绝经后妇女经阴道彩色多普勒超声诊断宫腔病变的临床分析

于 越

（浙江医院，310030）

绝经后妇女经阴道彩色多普勒超声诊断宫腔病变的临床分析

于 越

（浙江医院，310030）

目的 探究绝经后妇女经阴道彩色多普勒超声诊断宫腔病变的临床价值。方法 选取本院2014年3月—2016年9月收治的60例疑似宫腔病变住院患者作为此次研究对象，回顾性分析一般资料，采用多普勒超声检查与宫腔镜检查，对比检查结果，观察宫腔病变特点与表现。结果 宫腔病变表现不规则流血，与流产史、生育次数和其他妇科疾病等有关，宫腔镜检查结果与病理检查有较高一致性。结论 绝经后妇女经阴道诊断宫腔病变有显著价值，值得采用。

绝经后妇女；彩色多普勒超声诊断；宫腔病变；临床价值

阴道彩色多普勒超声诊断具有分辨率高、探头频率高、图像清晰等优点，在宫颈病变诊断中的应用日渐普遍[1]。研究选取本院2014年3月—2016年9月收治的60例疑似宫腔病变住院患者，探究阴道彩色多普勒超声诊断的应用方法与应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2014年3月—2016年9月收治的60例疑似宫腔病变住院患者作为此次研究对象，所有患者均为自然绝经，表现出不同程度阴道不规则出血，均签署了知情同意书，主动接受研究，均符合纳入指标。

1.2 方法

患者入院后先进行阴道多普勒超声检查，然后再行宫腔镜检查，在检查的同时取病理组织活检，将病理检查结果作为宫腔病确诊依据。所有患者的阴道多普勒超声检查均由同一名影像学医师操作，宫腔镜检查也由同一名具备临床经验的影像医师操作。

1.2.1 阴道多普勒超声检查

采用彩色多普勒超声诊断仪（ACUSON Sequoia512型），诊断仪经阴道端射式宽频探头频率为5～10 Hz。在使用彩色多普勒超声诊断前先指导患者将膀胱排空，取患者膀胱截石位，将耦合剂涂抹在阴道探头上以起到润滑作用，将消毒后的安全套套至阴道探头处，再将探头缓慢放置到阴道内，逐步向更深部探入，一直探测到阴道穹隆部，后行常规检查与测量，对子宫大小、形态、内部回声以及子宫内膜的厚度、边界等仔细观察。

1.2.2 宫腔镜检查

采用宫腔镜（德国STORZ型），在检查前先使用2%的利多卡因浸润麻醉，随后对宫颈进行扩张，将宫腔镜置入，再使用生理盐水膨宫，宫颈压力为6～13 kPa，可以直接对宫腔形态进行观察，依据宫腔镜图像显示内容做出初步判断，对可疑的病变取样进行活检，继续在宫腔镜下对患者宫腔内有无出血进行检查，无明显出血后可从宫腔中将宫腔镜退出。

1.3 数据分析

本次研究使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，将病理检查结果作为依据，使用两对阴道多普勒超声检查（TVS）结果与宫颈镜检查（HS）结果进行对比分析。不同检查方法诊断效果使用ROC曲线评估，对不同检查方法的特异性、敏感性以及阴性、阳性预测值等指标进行对比评估。

1.3.1 阴道多普勒超声检查（TVS）、宫颈镜检查（HS）与病理诊断一致性检验

采用Kappa检查两种检查方法的一致性，判定标准为：Kappa值＞0.75说明一致性良好，0.40＜Kappa值＜0.75说明一致性较好，Kappa值＜0.40说明一致性较差。使用2检验，以P＜0.05表示两种检查方法有联系，具有较好的一致性；如果P＞0.05，则表示两种检查方法无关联，诊断一致性较差。

1.3.2 两种方法诊断准确性对比

由两名医师分别对TVS图像分析，并与病理检查结果对比，对比两种诊断方法诊断内容，包括子宫大小、位置、回声、形态等，采用统计学方法对比诊断准确率，并使用2检验。

2 结果

2.1 患者基本情况分析

2.1.1 本次收集的疑似宫腔病变患者基本情况

60例疑似宫腔病变的患者，31例患者为子宫黏膜息肉，12例为胚胎残留，17例为子宫内膜息肉。患者年龄45～68岁，平均年龄（56.5±2.5）岁；种族分布：41例汉族，9例满族，其他民族2例；学历分布：小学文化水平39例，大专文化水平15例，本科及以上文化水平6例[2]。

表1 60例宫腔病变患者生育情况[例（%）]

2.1.2 宫腔病变患者生育情况

60例患者生育情况见表1。

通过表1可以发现，宫腔病变中，有生育史的患者为46例（76.6%），没有生w育史患者有14例（23.3%），宫腔疾病与生育史上生育次数不同而导致患病概率不同，2=29.230，P＜0.05；已生育次数上，1次生育次数出现宫腔病变患者最少，其次为2次生育次数，3次及以上生育次数宫腔病变病例最多。2=39.210，P＜0.05。2.1.3 宫腔病变患者流产情况

60例宫腔病变患者流产情况见表2。

表2 60例宫腔病变患者流产情况比较[例（%）]

有过流产史患者有38例，占63.3%，没有流程史患者有22例，占36.7%。从不同宫腔病变患者是否有流产史上比较具有统计学意义，2=19.270，P＜0.05；流产次数中，1次流产患者比例最小，其次为2次流产，3次及以上流产患者所占比例最高，差异具有统计学意义，2=18.240，P＜0.05。

2.2 宫腔疾病的临床表现

2.2.1 60例患者阴道流血情况比较

由表3可以看出，宫腔病变患者临床表现阴道不规则出血方面存在明显差异，2=65.230，P＜0.05。在其中子宫黏膜息肉阴道不规则出血最多，占45.2%。

2.2.2 60例患者有其他妇科病分布比较

由表4分析可发现，有其他妇科疾病患者所占比例最高，为4（066.7%），在不同宫腔疾病患者是否患有其他妇科疾病上对比具有显著差异，2=54.230,P＜0.05。

2.3 宫颈病变患者彩色多普勒超声诊断情况

2.3.1 宫腔病变检查的形态分布比较

依据表5可发现，圆形所占比例最大，29例（48.3%），其次为不规则形，为19例（31.7），不同形态分布具有显著差异，2=54.230，P＜0.05。

图1 HS曲线变化

2.3.2 诊断结果比较

诊断结果见表6。比较TVS子宫内膜息肉患者鉴别诊断灵敏度为55.2%，特异度为85.6%，HS曲线面积较TVS大，显示HS诊断子宫内膜息肉有较好效果。

3 讨论

通过以上研究发现，宫腔病变主要临床表现为阴道不规则出血，患有其他妇科病患者发病率较未患有其他妇科病患者高，与本次研究结果一致。有研究显示，绝经是引起宫腔病变的又一重要因素，因为绝经后期卵巢产生雌激素水平开始下降，雌激素由肾上腺素产生的雄烯二酮储存在外周脂肪层中，直接作用于人体，绝经后出现宫腔病变可能与雌嗣作用于子宫有关联[3]。采用多普勒超声诊断边界为不规则形与圆形及椭圆形，且有均匀回声等特点，采用

表3 60例患者阴道流血情况对比[例（%）]

表4 60例宫腔病变患者其他妇科病分布情况比较[例（%）]

表5 宫腔病变检查的形态分布比较[例（%）]

表6 子宫内膜息肉患者TVS与PE一致性比较

多普勒超声诊断可以更为直观的对子宫内膜病变进行观察，将经阴道超声检查及造影剂显像优势结合，在动态观测下有利于对病变的分析与诊断[4]。

综上所述，阴道多普勒超声检查与病理检查存在一致性，可以作为宫腔病变的诊断依据。

[1]刘智，常才．经阴道超声测量子宫内膜厚度诊断绝经后妇女疾病的价值[J]．中国医学影像技术，2004，20（5）：676-677．[2]刘冬萍，刘仙，赵锐，等．经阴道超声及宫腔镜对绝经后妇女宫腔积液病因诊断价值[J]．南昌大学学报（医学版），2012，57（6）：64-65+68．

[3]唐莉，杨小花，林颖虹，等．子宫内息肉和黏膜下肌瘤的超声鉴别诊断[J]．中华超声影像学杂志，2005，21（3）：3．

[4]黄丽卿．经阴道超声诊断子宫内膜增生过长的价值研究[J]．中国妇幼保健，2007，22(36)：5216-5217．

Clinical Analysis of Transvaginal Color Doppler Ultrasonography in the Diagnosis of Uterine Cavity Lesions in Postmenopausal Women

Yu Yue
（Zhejiang Hospital，Hangzhou,Zhejiang,310030,China)

Objectiveto explore the clinical value of transvaginal color Doppler sonography in the diagnosis of uterine cavity lesions in postmenopausal women.MethodsIn our hospital from March 2014 to September 2016, 60 patients suspected of uterine cavity disease were selected as the research object. Based on the retrospective analysis of general information,the thesis used the method of Doppler ultrasound and hysteroscopy,and compared the examination result,then observed the characteristics of uterine cavity disease.Resultsuterine cavity lesions shows irregular bleeding,and is associated with the history of abortion,the timesof births,and other gynecological diseases,The hysteroscopy and pathological examination results showa high consistency.Conclusiontransvaginal diagnosis of uterine cavity for postmenopausal women havs significant value and is worthyof promoting.

postmenopausal women;color doppler ultrasound diagnosis

于越，博士，主治医师，研究方向：妇产科学。