数字化摄片中肋骨骨折提倡多体位

王纯莉 杨育才 陈文勇 朱骞

【摘要】目的：探讨肋骨骨折多体位摄影诊断的临床应用效果。方法：选取我院在2015年1月-2015年11月期间收治的472例596处肋骨骨折患者，分别对患者肋骨处采用多体位摄片，并对各种体位下发现肋骨骨折数进行统计分析。结果：单独正位片下发现骨折占72.5%，而单独切线位或单独斜位发现为32.5%，正位片未发现而切线位发现8例（8处），比例为1.3%，斜位片发现116例（156处），比例为26.2%。结论：临床诊断肋骨骨折，在摄取正位片的同时，应该结合患者的病史以及其它体位片，综合诊断，提高骨折显现率。

【关键词】多体位；数字化摄片；肋骨骨折

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0194-02

胸部骨骼骨折是由于直接或者间接原因的暴力作用所导致的。临床诊断多采用常规胸部X线正侧位摄影检查，但是临床证实该方法不能完全显示所有的肋骨骨折，具有一定的局限性，易导致医师出现漏诊和误诊现象，进而引发不必要的医疗纠纷。而近来临床研究发现，多体位摄影诊断在肋骨骨折中的应用，诊断率高[1]，因此，为了进一步确定多体位 X 线摄影在诊断肋骨骨折中的意义和临床价值，在这里以我院2015年1月-2015年11月期间收治的472例肋骨骨折患者作为研究对象，具体报告结果如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2015年1月-2015年11月期间收治的472例596处肋骨骨折患者，男272例，女200例，年龄10-78岁，平均年龄（43.8±5.6）岁。

1.2 方法

回顾分析472例肋骨骨折患者的临床资料，分别对患者肋骨处采用多体位摄片，并对各种体位下发现肋骨骨折数进行统计分析。

1.2.1 仪器设备

X光机（西门子DR Aristos Vx Plus 500MA），激光相机。

1.2.2 检查方法

本组患者均采用数字X线摄影（DR）系统摄片，每例均摄取正、斜位片或切线位，即立位或者仰卧位肋骨正位与前后/后前斜位。其中，斜位以被检侧贴近、平行于片架为原则，选择适当倾斜角度。对正斜位片检查阴性，但是临床症状、体征明显者，采用切线位。曝光条件为65-80KV 50MAS。正位片：将患者立于胸片架前，或者是仰卧于摄影台上，根据患者病情轻重以及不同病变部位，行后前位和前后位检查，前胸或后背紧贴于台面胶片，保持台面与身体矢状面的垂直，要求患者两侧胸壁距胶片等距离，双手内翻，肘部弯曲，手背置骼骨上方，将肩胛骨向外侧拉。后前斜位：将患者立于片架前，胶片与身体矢状面角度呈45或55度，检测腋前时，尽量贴近片盒，屈肘抱头，两臂上举，肩内收，尽量使肩向外方，距离以3cm为宜；斜位：根据患者病变情况选择后前斜位和前后斜位，胶片与中心线垂直，经被检测中部射入。前后斜位：叮嘱患者面向球管，并立于胸片架前，胶片与矢状面呈20度角，补检测一端要远离胶片，对侧要贴近片盒；切线位：采用切线位投照时以肋骨局部压痛点为准。

1.3 评价方法

每例摄片均由一名放射医师在影像工作站进行阅片初步诊断，最终由一名主治医师审核完成。按照不同的投照体位分别记录阳性结果。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计软件对以上数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用（n，%）表示。

2结果

本组472例患者（596处骨折）中，单独正位片下发现骨折348例（432处），比例占67.5%，正位片未有发现而切线位发现8例（8处），比例为1.3%，斜位片发现116例（156处），比例为26.2%，具体如表1所示：

3. 讨论

肋骨骨折属于胸部外伤，是临床常见的骨科或胸外科疾病，患者多是由于直接或者间接原因的暴力作用所致。当发现肋骨骨折，血液极可能进入胸腔造成血胸，气体进入胸腔，而引发气胸，进而出现咳嗽、血痰和呼吸困难等疾病，严重时还会出现出血性休克，给患者带来极大的痛苦[2]。目前临床诊断多采用常规胸部X线正侧位摄影检查，X线摄影简单、直接，已经被广泛应用于临床，但是一些隐匿性的骨折和不典型的骨折却不易被发现，且该方法不能完全显示所有肋骨骨折的征象，易导致医师出现漏诊和误诊现象，比如胸部前后方向受到挤压时，在腋中线处折线，或肋骨断端对位较好时，在胸部正位片易出现重叠，会使骨折线很难显示或者是无法分辨，进而引发不必要的医疗纠纷，尤其是对于单纯的前后位检查[3]。而近来临床研究发现[4]，多体位摄影诊断在肋骨骨折中的应用，诊断率高，能够有效地降低漏诊率和误诊率。如本组研究中采用多体位检查诊断，临床诊断率高，能够有效避开肺纹理、软组织、隔肌的重叠影及肋骨断端对位较好的情况，在最佳的角度找到骨折部位，清晰地记录下来，有利于临床诊断率的提高[5]，如其结果显示：单独正位片下骨折占72.5%，而切线位、斜位占比例为32.5%，充分说明多体位诊断的有效性，这也与诸多文献研究结果保持一致。

总而言之，多体位X线在肋骨骨折诊断中的应用，实用性较强，诊断准确率高，但是还有一定的漏诊现象，为此，要避免曝发不足，并发症的影响，位置因素，以及患者自身因素，以提高诊断准确率，为此，需要临床医师在肋骨骨折临床诊断中，摄取正位片的同时，应该结合患者的病史以及其他体位片，鉴别伪影带来的假象，尽可能使骨折线清楚投影在X线片上，通过多体位投拍，综合诊断，提高肋骨骨折显现率，为患者及时治疗争取时间，提升治疗效果和患者满意度，减少不必要的医疗纠纷。

参考文献：

[1]韩旭，任立昂，周春献. 胸部正斜位联合摄片诊断肋骨骨折的价值[J]. 浙江临床医学. 2011， 13（6）： 707-708.

[2]何壮丽，魏威. 有目的的加摄斜位片在肋骨骨折诊断中的意义[J]. 中国医药导报. 2014（19）： 75-77， 81.

[3]魏贤英，吴强，郭良栋. 数字化透视与切线位摄片在诊断肋骨骨折中的应用价值[J]. 现代医用影像学. 2012， 21（5）： 300-302.

[4]甘伟，李军，马坚. 老年性胸腰椎压缩性骨折站立位与卧位摄片对比研究[J]. 中国保健营养（中旬刊）. 2012（7）： 220.

[5]张世胜，杨超. DR摄片与CT检查在鼻骨骨折中的临床实际应用分析[J]. 中外医学研究. 2011， 09（32）： 50-51.