痪患者功能锻炼落实情况。其中脑外伤患者8例，脑出血患者12例（活动前）；选择2016年10月本科在院的20例瘫痪患者功能锻炼情况。其中脑外伤5例，脑出血15例（活动后）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活动小组

科内进行自主报名，最终由6名成员组成，圈名绿叶圈，寓意像绿叶一样释放氧气，挥洒汗水为患者服务。

1.2.2 主题选定

采用头脑风暴法，圈员列出科室目前存在的主要问题：提高护理文件书写正确率；较少锐器伤；提高巡视单书写规范率；降低管道非计划性拔管率；提高护士培训效果；提高患者功能锻炼落实率6个问题。圈内成员根据重要性、迫切性、圈能力、上级政策4个维度进行评价打分，结果提高患者功能锻炼落实率得分最高，故作为本次活动主题。

1.2.3 现状把握

圈员通过查阅资料和咨询专家，设计了瘫痪患者肢体被动运动查检表，然后调查2016年4月在我科室住院的神志不清的瘫痪患者20例的被动运动落实情况，结果发现患者功能锻炼落实率为19.42%。采取对家属进行问卷调查的形式收集初步原因，其中护士指导不到位占30%，家属不会做占50%。初步原因统计 见图1。

图1 品管圈活动调表

1.2.4 原因分析

圈员们对患者功能锻炼落实率低从人员、环境、方法、材料进行原因分析，并绘制鱼骨图，最终得出护士指导不到位的主要原因：专科知识缺乏、宣教方法单一、人力不足；家属不会做的主要原因：学习资料抽象，难以理解；没有连续系统的学习。见图2。

图2 品管圈活动分析图

1.2.5 真因验证

圈员们针对之前总结出的要因到现场查看，对问卷调查的方式进行了真因验证，结果：单一口述为护士普遍的宣教方法，科内护士功能率掌握率是48%，患者家属对于功能锻炼理解程度和学习情况见表1。

表1 品圈项目活动学习频率和难易程度[次（%）]

确定护士宣教方法单一、专科知识缺乏、人力不足，家属缺乏连续系统的学习、宣教资料抽象，难理解为患者功能锻炼落实率低的真因。

1.2.6 对策拟定与实施

全体圈员就每一条对策可行性、经济性、效益性进行评分，优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：6人，总分90分，依据80/20原则，72分以上判定为可行对策，最终选定对策进行实施。（1）建立神经外科瘫痪患者功能锻炼指导手册。护士长、圈长、专科护士进行动员大会，了解制定神经外科瘫痪患者功能锻炼指导手册的必要性，取得大家支持。以神经外科临床思维与实践、外科护理学、神经外科专科护士培训教材为理论指南，多次征询神经外科专家及康复科专家建议与意见，经科主任及护士长审核。（2）对所有神经外科护士进行功能锻炼相关知识的培训与考核，并作为新护士规范化培训与考核的内容，护士长进行实景考核。（3）护士长向护理部和大科申请增加人力，将原来的三个责任班改为四个责任班。（4）选科内两名考核优异的护士拍摄功能锻炼宣教视频，用科内视频机器每日定时给家属播放功能锻炼的宣教视频。（5）建立科室微信公众号，将功能锻炼的相关知识分节段上传至公众号，指导家属添加并在微信里自主学习。（6）建立神经外科患者家属功能锻炼被动运动学习情况追踪表，用于追踪和记录家属的掌握情况及特殊清况的交接，体现连续性和系统性。

2 结果

2.1 活动前后患者功能锻炼落实清况比较。

表2 活动前后动作规范和落实率[例（%）]

2.2 活动前后圈员们自身在解决问题的能力、责任心、品管手法、积极性、团队凝聚力方面的变化。

3 讨论

3.1 品管圈活动提高了患者功能锻炼的落实率和护士对患者的指导率

随着医学技术的不断发展，分科越来越细，因此，对护士的专业水平要求越来越高，需要护士不断更新知识，了解前言动态，掌握专科知识与技能[2]。在此次进行的品管圈活动过程中，护士能够多方面收集专科资料、和康复科专家一起探讨，并结合自己科室特点，制定了神经外科瘫痪患者功能锻炼指导手册，并拍摄了相关宣教视频，结合日常生活中的现代科技产品建立了科室微信公众号，这是医院宣教工作的一大创新，在临床运用后得到了医生护士及患者的一致好评[3]。

3.2 品管圈活动提高了患者功能锻炼的依从性

依从性是指患者在行为上与治疗过程中与医嘱一致的行为。有学者报道，任何治疗方法都无法取代功能锻炼，它是瘫痪患者治疗中十分重要和不可或缺的手段[4]。通过品管圈活动，我们找到了患者功能锻炼落实率低的真正原因，然后从两方面着手，一方面提高医务人员的康复知识，同时对患者采取多种形式的宣教，针对患者接受能力不一致的难题又想出微信自主学习的方法，达到了个性化与整体性相结合。

3.3 品管圈活动提高了护士的综合能力

此次活动充分调动了圈员们的积极性，分工合作，配合默契，活动中能不断地进行患者功能锻炼状况的调查反馈，有效收集数据，为后期的工作奠定了良好的基础。在制定功能锻炼指导手册、健康教育的过程中，圈员们不断的学习、吸收新理念与新技能，提高了护士的综合能力[5]。

[1]于兆华，李铁山，于尉杰，等．早期康复治疗对脑外伤术后植物状态病人预后的影响[J]．齐鲁医学杂志， 2007， 22(1)：58-59．

[2]罗春梅，宋彩萍，张玉梅，等．中美骨科专科护士培训现状与进展[J]，局解手术学杂志．2015，(5)：565-568．

[3]谢瑛，颅脑损伤后持续植物状态的促醒康复治疗[J]．临床和实验医学杂志，2007，6(1)：25-26．

[4]杨春英，谭晓华，脑外伤术后昏迷患者护理体会[J]，实用中医药杂志，2007， 23(1)：61-61．

[5]朱娟，张元红，李新娴．品管圈活动在乳腺癌术后患肢功能锻炼健康教育中应用[J]，中国校医，2016，30(1)：69-70．

Application of Quality Control Circle Activity in Improving the Implementation Rate of Functional Exercise of Patients with Paralysis of Neurosurgery

Zhu Wenwen
（Nantong First People's Hospital,Nantong,Jiangsu,226000,China）

Objectiveto discuss the application effect of quality management circle activity in improving functional exercises of patients of paralysis of neurosurgery.Method establishing quality management circle activity teams and conduct quality management circle activities aimed to improve the implementation rate of functional exercise of patients with paralysis and formulate corresponding measures based on analysis.Resultsafter the carry out of quality control circle activities,the guidance efficiency of the nurses and the implementation rate of functional exercises of patients have both been greatly improved.ConclusionIn the treatment of patients of paralysis of neurosurgery,the application of quality control circle activity proves significant effect in the implementation rate of functional exercises and is worthy of promoting.

quality control circle;department of Neurosurgery;functional exercise;implementation rate

朱雯雯，本科，学士，护师，研究方向：康复护理。