循证护理对呼吸机相关性肺炎的预防效果观察

喻正浩

【摘要】目的：分析循证护理对呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防效果。方法：选择我院收治的76例机械性通气患者作为研究对象，按照入院顺序随机将其分为实验组及对照组，各38例。前者施以循证护理，后者施以常规护理，比较两组VAP发生率及满意度。结果：实验组VAP发生率为7.9%，明显低于对照组的31.6%（P<0.05）。实验组满意度为94.7%，明显高于对照组的78.9%（P<0.05）。结论：循证护理有助于预防VAP、提高护理满意度，值得推广。

【关键词】循证护理；呼吸机相关性肺炎；预防作用；干预效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0116-02

机械通气过程中的许多因素均可诱发VAP。循证护理是一种以临床证据为参考依据，为了探讨循证护理对于预防VAP的重要作用，本研究选择我院76例机械性通气患者作为研究对象，对比常规护理及循证护理对VAP的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院在2014年5月-2015年12月间收治的76例机械性通气患者作为研究对象，采取随机数表法将其分成两组各38例。对照组，男22例，女16例；年龄49-68岁，年龄（52.6±6.7）岁；实验组，男24例，女14例；年龄48-69岁，年龄（53.1±6.9）岁，两组病例一般资料无差异统计意义（P>0.05）。

1.2 方法

（1）对照组：实施常规呼吸机护理，包括定期清洁皮肤、保持气道通畅和湿润、加强查房、气管插管相关护理、严格无菌操作及营养支持等[1]。

（2）实验组：干预前以“呼吸机肺炎诱发因素”为中心词检索知网、维普网、万方数据库内的研究文献（国外39篇、国内192篇），并将机械通气前后患者获得VAP的主要诱发因素总结为器械性因素、操作性因素、并发症因素、环境因素四类。我院针对上述高危因素制定循证护理措施，具体包括：①感染源控制和隔离，主要目的是切断定植菌的传播途径、避免交叉感染，为了阻止病原菌的扩散和传播，应严格维护病房的环境，并保持护理操作的无菌性，这要求医务人员应注意个人卫生，与患者接触前后严格按照七步洗手法洗手，同时病房应作好定期通风和紫外消毒；而对于出现VAP的机械通气患者，则应立即转送至其他病房加以隔离以避免交叉感染[2]；②人工气道和呼吸机维护，除气道建立（插管、切管）操作按常规护理要求实施外，还应维护呼吸机的气囊、相关管道、压缩机、滤网相关组件，如每周更换呼吸机连接管道、每天清洁压缩机及滤网、维持人工气囊压力在25～30cmH2O[3]；③其他护理，在护理过程中还应作好口腔清洁、体位护理、吸痰护理、鼻饲护理等护理工作。

1.3 观察指标

（1）VAP发生率：记录两组患者在住院护理期间的VAP发生例数，VAP发生情况的判断参考VAP病原学诊断标准[4]。

（2）护理满意度：采用我院自制量表，从护理操作技术、病房卫生、呼吸机维护、护理态度、隔离处理五个方面评价护理效果，满意度评分总分100分，上述五个分项各占20分，根据量表评分将满意度分为非常满意（81～100分）、满意（60～80分）和不满意（60分以下）。

1.4 统计学处理

选用SPSS18.0统计软件，对组间计数资料（%）、计量资料（x（_）±s）分别作卡方检验、t检验，当P<0.05时提示有显著性统计学差异。

2 结果

2.1 VAP发生率

实验组机械通气时间为70h-159h间，平均（124.8±42.6）h，对照组为68h-161h间，平均（124.5±43.0）h，两组患者的机械通气时间并无差异统计意义（t=-0.030，P=0.976）；住院护理期间，实验组3例获得VAP，VAP发生率为7.9%（3/38），对照组12例获得VAP，VAP发生率达31.6%（12/38），实验组VAP发生率显著低于对照组（χ2=6.728，P=0.009）。

2.2护理满意度

实验组38例中非常满意24例、满意12例、不满意2例，护理满意度为94.7%（36/38）；对照组38例中非常满意12例、满意18例、不满意8例，护理满意度为78.9%（30/38），实验组显著高于对照组（χ2=4.145，P=0.042）。

3 讨论

临床中，对于病情严重、伴随呼吸障碍的患者多采用机械通气法辅助呼吸，虽然机械通气能够提高患者救治成功率，但人工气道建立过程中的插管、切管操作因素、器械因素、病房环境因素均容易诱发VAP[5]。

VAP属机械通气常见性、难治性并发症，不仅影响患者治疗效果，还严重影响患者康复进程，威胁患者生命健康。院内常规护理虽然能够在一定程度上能够控制VAP的出现，但常规护理缺少临床数据、研究证据的支持，其针对性较差、护理缺陷较多。相对而言，循证护理能通过检索中心词收集临床数据及研究证据，并发现护理缺陷、提出改进措施，在护理过程中具有更强的计划性和科学性[6]，为探讨循证护理对于机械通气过程中VAP的预防效果，本文特作分组研究，结果显示，循证护理的38例病例的VAP发生率、护理满意度均显著优于作常规护理的38例（P<0.05），这也说明循证护理有助于预防VAP、提高护理满意度，值得推广。

参考文献：

[1]范晓华，曹岳蓉.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案预防的效果研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（18）：4203-4205.

[2]马志红.NICU呼吸机相关性肺炎护理干预措施的效果观察[J].中国消毒学杂志，2015，0（6）：618-619.

[3]李淑娴，陈素芝，张淇钏.负压吸引牙刷刷洗法结合酸性氧化电位水口腔护理对呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].广东医学，2015，36（6）：918-920.

[4]张晓慧，宁波.呼吸机相关性肺炎的原因分析及综合护理对策[J].中华危重病急救医学，2014，26（11）：841-842.

[5]许萍.呼吸机相关性肺炎的预防护理进展[J].中国实用护理杂志，2014，30（27）：68-70.

[6]丁佐凤，姜珍，徐旭娟.集束化护理在预防PICC堵管中的应用[J].江苏医药，2014，40（18）：2229-2230.