老年人身体功能评估工具的演变进程

□谭景旺（上海体育学院上海200438）

老年人身体功能评估工具的演变进程

□谭景旺（上海体育学院上海200438）

本文运用文献资料法对老年人身体功能评估工具进行系统性回顾和整理，梳理老年人身体功能评估工具的演变历史，并提供几种国际上比较流行的身体功能工具，为今后评估老年人身体功能提供参考依据。

老年人 身体功能 评估工具

前言

目前，世界老龄化趋势正在加重，老年人作为社会医疗的重要使用者，已经和社会生活以及经济发展紧密联系。“成功老化”是世界范围内研究者的重点，老年人健康问题的产生并不是一蹴而就，在疾病或损伤产生之前身体已经有一些功能发生改变，但不易察觉，因此通过某种手段检测到这种状态的下降对采取相应措施抑制其继续发展具有重要意义。身体功能评估的重要性在于他能够体现出老年人的功能地位，也就是可以估计老年人的独立生活水平，独立生活水平是老年人能够安度晚年的重要保障。因此无论是临床研究还是理论研究，身体功能都是评价老年人健康水平的一项重要指标。并且，评估老年人身体功能可以为老年人疾病的治疗提供信息依据。

通过回顾老年人身体功能评估工具的演变，笔者认为身体功能的评价大体经历了两个过程，第一个过程是自评式测量（Self -reportTest），第二个过程是客观测量（ObjectiveTest）。

1、自评式测量

自评式测量最为典型的代表就是日常生活能力量表ADL （ActivityofDailyLife）和工具性日常活动能力量表IADL （InstrumentActivityofDailyLife），ADL由社会学家Saad Nagi所创造，在确定失能老年人群中作用显著。其中，代理人评价也属于此范围，它是指让与被测者关系比较紧密的配偶或者监护人员进行评价。在老年人身体功能研究领域中，自我评定和代理人评定这两种方式曾具有重要作用。

当使用自评式测量工具评价老年人功能地位时，需要采集一些有意义的、连续的信息，如从精力充沛到虚弱的连续分级，这些信息可以间接反映出受试者目前的状态，但在实施自评式测量过程中同样存在诸多问题，如临床人员在实际使用ADL时会出现不能够为评价老年人身体功能提供充足信息，自评过程中被试老年人高估自己的功能水平，并且进行重复测试时前后结果差异较大。其实，在使用自评式测量工具评价受试者身体功能时有时即使是专业的护理者都有可能会给出差异很大的结论，如果自我评估里的活动没严格定义、被测试者的反映不能够很好的被分类，那么自我评估的有效性就会大打折扣。而且，在没有参考的情况下，被试者不知道自己处在有些困难、比较困难、非常困难这三个等级的哪一个上。如果一个人说他没有做过一件事但是你要他假设它能够做，这会存在问题。另外一种情况是，一个人没有尽力去做过某事，你不能说他不能做某事。而且自我评估这种评估方式要求被测者有必要的认知能力，因此如何在主观评价之外寻找变异性不是很强的评估工具对临床或者是护理工作者来说都已有重大，于是身体功能评估逐渐从问答式测量（自评式测量）转化为直接测量（客观测量）。

2、客观测量

客观测量通过让老年人完成规定动作，然后给予一定分值，再通过分值代表的内容对身体功能进行评估的过程。

2.1、客观测量的优点

相比于自我评定，客观测量能够提供比较精确和可靠的信息。而且，客观测量还具有可重复性、有效性、敏感性、强大适用性（跨越国家和跨越文化）的特征，并且客观测量能够将水平较高的身体功能体现出来，不易出现地板效应。自我评估和他人评估有时候会混淆受试者的能力，但是直接测量在测量被试最大能力上效果显著。

2.2、客观测量的缺点

虽然客观测量在一定程度上解决了自评式测量无法避免的问题，但是随着该领域的发展，客观测量本身的缺点也开始逐渐被研究者发现。直接测量虽然能够在一定程度上避免偏见，但是它的效果还是会受评价者能力的影响，很多情况下直接测量是针对那些具有认知障碍的人群设计的。比如说，在对白内障患者进行功能评定时直接测量要比病人自己估计要敏感准确的多。客观测量的另外一个缺点就是对装备的要求较高，需要花费时间，不能由患者单独完成。

2.3、自评式测量和客观测量的关系

研究者曾探究了客观测量和自评式测量这两种评价方式是否具有联系，但是结果发现他们的联系性并不强，原因可能是他们本身报告的侧重点以及测量方式不同。虽然在客观测量领域还有很多方法学问题亟待解决，但是理解自评式测量和客观测量这两种测量方式的关系会有利于我们在身体功能领域的探索。

2.4、客观测量工具

在身体功能评估领域中研究者根据不同的研究目的开发出了一系列客观测量工具，推动了老年人身体功能的发展。目前，评估老年人身体功能的量表有12种，它们分别是SPPB、CS-PFP、MOBLI Index、ModifiedTMB、PCE、PPF、PPT、POMA、SSPS、TMS、MacArthurB -attery、UESPS。这些量表的产生背景不同，使用对象也各异。

在评估工具方面，6类工具（MOBLIIndex、ModifiedTMB、P CE、PPF、PPT、SPPB）针对一般社区居住老人；日常生活能力量表（ADL）的评估对象是那些在日常生活中没有受限的老人，六项工具（包括：CS-PFP、MacArthurBattery、POMA、PPT、SSPS、SPPB）可以被使用。那些日常生活能力受限（在一到两个领域中受限）的老人，可以用CS-PFP、MacArthurBattery、MOBLIIndex、POMA、PPT、SPPB、TMS工具进行评估；CS-PFP、PPT、SPPB和UESPS这四项工具可以用来评估两个或两个以上领域的功能受限。为了方便临床操作人员具体了解老年人身体功能评估工具，下面介绍两种常见的评估工具。

（1）SPPB（简明身体表现测试量表）。

目前，世界范围内使用最广泛的直接测量工具是SPPB，它是美国老年学会为确定流行病学人数而研发的一款评估工具。SPPB主要针对的是老年人下肢功能，它包括站立平衡能力测试、移动能力测试、连续座椅能力测试。

SPPB测试通常能够在10分钟之内就能完成，而且地点灵活，在房间或者办公室都可进行。对SPPB进行重测信度检测发现，每一部分的信度都相当高。通过老年人身体功能研究专家对这些量表进行比较，发现SPPB、CS-PFP、PPT在12种量表中信度和效度得分较高。其中，SPPB得分最高，原因可能是由于SPPB主要针对下肢，是在较少的范围里进行的评估，而CS-PFP、PPT是对全身功能进行的评估，因为测试领域越少信度也就相对较容易获得。

SPPB专门评估老年人下肢功能。它包含三项测试内容，分别是平衡测试、步速测试以及连续座椅测试。SPPB在目前的评价中所显示出的信效度以及响应值都是非常不错的，而且它的使用范围很广，可以涵盖从精力旺盛者到日常生活能力受限者以及体弱老人。

①平衡测试

该测试要求受试者用三种姿势站立，第一种姿势为并脚站立，第二种姿势为前脚脚后跟内侧紧贴后脚脚拇趾站立，第三种姿势为双足前后并联站立，受试者可用手臂或其它方式保持平衡，但不能移动足底。以站立时间计算成绩，10秒钟内当被试的脚开始挪动或者主动触碰旁边的测试人员时计时停止，到10秒钟后同样停止计时。

②步速测试

该测试要求用胶带在地面标注4m的直线距离，测试区域前后保留0.5m的无障碍空间。受试者可借助拐杖等工具完成4m行走（鼓励尽量不用），要求受试者用平常步速。步行速度是指让老年人以正常步速行走8英尺，行走过程中被试被告知以“逛商店的速度”行走，如果有需要可以使用辅助设备，被试将进行两次行走，取两次中最好成绩用来计算得分。

③连续座椅测试

受试者坐在距地面约40cm的椅子上，椅子后背靠墙。要求受试者双手交叉放在胸部，用最快的速度反复站起-坐下5次，记录所需时间。该测试可反映老年人的下肢力量、协调性以及平衡能力。

（2）CS-PFP（Continuous Scale Physical Functional Per for mance连续性身体功能表现量表）。

CS-PFP包含三个困难等级，分别是不太困难、一般困难和很困难。以下是不同等级包含的内容。不是太困难：手持平底锅移动1米；从水壶向水杯中倒水；穿上、脱下一件短上衣；把一块海绵放到可调整架子上并取。一般困难：使用簸箕和扫帚扫地；将衣服从洗衣机放到烘干机；将衣服从烘干机放到篮子里；打开并通过有把手的安全门；整理床铺；用真空吸尘器打扫；穿鞋带；从地上捡起4条围巾。很困难：把包拿起后放下（模仿汽车站）；扛杂货行走70米；坐在地板上能自己站起来；爬楼梯；6分钟走。

为了缩短测试时间，精简版SPPB在原有类别的基础上进行了改进。精简版CS-PFP在原有的基础上删除了一部分指标，保留了手持平底锅移动1米；穿上、脱下一件短上衣；把一块海绵放到可调整架子上并取下；使用簸箕和扫帚扫地；将衣服从洗衣机放到烘干机；将衣服从烘干机放到篮子里；从地上捡起4条围巾；扛杂货行走70米；坐在地板上能自己站起来；爬楼梯；6分钟走。

3、使用身体功能评估工具时应注意的问题

身体功能评估工具的发现有助于诊断，在临床上、康复上，评估工具被经常用来确定康复学以及治疗学目标，还被用来监控临床过程上。尽管如此，在使用这些工具的过程中有一些原则还是一定要牢记在心。（1）当准备评估某项功能时，一定要选择有效的工具；（2）选择的工具是不是具有一定的效度（包括内部效度和重测信度）；（3）如果工具是用来监控临床过程的，就一定要确定所选工具能够敏感的测试出变化；（4）有些工具（比如IADL）是算总分的，那就一定要知道总分的背后是不是隐藏了一些信息；（5）测试的设计和管理会严重影响到数据的收集，所以对临床研究人员来说一定要注意合理选择是自我管理还是采访者管理。

4、小结

身体功能测试对检测老年人是否到达失能临界点具有重要作用，身体功能测试经历了从自评式测量到客观测量的变化，建议相关工作人员在有条件的前提下使用客观测量方式来确定老年人的身体功能状态并且在使用这些测试工具时严格遵守相应的规范。

［1］Voshaar MAO， Klooster PMT， Taal E， et al. Measure-ment properties of physical function scales validated for use in patients with rheumatoid arthritis: A systematic review of the literature ［J］.Health ＆Quality of Life Outcomes，2011，9（1）.

G804

A

1006-8902（2016）-07-ZQ