孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床分析

张静涵

（江西省儿童医院,330006）

孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床分析

张静涵

（江西省儿童医院,330006）

目的 研究孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法 选取本院2015年10月—2016年10月收治的68例小儿咳嗽变异性哮喘患儿作为样本，以34例为一组，将其分为实验组与对照组两个组别。对照组患儿采用常规方法。实验组患儿在常规方法的基础上，采用孟鲁司特钠治疗。观察两组患儿临床症状缓解及消失情况、治疗前后肺功能变化情况，包括FEV1（第1秒用力呼气量）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（第1秒用力呼气量与用力肺活量比值）3项指标，观察两组患儿治疗有效情况、不良反应发生情况、复发情况。采用统计学处理数据。结果 实验组患儿咳嗽缓解时间（4.51±1.04）d和消失时间（6.89±2.66）d更短，FEV1（2.96±1.59）L、FVC（3.69±1.12）L、FEV1/FVC（69.25±6.28）改善情况更好，治疗有效率（100%）更高，复发概率（2.94%）更小。结论 应将孟鲁司特钠用于小儿咳嗽变异性哮喘的治疗，将其与常规治疗方法联合使用，缩短患儿临床症状缓解与消失时间、缩短肺功能改善时间、提高治疗有效率、降低复发概率。

孟鲁司特钠；小儿咳嗽；变异性哮喘；临床

小儿咳嗽为多发性疾病，长期易引发咳嗽变异性哮喘，临床表现以夜间干咳为主，易对患儿身体健康及成长造成严重影响。常规可采用多种药物治疗该疾病，包括糖皮质激素等，但治疗有效率并不显著。有研究表明，孟鲁司特钠在治疗小儿咳嗽变异性哮喘方面，效果较好。本文选取本院2015年10月—2016年10月收治的68例小儿咳嗽变异性哮喘患儿作为样本，分析了孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年10月—2016年10月收治的68例小儿咳嗽变异性哮喘患儿作为样本，以34例为一组，将其分为实验组和对照组两个组别。两组患儿一般资料如下：性别：实验组患儿男15例，女19例；对照组男14例，女20例。年龄：实验组年龄2.1～6.8岁。平均年龄（6.5±2.9）岁；对照组年龄2.2～7.0岁。平均年龄（6.7±1.4）岁。病程：实验组患儿病程0.3～5月，平均病程（4.23±2.14）月；对照组患儿病程0.7～5.1月，平均病程（4.59±2.32）月。

两组患儿在性别、年龄、病程方面不具有统计学差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 患儿纳入标准

（1）患儿经检查均符合全国儿科哮喘写作防治组制定的诊断标准，确诊为小儿咳嗽变异性哮喘。

（2）患儿除小儿咳嗽变异性哮喘外，无发热等感染现象。

（3）患儿无喘息症状。

（4）患儿有抗生素治疗史，且被证实治疗无效。

（5）患者除小儿咳嗽变异性哮喘外，无其他系统重大疾病。

1.2.2 排除标准

（1）患儿存在全身性疾病者排除。（2）患儿存在精神类疾病者排除。（3）患儿存在肺部病变者排除。

（4）患儿存在支气管哮喘者排除。

（5）患儿家属无法配合研究者排除。

1.3 治疗方法

对照组患儿采用常规方法治疗：（1）丙酸倍氯米松100～600 μg/d，吸入。（2）酮替芬，口服。（3）临床症状消失后，继续口服酮替芬，吸入丙酸倍氯米松。（4）以4周为一周期，减少药物用量。（5）停药。

实验组患儿在常规治疗方法的基础上，给予孟鲁司特钠治疗：（1）丙酸倍氯米松100～600 μg/ d，吸入。（2）酮替芬，口服。（3）孟鲁司特钠按照儿童年龄给药：4～5岁年龄段儿童4 mg，6～14岁年龄段儿童5 mg，晚间服用，顿服。连续服用3月。（3）临床症状消失后，继续口服酮替芬，吸入丙酸倍氯米松。（4）以4周为一周期，减少用量。（5）停药。停药后6月之内随访[1]。

1.4 观察指标

（1）观察两组患儿临床症状缓解时间（以咳嗽为主）。

（2）观察两组患儿治疗前后肺功能变化情况。包括FEV1（第1秒用力呼气量）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（第1秒用力呼气量与用力肺活量比值）三项指标。

（3）观察两组患儿临床症状消失情况，判断治疗效果。包括显效、有效、进步、无效四项指标。

（4）观察两组患儿不良反应发生情况。包括头痛、腹痛、流感样症状三项指标。

（5）观察两组患儿复发情况（随访6月内）。

1.5 疗效判定依据

以咳嗽症状消失情况与消失时间为准，判断治疗效果：

显效：1周内咳嗽症状完全消失。有效：1周内咳嗽症状基本消失。无效：1周内咳嗽症状有所消失。无效： 咳嗽症状一直未消失。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0处理数据，计量以（均数±标准差）表示，以P＜0.05为准，认为数据对比具有统计学差异。

2 结果

2.1 症状缓解时间

两组患儿症状缓解时间对比见表1。

表1 两组患儿症状缓解时间对比

表2 两组患儿治疗前后肺功能变化情况

观察两组患儿症状缓解时间对比情况发现：实验组34例患儿，咳嗽缓解时间（4.51±1.04）d，咳嗽消失时间（6.89±2.66）d；对照组34例患儿，咳嗽缓解时间（7.02±2.23）d，咳嗽消失时间（10.37±3.58）d。两组对比发现，实验组患儿咳嗽缓解时间与咳嗽消失时间均相对较短，P＜0.05，两组数据对比具有统计学差异。

2.2 治疗前后肺功能变化

两组患儿治疗前后肺功能变化情况见表2。

观察两组患儿治疗前后肺功能变化情况发现：治疗前，实验组患儿FEV1为（1.60±0.31）L、FVC为（2.27±0.11）L、FEV1/FVC为（42.96±5.71）。对照组患儿FEV1为（1.61±0.40）L、FVC为（2.30±0.27）L、FEV1/FVC为（43.02±5.65）。两组对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。治疗后，实验组患儿FEV1为（2.96±1.59）L、FVC为（3.69±1.12）L、FEV1/FVC为（69.25±6.28）。对照组患儿FEV1为（2.03±1.00）L、FVC为（3.14±1.56）L、FEV1/FVC为（58.76±5.93）。两组数据对比差异显著（P＜0.05）。判断实验组患儿肺功能改善情况较好。

另外，两组患儿治疗前后组内对比具有显著差异（P＜0.05），认为两种治疗方法均能够达到改善患儿肺功能的目的。

2.3 治疗效果

观察两组患儿治疗效果，结果见表3。

表3 两组患儿治疗效果[例（%）]

观察两组患儿治疗效果可以发现：实验组34例患儿中，显效者24人，占总数的70.59%；有效者6人，占总数的17.65%；进步者4人，占总数的11.76%，总有效率100%。对照组34例患儿中，显效者18人，占总数的52.94%；有效者7人，占总数的20.59%；进步者6人，占总数的17.64%；无效者3人，占总数的8.82%，总有效率91.18%，P＜0.05，两组数据对比具有统计学差异。判断实验组患儿治疗有效率更高。

表4 两组患儿不良反应发生情况[例（%）]

2.4 不良反应发生情况

两组患儿不良反应发生情况见表4。

观察两组患儿不良反应发生情况发现：实验组患儿1例出现头痛，1例出现腹痛，不良反应发生率为5.88%；对照组患儿1例出现腹痛，1例出现流感样症状，不良反应发生概率为5.88%。两组数据对比不具有统计学差异（p＞0.05），认为两种治疗方法不良反应发生概率均较小，安全性较高。

2.5 复发情况

两组患儿复发情况见表5。

表5 两组患儿复发情况

观察两组患儿复发情况发现：实验组患儿复发者1人，复发率2.94%；对照组患儿复发者3人，复发率8.82%。

3 结论

3.1 小儿咳嗽变异性哮喘

小儿咳嗽变异性哮喘本质上属于小儿呼吸道疾病。受小儿身体机能的影响，其支气管黏膜相对柔弱，在外界病毒入侵时，无法起到很好的防御作用，因此较容易受病毒感染而引发炎症，如不及时治疗，便会出现咳嗽症状，长期易导致小儿咳嗽变异性哮喘。理论上讲，小儿咳嗽有利于其将痰液以及异物排出，能够有效保证其肺部清洁，但如长期咳嗽，且无法控制，则会产生较多危害[1]。因此，一旦发现小儿出现咳嗽现象，一定及时治疗，避免延误时间，造成病情严重化，影响治疗效果。小儿咳嗽变异性哮喘应早发现、早治疗，且要合理用药，加强护理，以提高治疗效果。

临床研究显示，小儿咳嗽变异性哮喘的发生与季节有关，秋季气温变化明显，若未加强对小儿的保护，疾病发生概率会较大。除此之外，该季节还会引发患儿出现迁延不愈的慢性咳嗽症状，偶发喘息，并反复发作[2]。部分家长缺乏医学常识，通常将该症状与感冒混淆，因此会采用感冒药物治疗小儿咳嗽，治疗效果必定不明显，长期得不到有效治疗，甚至会对小儿生命造成威胁。

近些年来，受空气以及气候环境变化的影响，小儿咳嗽变异性哮喘发病率逐渐提高，对小儿健康产生了极大的不良影响。临床常规采用糖皮质激素布地奈德进行吸入治疗，药物可直达病变部位，起效快、效果好。但受儿童年龄的制约，其吸收相对较差，且患儿用药依从性不高，因此药物无法很好地发挥其功效，导致治疗效果不尽人意[3]。

3.2 孟鲁司特钠作用

《中国哮喘防治指南》指出，采用糖皮质激素治疗，属治疗小儿咳嗽变异性哮喘的标准方案，由于小儿免疫力差，效果相对较差。有研究证明，白三烯属于哮喘的关键介质。小儿咳嗽引发炎症，炎症细胞释放白三烯，与受体结合，易导致嗜酸细胞聚集，最终引起气道的高反应性。常规采用糖皮质激素治疗的方法，无法有效抑制上述问题[4]。

孟鲁司特钠本质属于选择性白三烯受体拮抗剂，能够有效降低白三烯活性，最终达到避免气道高反应性的目的，可以有效抑制炎症的发展。除此之外，有研究表明，孟鲁司特钠对空气中有害气体及花粉等同样具有抑制作用，可有效切断患儿咳嗽来源，降低疾病复发概率。

3.3 研究结果

研究发现，采用常规方法治疗小儿咳嗽变异性哮喘，咳嗽缓解时间为（7.02±2.23）d，咳嗽消失时间为（10.37±3.58）d。治疗后，FEV1（2.03±1.00）L、FVC（3.14±1.56）L、FEV1/FVC（58.76±5.93），较治疗前有所改善，治疗有效率91.18%，复发概率8.82%。相对而言，实验组患儿咳嗽缓解时间（4.51±1.04）d和消失时间（6.89±2.66）d更短，FEV1（2.96±1.59）L、FVC（3.69±1.12）L、FEV1/FVC（69.25±6.28）改善情况更好，治疗有效率（100%）更高，复发概率（2.94%）更小。在本文研究中，两组患儿均出现了不良反应，但对比不具有统计学差异，处理后，不良反应消失。判断两种治疗方法都具有较高的安全性。

詹海林等在一文中[5]，选取24例小儿咳嗽变异性哮喘患儿作为样本，研究了孟鲁司特钠治疗该疾病的疗效。得出表明：采用孟鲁司特钠治疗，总有效率为91.2%，复发概率11.8%，与常规治疗方法对比，具有显著优势。与本文研究结论一致。

张昌红与魏萍等在一文中[6]，选取166例小儿咳嗽变异性哮喘患儿作为样本，将其以83例为一组，分为两个组别，分别采用不同方法治疗。结果采用孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘，治疗总有效率为91.57%，患者哮喘持续时间、咳嗽消失时间与肺部鸣音消失时间均快于常规治疗方法，PEV1与PEF%改善程度更好。与本文研究结论一致。

王爱敏等在一文中[7]，选取86例小儿咳嗽变异性哮喘患儿作为样本，将其以43例为一组，分为两个组别，分别采用不同方法治疗。得出结论：采用孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘，总有效率为90.70%，患儿3例出现头痛等不良反应，继续服药后3 d内，不良反应自行消失，不良反应发生率9.30%。孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘，与常规治疗方法对比，在有效性方面存在显著差异，在不良反应发生情况方面，不存在统计学差异。研究结论与本文基本一致。

3.4 注意事项

3.4.1 小儿咳嗽变异性哮喘的预防

家长应加强对小儿咳嗽变异性哮喘的预防，考虑疾病发病机制应做好以下工作：

（1）由于疾病多发于秋季，因此家长应在秋季重点关注小儿的保暖问题。在气温骤变时，合理增加衣物，避免冷热交替导致小儿发病，影响其健康。

（2）应及时对小儿衣物进行消毒。可采用在阳光下晾晒自然消毒的方法，切实保护小儿健康。

（3）应控制小儿食用螃蟹等容易引起过敏症状的食物，合理控制小儿饮食量，保证营养充足，提高机体免疫力，提高其对疾病的抵抗能力。

（4）应重视室内环境。如空气中存在霾与粉尘时，可合理使用空气净化器净化室内空气，为小儿提供清洁的生活环境。另外，如空气质量较好时，应适当通风，保证室内空气流通。

（5）如小儿对花粉过敏，室内应避免养花。减少小儿与宠物接触频率。

（6）如小儿出现咳嗽与喘息等症状，应及时到儿童医院治疗，不可盲目用药或去小诊所治疗，避免延误患儿病情，引发更严重的疾病，影响患儿健康。

（7）应严格遵循医嘱，提高用药依从性。

3.4.2 医院护理与宣传

医院应加强对护理与宣传的重视：

（1）护理人员应加强护理。一切为小儿的康复考虑，充分尊重家长的意见，从合理给药、饮食护理、营养补充等角度出发，提高护理水平。护理人员加强与家长的沟通，提高家长对护理的认可程度，避免影响医患关系。

（2）护理人员加强对小儿咳嗽变异性哮喘预防知识的宣传，提高家长对该疾病的重视程度，确保家长能够在发现小儿出现咳嗽以及喘息等症状时，及时就医，与医务人员共同解决问题，避免盲目给药，提高治疗有效率。

（3）家长应参与到护理当中，认识到提高小儿用药依从性的重要性。小儿用药容易出现哭闹等反应，部分家长出于溺爱，容易导致小儿用药依从性降低，对疾病治疗效果产生影响，进而影响小儿康复。对此，护理人员应加强宣传，提高家长对用药依从性的重视，两者共同联合，为小儿康复创造更加良好的环境。3.4.3 合理给药

医务人员需根据小儿咳嗽变异性哮喘的症状以及小儿的年龄，合理控制药量。如小儿年龄较小，则需适当减少用药量；如年龄较大，可适当增加药量，确保药量能够达到最大程度治疗疾病的目的，提高治疗有效率。医务人员需充分认识孟鲁司特钠的药物机制，以提高用药的准确性。另外，医务人员需严密观察小儿用药不良反应，研究证明，孟鲁司特钠容易产生相应不良反应，虽然其可自行消除，医务人员仍不可忽视该问题，如出现严重不良反应，应及时处理。

综上所述，应将孟鲁司特钠用于小儿咳嗽变异性哮喘的治疗，将其与常规治疗方法联合以缓解患儿临床症状和缩短消失时间、肺功能改善时间，提高治疗有效率、降低复发概率。医务人员应加强对用药量以及不良反应的重视，并充分了解孟鲁司特钠的药理结构。同时，护理人员应加强与患儿家长的沟通，共同为患儿打造良好地康复环境，在提高其用药依从性的基础上，使患儿能够尽快康复，在确保医患关系和谐的同时，改善医院的形象，体现医院以人为本的治疗理念以及方针策略。

[1]王亚红．孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J]．中国药房，2011，22（16）：1472-1473．

[2]王伟烈．孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J]．中国现代医生，2011，49（7）：31-32．

[3]朱敏仪．孟鲁司特钠治疗及其预防90例小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察[J]．医学信息，2011，24（2）：369-370．

[4]吴琦梁，陈崇威，薛晶晶．卡介菌多糖核酸联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的疗效观察[J]．临床合理用药杂志，2010，03（23）：56-57．

[5]詹海林，周妮妮，杨安娜．硫酸镁联合孟鲁司特治疗支气管哮喘24例疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（26）：66-67．

[6]张昌红，魏萍，刘雪梅．孟鲁司特钠联合沙美特罗氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘疗效分析[J]．临床肺科杂志，2011，16（8）：1162-1163．

[7]王爱敏，吴继红，周怡．抗敏防喘汤联合孟鲁司特钠防治儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察[J]．浙江中西医结合杂志， 2011，21（4）：262-263．

Clinical Analysis of Montelukast Sodium in the Treatment of Infantilecough Variant Asthma

Zhang Jinghan
（Jiangxi Provincial Children's Hospital,Nanchang,Jiangxi,330006,China)

Objectiveto study the clinical effect of montelukast sodium in the treatment of children in cough variant asthma.Methods68 cases of children with cough variant asthma treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected as the sample,and were divided into experimental group and control group with 34 cases for each.The control group were treated with routine method.On the basis of routine methods,the experimental group was supplemented with montelukast sodium.Observing the clinical symptoms and pulmonary function of children of these two groups before and after treatment,including FEV1 (FEV1),FVC (forced vital capacity), and FEV1/FVC (forced expiratory volume in one second and forced vital capacity ratio) and therapeutic effect,and adverse reactions,and recurrence situation. Statistical softwares were used to process data.ResultsThe cough relief time of children from the experimental group was (4.51 + 1.04) D and the symptom disappearance time was (6.89 + 2.66) D, which were much shorter,and the index of FEV1 (2.96 + 1.59) L, FVC (3.69 + 1.12) L, FEV1/FVC (69.25 + 6.28)were much more improved,and the treatment efficiency (100%) was higher and the risk of recurrence was (2.94%),which was much lower.ConclusionIn the treatment of cough variantasthma in children,the montelukast sodium combined with conventional therapy,can shorten the remission and disappearance time of clinical symptoms, and shorten the time of lung function improvement,improve treatment efficiency and reduce the risk of recurrence.

montelukast sodium;infantile cough;variant asthma;clinical

张静涵，博士，主任医师，研究方向：儿童呼吸道病毒感染。