妇科腹腔镜术后单次应用芬太尼或舒芬太尼镇痛的量效关系研究

钟万翠

【摘要】目的：探讨分析在妇科腹腔镜手术后单次应用芬太尼、舒芬太尼进行镇痛的量效关系。方法：选取我院2013年1月至2015年1月收治的120例接受妇科腹腔镜手术的患者，将其分为12组，每组10例患者。对这些患者分别给予0.25—1.50μg/kg不等的芬太尼或0.025—0.150μg/kg不等的舒芬太尼。对比患者给药之前及给药5—30min不等的MAP、HR、SpO2等指标，并且观察患者的呼吸抑制现象、镇痛效果等。此外，计算芬太尼与舒芬太尼50%、80%、95%剂量有效量。结果：舒芬太尼单次给药50%、80%、95%剂量的有效量分别为0.073μg/kg、0.126μg/kg及0.177μg/kg；芬太尼单次给药50%、80%、95%剂量的有效量分别为1.098μg/kg、1.582μg/kg、2.044μg/kg。结论：芬太尼与舒芬太尼在妇科腹腔镜术后镇痛中均有较好疗效，可选用1.582μg/kg的芬太尼或0.126μg/kg的舒芬太尼作为术后镇痛首选剂量。

【关键词】妇科；腹腔镜；芬太尼；舒芬太尼；镇痛；量效关系

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0179-02

妇科腹腔镜手术术后疼痛程度虽不如开腹手术严重，但也会给患者带来严重影响，因此，妇科腹腔镜术后的镇痛对患者极为重要。芬太尼与舒芬太尼镇痛作用都较好，不会影响患者的脏器，几乎不会产生封顶效应。其中，舒芬太尼镇痛强度可达到芬太尼的5—10倍，强度与芬太尼大致相当[1]。但是，如何选择芬太尼或舒芬太尼的镇痛剂量需要医护人员注意，本研究主要分析两药在妇科腹腔镜术后镇痛的量效关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月至2015年1月收治的120例接受妇科腹腔镜手术的患者，所选患者年龄为20—61岁，手术时长为35—130分钟，患者术后进入麻醉苏醒室后有意识，且疼痛评分达到4分。所选患者无药物过敏史及酗酒史，未长期服用阿片类药物，无肿瘤病史。将所选的患者分为12组，分别为F0.25—F1.50组及S0.025—S0.150组。F0.25—F1.50组利用芬太尼单次镇痛，剂量为0.25—1.50μg/kg；S0.025—S0.150组接受舒芬太尼镇痛，剂量为0.025—0.150μg/kg。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

麻醉师利用0.06mg/kg的咪达唑仑、2mg/kg的异丙酚、1.5mg/kg的司可林及2μg/kg的芬太尼，为患者插管麻醉，之后加0.3mg/kg的阿曲库铵，并为患者泵注瑞芬太尼。患者在术后恢复清醒状态且吞咽功能恢复后，若呼吸频率达到每分钟12次，可进行拔管。

1.2.2 给药方法

患者在术后进入麻醉苏醒室后，让其经鼻导管吸氧，并接受静脉注射，麻醉师及护理人员需要监测患者的HR、MAP、SpO2。若患者的疼痛评分等级达到4分，可经由患者静脉留置针注射舒芬太尼或芬太尼，注射时长为60s[2]。

1.3 临床观察指标

观察分析120例患者给药之前及给药5—30min之后不等的MAP、HR、SpO2等指标，还要分析患者的疼痛评分等。其中，患者的疼痛评分以10分为主要标准。0分表示无痛感，1—3分为轻度疼痛，4—6分为中度，7—9分为重度，10分表示疼痛无法忍受。

1.4 统计学方法

本研究数据经SPSS17.0软件包检验，用（ ±s）表示计量资料，芬太尼及舒芬太尼的50%、80%、95%剂量有效量用Probit进行回归计算。

2 结果

2.1 患者疼痛评分

2.2 SpO2指标分析

S0.125组的一例患者在给药10min之后呼吸存在一定程度的抑制情况，SpO2指标下降到了85%，但是患者在苏醒后指标回升至100%。

3 讨论

妇科腹腔镜手术的术后疼痛程度比开腹手术要轻，因此，术后镇痛时常得不到有效的关注。一般来说，腹腔镜手术后的8h内患者疼痛感觉最为强烈，8h以后会逐渐减轻，因此，患者在妇科腹腔镜手术后接受镇痛治疗就变得极为重要。

芬太尼与舒芬太尼都是疗效较强的阿片类药物，带有较强的镇痛效果，一般可以用于患者在手术后的单次镇痛给药。在本次研究中，除了F0.25组，其余每一组患者的镇痛效果都相对明显。药剂50%剂量的有效量可以用来比较不同药物之间的疗效分析，在本次研究中，芬太尼50%剂量的有效量为1.098μg/kg，舒芬太尼50%剂量的有效量为0.073μg/kg。在本研究中，S0.125组有1例患者出现了呼吸抑制现象，SpO2指标下降到了85%，患者在被唤醒之后并未发生呼吸抑制现象。这一现象说明阿片类药物也许会给患者带来呼吸抑制现象，因此需要给药人员对于镇静评分相对较高的患者进行更为严格、慎重的给药。

药物的临床剂量一般会位于50%—95%之间，合理选取药物的镇痛剂量是镇痛效果的有效保证。芬太尼及舒芬太尼两种阿片类药物都可以用于妇科腹腔镜手术后的镇痛治疗，医护人员可以根据临床治疗实际情况及患者本人的生理指标等进行合理选取。在本研究中，相关人员结合实验中的临床观察指标，选择药物80%剂量作为镇痛治疗的首选剂量。也就是说，芬太尼剂量为1.582μg/kg，舒芬太尼剂量为0.126μg/kg。

结语：

临床在应用芬太尼或舒芬太尼对妇科腹腔镜患者进行术后镇痛时，应注意剂量选用，可选用1.582μg/kg的芬太尼或0.126μg/kg的舒芬太尼，镇痛效果会较好。

参考文献：

[1]陈秀莺，陈小琳.舒芬太尼超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用[J].福建医药杂志，2013，35（04）：91-92.

[2]陈筱静，倪娟，曾葵，蔡昀夏，黄蔚，江晓琴.妇科腹腔镜术后单次应用芬太尼或舒芬太尼镇痛的量效关系研究[J].实用妇产科杂志，2014，30（06）：447-451.