分化型甲状腺癌外科治疗分析

高亚超

【摘要】目的：观察和探讨分化型甲状腺癌不同外科手术的临床效果，为临床应用提供参考和依据。方法：选取分化型甲状腺癌患者76例，按照手术方式平均分成A 组、B 组（n=38），分别行甲状腺全切术和患侧腺叶及峡部切除术进行治疗。对两组患者的治疗效果以及并发症发生情况进行统计分析。结果：A 组和B 组有效率依次为97.37%和92.11%，两组间对比差异无统计学意义；A 组患者术中喉返神经损伤率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A 组患者族喉返神经损伤与B组差异无统计学意义。结论：甲状腺全切术和患侧腺叶及峡部切除术两种手术方式均能有效切除分化型甲状腺癌，应根据患者情况灵活选择手术方式。对分化型甲状腺癌，随甲状腺切除范围增大喉返神经损伤呈增高趋势，甲状腺全切术喉返神经损伤高于腺叶及峡部切除术。

【关键词】分化型甲状腺癌；外科治疗；临床

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0037-02

分化型甲状腺癌多见于中年女性和小儿。男女发病比例为1：（2～3）。大约有10%的病例（特别在患儿）首发体征是颈部淋巴结增大。临床表现为单一的甲状腺结节，质地坚硬。B超检查结节直径>1 cm，实体性，可以与外周组织清楚地区分。核素扫描为“冷结节”[1]。在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲状腺癌，表现为单个突出的、体积较大的、坚硬的，区分于外周组织的结节。选取我院2012年8月到2015年8月我院76例分化型甲状腺癌的临床资料及随访结果，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料 选取我院2012年8月到2015年8月我院76例分化型甲状腺癌的临床资料进行回顾性分析，按照手术方式平均分成A 组、B 组（n=38），其中A组患者男23例，女15例；年龄22～76岁，平均年龄42.3±15.6岁。B组患者男24例，女14例；年龄21～75岁，平均年龄43.2±14.3岁。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。

1.2方法 两组患者分别行甲状腺全切术和患侧腺叶及峡部切除术进行治疗。对两组患者的治疗效果以及并发症发生情况进行统计分析。

1.3观察指标和疗效评价标准 对两组患者的治疗效果以及并发症发生情况进行观察。显效：患者临床症状消失，切除效果显著，无感染等发生；有效：患者临床症状显著改善，无感染等情况发生；无效：患者临床症状改善甚至加重。总有效率为显效和有效例数占该组总例数的百分比。

1.4统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。

2结果

A 组和B 组有效率依次为97.37%和92.11%，两组间对比差异无统计学意义；A 组患者术中喉返神经损伤率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A 组患者族喉返神经损伤与B组差异无统计学意义。

3讨论

甲状腺癌的手术选择包括甲状腺叶切除术、次全甲状腺切除术（切除大部分可见的甲状腺组织，仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌周围的组织）和甲状腺全切术（切除所有可见的甲状腺组织）。乳头状癌是一种分化好的甲状腺癌，也是最常见的一种，约占全部甲状腺癌的70%。临床上具有恶性程度低，颈部淋巴结转移率高，好发于青年女性等特点。手术治疗一定要考虑到以上这些因素。目前对甲状腺乳头癌的手术范围仍存在争议[2]。争议的一方认为应行患侧甲状腺腺叶切除合并峡部切除术。另一方则认为应行甲状腺全切术或近全切除术。分化型甲状腺癌（DTC）来源于甲状腺滤泡细胞，有乳头状癌和滤泡状癌，也有把乳头状癌的滤泡状变异型和Hurthle细胞癌归于DTC的[3]。

经过长达几十年的回顾性分析，包括对分化型甲状腺癌（简称DTC）患者的治愈率、复发率和死亡率的研究。TNM（肿瘤一淋巴结一转移灶）分期已被证实是一种有效的观察甲状腺癌结局的分期方法。DTC的TNM分期指的是肿瘤的生长范围，即肿瘤自身的大小和播散情况。甲状腺癌最初位于甲状腺的腺体内，之后会不同程度地侵犯到甲状腺外的颈部其他区域（例如颈部淋巴结），甚至还会扩散到肺、骨等远隔部位[4]。争论的焦点主要是全切除的并发症增加。主张全切除者其报道的全切术导致的永久性喉返神经损伤和永久性甲状旁腺功能低下的发生率在1%～2%以下。从理论上目前还无法进行这两种手术比较的随即前瞻性研究，因为两者的长期生存率较接近，故至少需要12000个病例[5]。国内几家肿瘤中，较大宗的长期随访研究表明，腺叶切除术的10年生存率在90%以上，因此倾向于如果病变局限于一侧的话，应选择腺叶加峡部切除。乳头状癌的危险因素中，没有局部淋巴结转移这一项。因此目前一般认为，没有临床能触及的肿大淋巴结，或B超及CT检查高度怀疑的转移淋巴结.不进行预防性颈淋巴结清扫[6]。淋巴结清扫的范围依肿大淋巴结的具体情况而定，一般不需清扫舌骨上区和颈后三角，可行区域性颈清扫，除非颈内静脉旁有很多转移淋巴结。本组资料显示，甲状腺全切术和患侧腺叶及峡部切除术两种手术方式均能有效切除分化型甲状腺癌，应根据患者情况灵活选择手术方式。对分化型甲状腺癌，随甲状腺切除范围增大喉返神经损伤呈增高趋势，甲状腺全切术喉返神经损伤高于腺叶及峡部切除术。

参考文献：

[1]徐新博，李文明，金童，钱晔，魏东敏，孙睿杰，刘大昱，雷大鹏，潘新良. 分化型甲状腺癌累及喉气管的外科治疗[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，24：1934-1937.

[2]金雄伟，张浩，张云生，杨祚豪，梁江. 分化型甲状腺癌不同外科手术的临床效果对比研究[J]. 当代医学，2015，10：101-102.

[3]封凯，莫日根，郭卫东，王非，王占龙. 分化型甲状腺癌的外科治疗现状[J]. 包头医学院学报，2015，04：149-150.

[4]姚晋林，王颖，林志东. 分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的外科治疗体会[J]. 山西医药杂志，2015，09：1059-1061.

[5]徐新博，李文明，金童，钱晔，魏东敏，孙睿杰，刘大昱，雷大鹏，潘新良. 分化型甲状腺癌累及喉气管的外科治疗[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，24：1934-1937.

[6]林俊荣，李芬兰，翁伟建，梁世妙，黄远生. 不同外科手术治疗分化型甲状腺癌的疗效观察[J]. 中外医学研究，2014，08：147-148.