循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用

郭志蕊

（山西中西医结合医院,030003）

循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用

郭志蕊

（山西中西医结合医院,030003）

目的 探讨循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果。方法 将本院2013年2月—2016年3月收治的98例重症急性胰腺炎患者进行分组对照研究，其中接受循证护理的49例患者为观察组，而接受常规护理的49例患者为对照组，观察两组患者的临床护理效果、治疗恢复情况、并发症发生情况及其心理状态。结果 与对照组相比，观察组患者的护理有效率（91.8%＞71.6%）相对更高，而并发症发生率（4.1%＜18.4%）相对更低，住院时间[（7.29±1.86）d＜（11.75±4.69）d]相对更短，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。护理前，两组患者的生理状态和心理状态相仿，其APACHEⅡ评分、HAMA评分和HAMD评分对比无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者的生理状态和心理状态均得以明显改善，其APACHEⅡ评分、HAMA评分和HAMD评分显著降低（P＜0.05），其中观察组患者的APACHEⅡ评分[（9.71±2.93）分＜（16.14±6.25）分]、HAMA评分[（9.35±2.86）分＜（14.17±3.67）分和HAMD评分[（10.13±2.43）d＜（16.82±2.93）d]明显低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。结论 循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果显著，其对于患者的治疗康复有着积极的影响，建议在临床上予以推广。

循证护理；重症胰腺炎；临床护理

重症急性胰腺炎是一种严重的消化内科疾病，主要是由于胆道系统疾病、高脂血症、高钙血症以及手术损伤所引起，而不良的生活方式和饮食习惯同样会增加疾病的发生率。重症急性胰腺炎患者胰腺部位出现水肿、出血及坏死，其表现为腹部胀痛、恶心呕吐以及胰腺功能不全等症，病情还会扩散累及腹腔、呼吸道、泌尿道，引起多种并发症。早期肠内营养支持、药物治疗以及手术治疗均可有效改善重症急性胰腺炎的症状。在治疗的基础上，需要辅以科学、系统的护理措施，以提升其治疗效果，促进患者的良好恢复[1]。本研究以本院收治的98例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，探讨循证护理的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为本院2013年2月—2016年3月收治的98例重症急性胰腺炎患者，本研究经由患者及其家属知情同意，并签署知情同意书，将其随机分为两组。在接受循证护理的49例观察组患者当中，男性25例，女性24例，最高年龄70岁，最低年龄45岁，平均年龄（61.6±5.7）岁。而在接受常规护理的49例对照组患者当中，男性27例，女性22例，最高年龄73岁，最低年龄44岁，平均年龄（62.5±5.2）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 护理方法

两组患者均接受常规护理，患者入院后需要接受全面的身体检查，充分了解其病史，密切观察患者的体征和病情变化。为患者提供温馨、舒适的休息环境，合理安排休息时间，给予有效的心理干预，以改善患者的身心状态。其中观察组在此基础上开展循证护理。成立循证护理小组，由具有丰富临床护理经验的护理人员参与进来，并开展理论知识培训，提高护理人员对于循证护理的认知和了解。循证提出问题，分析护理过程中风险事件的发生原因，制定科学、可行的护理方案，并将其实际应用于临床护理当中，具体操作如下。

（1）病情监护：观察并分析患者血压、中心静脉压以及尿量，判断患者的血容量，并进行中心静脉置管。监测血生化指标（电解质、血糖、肾功、血常规、淀粉酶、血气、肝功、血脂以及血细胞比容等）和腹部体征（腹膜炎、肠鸣以及肠功能等）变化，并对24 h液体出入量（输液量、药量、尿量、出汗量以及呕吐物等）予以记录，及时监测重要组织器官的损伤情况。

（2）建立静脉通道：为了纠正水电解质紊乱和改善胰腺微循环，建立两条静脉通道，通过其中一条输入血液和平衡液以补充血容量，而通过另外一条静脉通道输入药品，用以缓解患者的临床症状[2]。

（3）禁食：禁食10～20 d，视患者的病情和体征而定，如果患者仍然存在腹部胀痛、腹膜炎等情况，需要持续禁食，直到其临床症状明显改善且肠功能恢复正常，方可恢复饮食。保留胃管，行胃肠减压，以缓解患者的临床症状，抑制胆胰分泌，减轻胰腺的压力[3]。

（4）并发症预防：观察患者的排便情况，根据其呕吐和皮肤黏膜充血情况，给予针对性的处理措施。使用抗生素药物，以预防胰周感染。通过吸氧、补充体液和药物治疗，维持血压、心率的稳定，以预防发生休克[4]。

（5）营养支持：早期进行胃空肠管置管，肠内营养支持治疗，给予含有水解蛋白、矿物质、维生素、酪蛋白、植物脂肪以及膳食纤维的营养液，以保证营养均衡。根据患者胃肠功能的恢复情况，可适量进食，坚持低脂、低淀粉和易消化的饮食原则[5]。

（6）心理干预：在治疗过程中，重症急性胰腺炎患者容易出现焦虑、烦躁和抑郁等负面情绪，其精神状态，在很大程度上影响着患者的恢复效果。加强对患者的心理干预，积极与其进行沟通和交流。采取正确的宣教形式，普及疾病知识，提高患者对疾病的了解和认知。告知患者关于疾病治疗和护理的具体流程、环节以及预期效果，结合成功治疗案例进行解读，提高患者对于治疗的信心，积极配合护理工作。

1.3 统计学处理

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）进行计量和计数，由t值和2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床护理效果

观察两组患者的临床护理效果，研究组患者的治疗有效率为91.8%，对照组患者的治疗有效率为77.6%，见表1。

表1 两组患者的临床护理效果对照[例（%）]

2.2 两组患者治疗恢复情况

比较两组患者护理前后的APACHEⅡ评分及住院时间，评价两组患者的治疗恢复情况，见表2。

表2 两组患者的治疗恢复情况对照（±s）

表2 两组患者的治疗恢复情况对照（±s）

注：治疗前后比较，⋆P＜0.05；组间比较，#P＜0.05

组别例数APACHEⅡ评分住院时间（d）护理前护理后观察组4919.17±10.169.71±2.93*#7.29±1.86对照组4918.56±10.8416.14±6.25*11.75±4.69

2.3 两组患者的并发症发生情况

经护理后，观察组患者出现并发症2例（4.1%），对照组患者出现并发症9例（18.4%），见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况比较[例（%）]

2.4 两组患者护理前后的心理状态

参考汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD），评价两组患者护理前后的心理状态，见表4。

表4 两组患者护理前后的HAMA评分、HAMD评分比较

3 讨论

重症急性胰腺炎是临床上常见的消化内科疾病，其病情危急复杂，轻则引起肠胃功能紊乱，重则会导致脏器衰竭，严重威胁患者的生命健康安全。重症急性胰腺炎患者在接受药物或手术治疗后，虽然能够有效改善患者的临床症状，但是其并发症发生率和复发率较高，影响其预后效果。为了进一步提升重症急性胰腺炎的治疗效果，需要给予患者优质的护理服务，有效控制病情，预防相关并发症的发生。循证护理是一种全新的护理模式，以现有文献资料为基础，结合临床护理当中的实际问题，考虑患者的病情、体征及其对治疗和护理的实际需要，形成综合、系统的护理框架，为患者提供周到、细致的服务，使患者获得满意的护理体验[6]。

加强患者体征、病情变化的监测，及时发现异常情况并妥善予以解决和处理。建立静脉通道，纠正水电解质紊乱和改善胰腺微循环。通过禁食和胃肠减压，以缓解患者胰腺的压力，给予营养支持，促进胃肠功能的恢复。给予心理干预和健康教育，提高其对于疾病的认知，改善患者的情绪和精神状态。加强对并发症的预防，进而促进患者的良好恢复。

综上所述，通过循证护理，以相关文献资料为指导，妥善处理和解决重症急性胰腺炎患者治疗和护理当中问题，进而提升治疗效果，提高护理质量，改善患者的身心状态，预防并发症的发生，为患者的健康安全提供保障。

[1]张仲华，夏摇丹，吕英瑛，等．重症急性胰腺炎患者连续性血液滤过治疗的效果及护理[J]．护理学杂志，2010，25（09)：15-17．

[2]周小丽．循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用分析[J]．吉林医学，2013，34(33)：7039-7039．

[3]李金花．鼻空肠管在重症急性胰腺炎早期肠内营养中的应用及护理[J]．中国实用护理杂志，2012，28（30）：1-3．

[4]叶向红，李摇琳，彭南海，等．重症急性胰腺炎合并多个肠瘘患者营养支持结合功能锻炼的护理[J]．中华护理杂志，2011，46(07)：651-653．

[5]朱素珍，陈摇玲，张冬梅，等．重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征患者的护理[J]．护士进修杂志，2012，27(17)：1631-1632．

[6]黄海敏．循证护理在急性重症胰腺炎护理中的应用效果观察[J]．全科护理，2010，08（18)：1602-1603．

The Application of Evidence - Based Nursing in the Nursing of Patients with Severe Acute Pancreatitis

Guo Zhirui
（ShanXi Hospital of Integrated Traditional and Westem Medicine,Taiyuan,Shanxi,030003,China)

Objectiveto explore the application effect of evidence-based nursing in the nursing of patients with severe acute pancreatitis.Methods98 cases of severe acute pancreatitis in our hospital from February 2013 to March 2016 period were divided in two groups,of which 49 cases received evidencebased nursing of patients as the observation group, while 49 cases underwent routine nursing of patients as the control group,to observe the clinical nursing effect of the two groups of patients,treatment, complications and psychological recovery state.ResultsCompared with the control group,nursing observation group of patients with effective rate (91.8%,71.6%) is relatively high, and the incidence of complications (4.1% ＜ 18.4%) is relatively lower,the hospitalization time [(7.29 + 1.86) d ＜ (11.75 + 4.69) d] is relatively shorter, the difference was statistically significant (P＜0.05). Before nursing, physiological state and psychological state of patients in two groups were similar,the APACHE score,HAMA score and HAMD score comparison was not statistically significant (P＞ 0.05); nursing after physiological state and psychological state of the two groups of patients were improved significantly,the APACHE score, HAMA score and HAMD score decreased significantly (P＜0.05),the patients in the observation group the APACHE score [(9.71 + 2.93)% ＜(16.14 + 6.25)%], HAMA score [(9.35 + 2.86)%＜(14.17 + 3.67) points and HAMD score [(10.13 + 2.43) d ＜(16.82 + 2.93) d] was significantly lower than the control group had significant differences (P＜0.05).ConclusionThe application of evidence-based nursing in the treatment of severe acute pancreatitis has a significant effect, and it has a positive impact on the treatment and rehabilitation of patients,and it is recommended to be popularized in clinical practice.

evidence-based nursing;severe acute pancreatitis;clinical nursing

郭志蕊,硕士,主管护师,研究方向：循证护理