儿童难治性肺炎支原体肺炎临床分析

孙 波

（大连市友谊医院,266071）

儿童难治性肺炎支原体肺炎临床分析

孙 波

（大连市友谊医院,266071）

目的 分析儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床治疗问题。方法 选取本院2015年5月—2016年5月收治的96例儿童难治性肺炎支原体肺炎患儿作为样本。以48例为一组，将其随机分为实验组与对照组两个组别。对照组采用非激素方法治疗，实验组同时给予激素类药物（糖皮质激素）治疗。观察两组患儿住院与用药情况、并发症发生情况与治疗有效情况。采用统计学方法处理数据。结果 实验组患儿热程（8.92±2.31）d更短、住院时间（15.62±2.79）d更短，抗生素使用时间（5.55±1.24）d短，病情反复次数（0.87±0.01）次少。实验组患儿肺外并发症发生概率为12.5%，较对照组患儿并发症发生概率（22.92%）小。两组患儿治疗有效率相同，均为100%。结论 临床可采用非激素方法治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎，如2周内患儿体温无下降趋势，体征及临床症状恢复情况不明显，可联合激素药物治疗，以缩短患儿康复所需时间。

儿童难治性肺炎；支原体肺炎；临床

儿童难治性肺炎支原体肺炎（refractorymycoplas mapneumoniaepneumonia,RMPP）是儿童非典型肺炎之一，多发生于秋季。近些年来，该疾病呈多发趋势，发病易导致患儿脏器受损，甚至威胁生命。常规采用大环内酯类抗生素治疗，效果不够理想。有研究表明，采用激素方法治疗，能够达到缩短患儿热程的效果[1]。本文选取本院2015年5月—2016年5月收治的96例儿童难治性肺炎支原体肺炎患儿作为样本，对激素类与非激素类药物，在治疗该疾病方面的有效情况进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年5月—2016年5月收治的96例难治性肺炎支原体肺炎患儿作为样本。以48例为一组，将其随机分为实验组与对照组两个组别。两组患儿基本情况如下：实验组患儿男性21例，女性27例；对照组患儿男性22例，女性26例。实验组患儿0.3～5岁，平均年龄（4.26±0.17）岁；对照组患儿0.5～5.4岁，平均年龄（4.33±0.28）岁；实验组患儿城市24例，农村24例；对照组患儿城市23例，农村患儿25例。血白细胞数：实验组患儿（7.25±2.01）×109/L；对照组患儿（7.36±1.98）×109/L。血沉：实验组患儿（20.14±1.52）mg/dl，对照组患儿（20.46±2.07）mg/dl。C-反应蛋白：实验组患儿（31.04±6.09）mm/h；对照组患儿（30.96±5.84）mm/h。

两组患儿在性别、年龄、居住地、血白细胞数、血沉、C-反应蛋白方面不具有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

两组患儿经影像学确诊，均为儿童难治性肺炎支原体肺炎。且除此之外，无其他系统性重大疾病。

1.2.2 排除标准

（1）患儿临床病例不全面者。

（2）患儿存在胃肠道疾病、血液系统疾病者。

（3）患儿存在中枢神经系统疾病者。

（4）患儿存在哮喘及自身免疫性疾病者。

（5）患儿存在激素使用过敏史者。

1.3 治疗方法

对照组患儿采用非激素方法治疗：红霉素20～30 mg/（kg・d），两次给药，滴注，7 d。7 d后给予阿奇霉素10 mg/（kg・d），口服，1.5 g/d及以下剂量，给药3 d，后停药4 d。上述给药方法，反复3次。

实验组患儿同时给予糖皮质激素治疗：甲强龙1～2 mg/（kg・d），静滴，联合局部吸入性激素雾化吸入治疗，3～5 d为一疗程。后给予甲泼尼龙片治疗，空腹服用，3～5 d一疗程。

1.4 观察指标

观察两组患儿住院与用药情况。包括热程、住院时间、抗生素使用时间、病情反复次数4项指标。

观察并发症（肺外并发症）发生情况。

观察临床疗效。包括显效、有效、无效3个指标。

1.5 疗效判定依据

观察两组患儿两周内体温情况、呼吸道症状、体征、实验室检查指标（血常规、C-反应蛋白）情况，判定治疗效果。

显效：患儿两周内体温恢复正常，呼吸道症状消失，体征正常，实验室检查指标（血常规、C-反应蛋白）情况正常。

有效：患儿两周内体温有所恢复，呼吸道症状有所减轻，体征有所改善，实验室检查指标（血常规、C-反应蛋白）至少一项恢复正常。

无效：患儿两周内体温未恢复正常，呼吸道症状仍存在，体征没有改善，实验室检查指标（血常规、C-反应蛋白）仍不正常。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0处理数据，组间采用t检验，以P＜0.05为准，判断结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿住院与用药情况对比

两组患儿住院与用药情况对比见表1。

表1 两组患儿住院与用药情况

观察两组患儿住院与用药情况发现：实验组患儿热程为（8.92±2.31） d，对照组患儿为（12.03±3.54）d；实验组患儿住院时间为（15.62±2.79）d，对照组患儿为（18.13±3.39）d；实验组患儿抗生素使用时间为（5.55±1.24）d，对照组患儿为（7.96±1.48）d；实验组患儿病情反复次数为（0.87±0.01）次/d，对照组患儿为（2.01±0.69）次/d。结果具有统计学差异，P＜0.05。

对比发现，实验组患儿热程、住院时间、抗生素使用时间更短，病情反复次数更少。

2.2 两组患儿并发症发生情况对比

两组患儿并发症发生情况对比见表2。

表2 两组患儿并发症发生情况[例（%）]

观察两组患儿并发症发生情况可以发现：实验组患儿并发症发生概率为12.5%，对照组患儿并发症发生概率为22.92%，结果具有统计学差异，P＜0.05。两组对比，实验组患儿并发症发生概率更小。

2.3 两组患儿临床疗效对比

两组患儿临床疗效对比情况见表3。

表3 两组患儿临床疗效[例（%）]

观察两组患儿临床疗效发现：实验组与对照组患儿治疗总有效率均为100%，两组结果不具有统计学差异，P＜0.05。

3 结论

儿童难治性肺炎支原体肺炎临床不常见，发病机制至今并未明确，判断与以下因素有关：（1）强烈的免疫应答反应[2]。研究发现，儿童难治性肺炎支原体肺炎容易导致患儿机体细胞功能紊乱，致使疾病逐渐加重，增加治疗难度。（2）儿童难治性肺炎支原体肺炎发病易导致其他病原体感染，最终导致治疗难度逐渐增加，降低治疗有效率。（3）儿童难治性肺炎支原体肺炎耐药性强，因此大量药物无法长期发挥作用。

儿童难治性肺炎支原体肺炎易导致肺外并发症发生，由神经系统受累引起的脑炎癫痫持续状态以及脑膜炎，均属于肺并发症中较严重的形式[3]。临床治疗易忽略上述并发症，导致患儿病情加重，降低治疗有效率，不仅容易对患儿家庭造成影响，同时会阻碍医患关系的和谐。对此，医务人员在治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎过程中，应加强对各类并发症的重视，以降低并发症发生概率，提高治疗有效率，改善医患关系[4]。

本文研究发现，采用激素方法治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎，患儿热程（8.92±2.31）d更短、住院时间（15.62±2.79）d更短，抗生素使用时间（5.55±1.24）d短，病情反复次数（0.87±0.01）次更少。患儿肺外并发症发生概率为12.5%，较常规非激素方法治疗而言，患儿并发症发生概率（22.92%）小，治疗有效率较高。黄海辉等在一文中指出[5]，相对于采用非激素方法治疗而言，采用激素方法治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎，患儿发热平均时间较短（15.6±2.54）d，住院时间（23.15±0.82）d更短，并且患儿均未出现激素不良反应。研究结果与本文基本一致。因此，可采用激素方法治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎。

综上所述，采用非激素方法治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎，患儿热程、住院时间及抗生素使用时间均较长，易引发肺外并发症，但治疗均能够达到较高的有效率，临床可将其用于儿童难治性肺炎支原体肺炎的治疗[6]。但如两周内，发现患儿仍存在发热情况，临床症状不存在消失趋势，体征仍未恢复，则可考虑采用激素方法治疗，以提高治疗有效率，降低肺外并发症发生概率，缩短热程、住院时间与抗生素使用时间，降低住院费用，提高患儿家属对治疗的满意度。

[1]胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学[M].7版．北京：人民卫生版社，2002，11（45）：1204-1205．

[2]杨勇，王瑜，陈宗波．难治性肺炎支原体肺炎患儿T细胞活化功能状态的变化[J].实用儿科临床杂志，2006，21(20)：1400-1401.

[3]徐婉婷，曹兰芳，孔宪明．特应质的肺炎支原体肺炎患儿自然杀伤细胞亚型的变化[J]．实用儿科临床杂志，2012，27(04)：252-254．

[4]袁壮，陆权．肺炎支原体肺炎的诊治[J]．中国实用儿科杂志，2008，23(8)：561-572．

[5]黄海辉，张婴元，黄绍光，等．上海地区社区获得性肺炎的病原学调查[J]．中国抗感染化疗杂志，2003，3(6)：321-324．

[6]陆权，车大钿，刘亚萌，等．肺炎支原体感染诊治中的若干问题[J].国际儿科学杂志，2007，34(4)：235-238．

Clinical Analysis of Children with Refractory Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia

Sun Bo
（Dalian Friendship Hospital，Dalian,Liaoning,266071,China)

Objectiveto analyze the clinical treatment of children with refractory Mycoplasma pneumonia.Methods96 cases of children with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in our hospital from May 2015 to May were selected as the sample.48 cases were divided into experimental group and control group,two groups were randomLy divided.The control group was treated with non hormone therapy,while the experimental group was treated with hormone therapy and then observation of medication,complications and treatment of these two groups of children were carried out.Statistical methods were used to process data.Resultsin the experimental group,the heat range (8.92 + 2.31) d was shorter,the length of stay (15.62 + 2.79) d was shorter,the time of antibiotics use (5.55 + 1.24) d was shorter,the number of times of the disease (0.87 + 0.01) was less.The incidence of pulmonary complications in the experimental group was 12.5%, which was smaller than that in the control group (22.92%).The effective rate of treatment in the two groups was the same,both were 100%.Conclusion The non hormone therapy in children with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia clinical,such as 2 weeks without signs of temperature decline and signs and clinical symptom recovery is not obvious,can be treated combining with hormone therapy to reduce the time for the recovery of children.

children refractory pneumonia;mycoplasma pneumonia;clinical

孙波，博士，副主任医师，研究方向：儿科呼吸道。