腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较

郭仲元

（江苏省无锡市宜兴市红塔医院 ,214201）

腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较

郭仲元

（江苏省无锡市宜兴市红塔医院 ,214201）

目的 对比异位妊娠患者采用开腹手术与腹腔镜手术进行治疗的临床疗效。方法 将2011年10月—2016年10月在本院进行治疗的60例异位妊娠患者当成研究对象，根据自愿原则，将患者分为对照与观察两组，对照组患者采用开腹手术进行治疗，观察组患者采用腹腔镜手术进行治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果 采用腹腔镜手术治疗的观察组手术出血量、排气时间、手术时间、感染率、平均住院时间显著优于采用开腹手术治疗的对照组，比较差异值P＜0.05，均有统计学意义；两组的治愈率比较基本无差异，无统计学意义。结论 开腹手术与腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果均显著，但是腹腔镜手术的手术出血量少、排气时间、平均住院时间与手术时间短，感染率低。结论：相对于开腹手术，腹腔镜手术具有诸多优势，在临床上具有良好的推广前景。

腹腔;镜开腹手术;异位妊娠;临床疗效

异位妊娠在临床上也被称为宫外孕，属于一种十分常见的疾病类型，输卵管管腔或周围组织炎症的出现是造成该疾病的主要原因。某炎症会使患者的输卵管出现不畅，对孕卵的正常运行有严重阻碍，促使受精卵在宫腔之后的部位着床，其中最为常见的是输卵管妊娠。随着受精卵不断发育长大，可导致输卵管破裂（由于受精卵着床部位内壁黏膜和黏膜下组织较薄）而引发大出血，严重可危及患者生命。由于异位妊娠早期具有一定隐匿性，如不进行早期检查极难发现[1]。目前对于早期异位妊娠通常采用如米非司酮等药物进行治疗，而对于后期患者以及经药物治疗无效的则宜采用手术进行治疗，为此我们将腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效进行比较研究。

1 一般资料

1.1 资料来源

60例异位妊娠患者来源于2011年10月—2016年10月来本院进行治疗的患者中，按自愿选择手术原则将患者分组。分组后，两组的基本资料为：对照组：29例，年龄在23～34岁，平均年龄为（28.1±1.6）岁；停经时间在35～49 d，平均停经时间为（36.7±3.3 d）。观察组：31例，年龄在21～35岁，平均年龄为（27.6±2.1）岁；停经时间在32～48 d，平均停经时间为（37.3±3.6 d）。两组患者的一般性资料对比差异值P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准

（1）两组患者均经过B超以及临床体征观察等确诊。其中观察组输卵管妊娠24例，卵巢妊娠7例，对照组输卵管妊娠23例，卵巢妊娠6例。（2）观察与对照两组患者均符合手术适应症，排除存在手术禁忌特征者。

2 方法

2.1 开腹手术治疗方式为对照组患者的主要治疗方法

麻醉方式选用全身硬膜外麻醉，指导患者采用仰卧位接受手术治疗，等到麻醉生效以后，行腹部切口切开（脐下5 cm），检查病灶情况并行胚胎切除，清洗后缝合依次复位，留置引流管并缝合切口行无菌包扎。术后对患者进行抗生素以预防感染[2]。

2.2 腹腔镜手术为观察组患者的手术治疗方式

麻醉方式选用全身硬膜外麻醉，待麻醉生效后在患者腹部建立（脐下以下）4个穿刺孔，依次置入套管（建立CO2腹内气压，压力控制在10～14 mmHg），置入腹腔镜及操作器械，使用腹腔镜仔细检查病症部位并使用PKL型电钩切开输卵管（卵巢），选择妊娠囊膨大薄弱处，切开长度控制在1.5～2 cm，依次切除胚胎及周围组织，负压吸出并修整切口边缘，清洗缝合后置入引流管后依次复位。对穿刺口进行无菌消毒包扎,并行抗生素预防感染等[3]。

2.3 观察指标

对两组患者的治愈率、感染率以及住院时间等治疗效果进行观察，对手术时间、排气时间、术中出血量等手术指标进行对比性的研究分析。

2.4 统计学方法

将数据进行录入，然后采用SPSS19.0统计学软件进行数据库的建立，进行卡方检验；计量资料则采用（±s）进行表示。

3 结果

3.1 比较两组患者的手术指标内容见表1。通过对比分析，相对于对照组患者，观察组患者的手术时间、排气时间以及术中出血量等指标情况均要好。P＜0.05，均有统计学意义。

表1 观察与对照两组手术指标值比较对照表（±s）

表1 观察与对照两组手术指标值比较对照表（±s）

组别例数手术出血量（mL）手术时间（min）对照组2959.8±14.648.5±8.6观察组3138.6±9.527.5±7.6

3.2 比较两组患者的治疗效果见表2。相对于对照组患者，观察组患者的平均住院时间要短，感染率要低。P＜0.05，具有统计学意义。

表2 观察与对照两组治疗效果对比表[例（%）]

4 讨论

临床上，输卵管炎症、功能异常、发育不良以及手术等是造成异位妊娠出现的重要原因，该疾病在临床上的主要表现为休克、突然性晕厥、阴道异常出血以及停经等。随着近年来流产（药物、人工）的不断增加，以及节育器使用不当等，异位妊娠的发生率逐年增加，不但对有生育要求的女性带来严重影响，而且给避孕失败的女性也造成了 严重的伤害[4]。

现阶段，对于诊断为早期异位妊娠，并且没有出现腹腔内出血、包块直径小于4 cm以及妊娠处没有出现破裂的患者，通常会采用药物对其进行治疗，能够对患者的临床症状有效改善。对于发现较晚无药物治疗适应症的应及早进行手术治疗，目前主要采用传统手术（开腹手术）以及微创手术（腹腔镜等）进行治疗。通过本文研究可以看到，采用两种手术方式均可取得满意的治愈率（均为100%），但采用腹腔镜手术的手术出血量、排气时间、手术时间、感染率、平均住院时间显著优于开腹手术。本文认为主要是腹腔镜能通过微创切口清晰观察患者病症部位的病变情况，同时通过精细操作来清除妊娠囊，对附近组织损伤极小，极大利于患者的康复。而开腹式手术虽然具有术野广、操作空间大等特点，但对于体积较小的妊娠囊并无显著优势，相反会延长手术时间而使患者的创口长时间暴露，从而可能会产生二次感染及引发输卵管炎症等情况。本文的研究结果也充分证实开腹手术存在的不足[5]。

5 体会

通过本文内容研究，我们认为虽然采用腹腔镜治疗具有疗效确切、切口小、痛苦少、恢复快等显著特点，但同时存在两方面因素的制约：首先是对操作医生要求较高，不但需要有娴熟的腹腔镜的操作使用经验，还需要有对异位妊娠丰富的解剖认识和临床处理经验。除此之外，因为腹腔镜手术治疗的费用高昂，所以促使其在临床使用过程中也受到了较大的限制。

综上所述，异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗的效果显著，具有较强的优势，但是要将患者的实际情况作为依据，选择合适的方式进行治疗。

[1]薛桂香．异位妊娠50例临床分析[J]．中外医疗，2011，30(25)：34．

[2]沈巧明．异位妊娠病因分析[J].内蒙古中医药，2011，30(20)：69-70．

[3]单宁，王福兴．妇产科腹腔镜手术新进展[J]．中外医疗，2010，29(34)：18．

[4]马金波．腹腔镜在异位妊娠的诊治过程中的应用[J]．医学信息：上旬刊，2011，24(9)：6274-6275．

[5]蔡秋娥，颜杰文．腹腔镜在诊治异位妊娠中的应用[J]．当代医学，2009，15(6)：2-3．

Comparison of the Clinical Effect of Laparoscopic Surgery and Open Surgery in the Treatment of Ectopic Pregnancy

Guo Zhongyuan
（Yixing Hongta Hospital,Wuxi,Jiangsu,214201,China)

Objectiveto compare the clinical efficacy of open surgery and laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy.Methods60 cases of ectopic pregnancy treated in our hospital from October 2016 to October 2011 were selected as the research objects.According to the principle of voluntariness,the patients were divided into the control group and the observation group.The control group were treated by open surgery,and the observation group were treated by laparoscopic surgery,then the thesis compared the clinical treatment effect of the patients of these two groups.ResultsIn respect of bleeding volume,operation time,exhaust time,infection rate,average hospitalization time, the observation group of laparoscopic surgery wassignificantly better than the control group using open surgery,and the difference value of P was less than 0.05,whichwas of statistical significance; the cure rate of these two groups basically had no difference,which was of no statistical significance.ConclusionIn the treatment of ectopic pregnancy,the results of open surgery and laparoscopic surgery were both effective, but the amount of bleeding during laparoscopic surgery was low,the exhaust time, the average length of hospital stay and the operation time were short,and the infection rate was low. Experience:Compared with open surgery,laparoscopic surgery has many advantages,and proves practical value in clinical practice.

abdominal cavity;ectopic pregnancy;clinical curative effect

郭仲元，本科，主治医师，研究方向：妇科辅助生育或妇科内窥镜。

注：1 mmHg=133.322 Pa