产后出血的临床分析及救治策略

高 敏

（邯郸市第一医院，056002）

产后出血的临床分析及救治策略

高 敏

（邯郸市第一医院，056002）

目的 主要研究产后出血的原因与临床救治方法。方法 选取本院于2015年1月—2015年12月收治的72例产后出血孕妇为观察对象，在回顾性分析患者临床资料的基础上，讨论导致孕妇产后出血的原因，并提出相应的救治策略。结论导致孕妇产后出血的原因是多方面的，包括子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素等。其中子宫收缩乏力、软产道损伤是导致孕妇出现产后出血的最主要因素。所有患者在经过及时地治疗后，均得到了良好地恢复，达到了预期效果。总结 在孕妇生育过程中，必须要高度重视产后出血的相关因素，一旦出现产后出血，能够及时的对患者实施针对性治疗，切实保证临床效果，改善预后。

产后出血；孕妇；救治策略

产后出血指胎儿分娩完成24 h内产妇失血量超过500 mL；剖宫产时，出血量超过1 000 mL。目前产后出血是产科临床上常见的并发症，也是导致孕妇死亡的重要原因之一。因此为了切实保证孕妇产后、提高生存概率，必须要重视对产后出血救治方法的研究，争取能更好地指导临床实践。在本次研究中，本文结合本院于2015年1月—2015年12月收治的72例产后出血孕妇为观察对象，深入研究孕妇产后出血的原因，并对其救治方法进行分析，效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2015年1月—2015年12月收治的72例产后出血孕妇为观察对象，孕妇年龄为26～34岁，平均年龄（29.3±0.6）岁；72例产妇中包括初产妇51例、经产妇21例[1]。

1.2 诊断标准

本次研究中，所有孕妇均满足24 h内阴道分娩血量超过500 mL，剖宫产后出血量超过1 000 mL的标准。

在孕妇分娩结束并且羊水流尽后，于孕妇臀下部位放置聚血盆，收集孕妇阴道流出的血液；到达规定时间后，用量筒测量孕妇实际出血量。对于接受剖宫产孕妇，应先流尽羊水，并通过负压瓶收集流出的血液；在手术过程中，通过敷料称重法来确定孕妇的实际出血量。

1.3 止血方法

（1）子宫收缩乏力。子宫收缩乏力是导致产后出血最主要的原因，一般认为，巨大儿、麻醉剂使用过多、羊水过多等都会导致产妇出现宫缩乏力现象。当确诊孕妇产后出血的原因为子宫收缩乏力后，可在胎儿分娩之后给予10 U缩宫素肌注，并观察治疗效果。如果肌注效果达不到预期，对于剖宫产孕妇可以给予宫体内注射欣母沛250 mg；若效果不理想可采取宫体局部缝合的方法。对于自然分娩的孕妇，在肌注无效后可以向宫体内注射欣母沛250 mg；若效果不理想则用宫腔球囊填塞[2]。

（2）软产道损伤。通过对72例孕妇资料进行回顾性分析后发现，导致孕妇出现软产道损伤的主要原因是未及时缝合软产道。除此之外，巨大儿分娩、软产道组织弹性差、分娩手术操作不当等，都会导致出现软产道损伤问题，进而诱发产后出血。对于软产道损伤的孕妇，在止血中首先需要寻找损伤的部位，并对创口部位进行缝合；若治疗中发现孕妇子宫内翻，在缝合过程中就应该注意将子宫复位，并及时补液，保证孕妇子宫功能正常。在治疗软产道损伤中需要注意的是：很多孕妇在出现软产道损伤后，软产道内经常会出现血肿现象，此时若进行缝合，将会影响缝合质量。因此，需要先充分清除血肿再进行缝合，才能保证临床效果[3]。

（3）凝血功能障碍。凝血功能障碍也是造成孕妇产后出血的重要因素，本次研究中72例孕妇有12例存在凝血功能障碍，占总例数的16.67%。导致孕妇出现凝血功能障碍的原因有很多，包括妊娠期合并其他疾病、胎盘早剥等，这些因素经常会导致孕妇凝血功能不稳定，最终诱发严重地产后出血问题。对于凝血功能障碍孕妇，在分娩前就需要对其进行全面地检查，当发现孕妇存在合并其他疾病时，就需要做好相应的准备工作,同时也要注意改善孕妇的凝血机制，分娩中注意准备新鲜的血液，确保能及时扩充血容量。

（4）胎盘因素。胎盘因素主要指胎盘膜残留、胎盘剥离不全等，这些病症会导致孕妇子宫内肌壁遭到破坏，进而出现子宫出血。在孕妇分娩过程中，注意检查孕妇胎盘膜与胎盘是否完整，若检查发现胎盘胎儿已经存在血管断裂，就要高度重视胎盘滞留问题；对于胎盘黏连严重者，可以徒手剥离胎盘并取出[4]。

1.4 研究方法

采用回顾性分析方法，分析本院2015年内随机抽取存在产后出血孕妇的实际资料，对孕妇的分娩方式、子宫情况及其他生理指标进行研究，分析导致孕妇出现产后出血的原因。

2 结果

通过对72例孕妇临床资料进行回顾性分析后发现，导致孕妇出现产后出血的原因主要包括子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍等，具体资料见表1。

表1 孕妇产后出血的原因统计

在本次研究中，53例孕妇的出血量为500～800 mL；17例孕妇出血量为800～1 000 mL；2例孕妇的出血量大于1 000 mL。所有孕妇在接受相应的治疗并补充血液后，身体恢复正常，相关资料见表2。

表2 孕妇出血资料统计

3 讨论

近几年我国产后出血的发病率逐渐升高，对孕妇生命安全造成很大影响，该病症的表现为：孕妇在分娩胎儿24 h内发生大出血，且具体量超过500 mL。临床实践经验显示，产后出血作为一种由于分娩导致的并发症，如果不能得到有效的控制，可能会导致孕妇死亡。因此临床上对于产后出血，一直采取积极预防、有效处置的方法，才能有效降低产后出血的危害，切实保证产妇预后生命安全[5]。

从本次研究结果来看，导致产妇产后出血的原因主要集中在子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍等方面。当孕妇出现产后出血症状后，临床表现主要为引导流血、失血休克、继发性贫血等，对孕妇生命安全造成影响。因此在临床工作中，必须要高度重视产后出血对孕妇预后的影响，并采取一系列救治措施切实保证产妇预后。

为了达到这个目标，本院在临床上重点开展了以下工作：

（1）重视产前检查教育。在产妇分娩前，由本院产科医护人员详细为产妇讲解分娩的相关事宜，包括分娩的基本过程、时间安排等；要严格检查孕妇的各项生理、心理指标，一旦发现异常，立即交予主治医师进行评估；积极开展有关产后出血的教育，让产妇对产后出血有一个基本的认识，争取将产后出血的事后控制改变为事前控制，提高全体人员对产后出血的认识程度，避免发生意外事件；在分娩前，对产妇身体进行全面检查，若发现产妇存在产后出血高危因素，要积极预防出血事件发生。

本院通过实践发现，孕妇的心理状态会对子宫收缩乏力产生影响，心理过度紧张可能会降低子宫收缩能力。针对这种情况，在分娩前必须要对产妇进行全面地心理辅导作用，向孕妇讲解本院在产科领域所取得的进展，并介绍主治医师的基本资料，进而坚定孕妇信心，努力帮助孕妇克服不良情绪。同时，为孕妇介绍几种调整心理状态的方法，包括深呼吸、听音乐等，保证孕妇在分娩之前能保持稳定地心理状态[6]。

（2）在手术中规范操作

手术操作不规范也会引起产后出血，因此本院在整个孕妇分娩过程中，始终按照最严格地手术规范展开操作，避免在分娩过程中破坏产妇软产道，对于接受剖宫产的孕妇，要确定剖宫位置，并严格控制麻醉剂和镇定剂的剂量，避免因为剂量过高而导致产妇子宫收缩乏力。

（3）采取有效的应对措施

针对孕妇产后出血的实际情况，要快速确定诱发孕妇产后出血的原因，并以产妇的实际情况为依据，选择针对性的治疗办法，进一步改善孕妇出血问题。例如，对于出血严重的孕妇，要采用手术的方法进行处理，包括子宫动脉结扎、自动切除术等；对于一般出血孕妇，尽量使用药物治疗办法，避免对孕妇机体做过多侵入性操作[7]。

在本次研究中，本文回顾性分析本院于2015年1月—2015年12月收治的72例产后出血孕妇，并对其产后出血的原因、救治方法进行分析。表1可知，在本文选取的72例产妇中，子宫收缩乏力是导致产妇产后 出血的最主要原因，占总例数的47.22%，其次为软产道损伤、凝血功能障碍等，两者分别占总例数的20.83%、16.67%。该研究结果显示，子宫收缩障碍、软产道损伤、凝血功能障碍是导致孕妇产后出血的主要原因。在本次研究中，通过对产妇出血治疗过程进行了有效地防控，并且在产妇出现出血状况之后就立即采取了针对性的解决措施。因此，本次研究中的72例孕妇均得到有效治疗，无死亡病例。该结果证实，本文所提出的产后出血救治措施具有可操作性，对治疗产后出血有重要意义。

综上所述，导致孕妇产后出血的原因是多方面的，因此在临床治疗中，一旦发现孕妇出现产后出血后，就需要在第一时间确定诱发产后出血的原因，并及时采取针对性治疗措施。同时，加强分娩知识宣传也是降低产后出血概率的重要因素，在孕妇分娩前需要及时评估孕妇状态，并做好适当地干预，才能有效预防产后出血的发生。

[1]程慧彦，刘红燕，张立会．产后出血的原因、应对措施及预防[J]．中国妇幼保健，2011，26（21）：3341-3343．

[2]金秀花．产后出血相关因素及干预措施[J]．中国妇产保健，2006，21(10)：1343-1344．

[3]曹素珍．产后出血70例的临床分析[J]．中国妇幼保健，2009，24(34)：4815-4816.

[4]刘志勤．产后尿潴留并产后大出血1例[J]．实用妇产科杂志，2001，17(6)：363-364．

[5]张春华．产后出血干预性治疗方法的对比研究[J]．实用医学杂志，2008，24(15)：2628-2629．

[6]王小敏，王小燕．剖宫产产后出血危险因素分析及预防[J]．现代妇产科进展，2006，15(12)：937-938．

[7]刘春华．产科出血致71例孕产妇死亡分析[J]．国际医药卫生导报，2009，15(19)：36-38．

Clinical Analysis and Treatment Strategy of Postpartum Hemorrhage

Gao Min
（Handan First Hospita,Handan,Hebei,056002,China)

Objectivethe cause of postpartum hemorrhage and clinical treatment methods.MethodsSelecting 72 cases of postpartum hemorrhage of pregnant women in our hospital from January 2014 toDecember 2014 as the observation object,and discuss the cause of po stpartum hemorrhage,and put forward the corresponding treatment strategies by reviewing the clinical data of patients,.ResultsThe causes of postpartum hemorrhage are in many aspects,including uterine inertia,placenta factor,injury of soft birth canal among which uterine atony and soft birth canal injury aremajor causes of postpartum hemorrhage. With in-time treatment,all patients can get good recovery and expected results will be achieved.ConclusionPIn the process of birth doctors must attach great importance to postpartum hemorrhage related factors,once postpartum hemorrhage occurs,targeted therapy should be timely conducted towards patients to ensure clinical effectand improve prognosis.

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高敏，硕士，主治医师，研究方向：产科学。