地高辛联合美托洛尔治疗老年顽固性房颤的临床效果观察

王鹤成

地高辛联合美托洛尔治疗老年顽固性房颤的临床效果观察

王鹤成

目的 探讨地高辛与美托洛尔联合应用控制老年顽固性房颤患者转复心室率并长期维持的临床疗效观察。方法 选取老年顽固性房颤患者经治疗后的临床效果进行分析，将78例符合入组条件的持续性房颤患者，随机分为2组，对照组39例，维持单一地高辛治疗；试验组39例，使用地高辛联合美托洛尔治疗，观察2组治疗前后静息心室率、活动后的最高心率、最低心率及不良反应的发生情况。结果 试验组组患者房颤伴快速心室率病情治疗效果为89.7%，显著优于对照组的治疗效果72.0%（P＜0.05）；2组患者均未出现严重的药物不良反应；试验组治疗后3个月随访的最高心率(115.0±13.9)次/分，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。最低心率(90.0±18.1)次/min及静息心率（97.0±9.6）次/min与对照组相比，差异无统计学意义。结论 地高辛与美托洛尔联合应用可作为控制持续性房颤并心室率的首选药物之一，对老年患者效果较好，值得在临床推广使用，但应注意谨慎用药，密切观察病情，以防并发症的发生。

顽固性房颤；地高辛；美托洛尔；老年人

心房纤颤(atrial fibrillation，AF)是心脏内科最常见的心律失常，几乎所有的器质性心脏病患者都有房颤症状，尤其是在老年人中多见，而且不易逆转为正常心室率，即顽固性房颤。房颤的病理学基础是心房出现无序激动和无效的收缩。房颤不仅是在器质性心脏病中出现，在非器质性心脏病也可出现。尤其是老年人发生的房颤持续时间较长、可引发严重的并发症，如弥漫性血管内凝血，心力衰竭，肺栓塞等，影响患者寿命。临床上常用的治疗房颤的药物是洋地黄类，其中地高辛应用最为广泛，其可增加心室的敏感性，使房室和窦房结的传导减慢[1]，从而转复心律。美托洛尔是II类抗心律失常药物，主要延长房室结的不应期使心室率减慢。两者联合应用，可使降低心室率的作用发挥到最大。选取78例老年顽固性房颤患者，应用地高辛联合美托洛尔治疗，或单独应用地高辛控制持续性房颤的心室率，现将2组的临床治疗效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月1年间河北省邯郸市馆陶县人民医院收治的78例老年顽固性房颤患者，对其临床资料进行分析，其中男54例，女24例，年龄61～86岁，平均年龄（66.4±2.5）岁。高血压心脏病32例，冠心病15例，特发性房颤12例，扩张型心肌病7例，肺原性心脏病5例，甲状腺功能亢进4例，风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄3例。心功能在Ⅱ～Ⅲ级之间。病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、预激综合征、低血压（<90/60 mmHg）、心功能Ⅳ级患者、洋地黄中毒以及患有其他重要脏器疾病的患者不能入选。

78例患者均符合以下2项指标：（1）静息时心室率≥80次/ min；（2）活动时心室率≥120次/min或比较基础心室率增加≥50次/min[2-3]。随机将78例患者分为试验组和对照组，各39例。试验组即地高辛合并美托洛尔治疗组，对照组即单独使用地高辛治疗组。2组患者一般资料差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法[2]78例患者均给予地高辛（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，国药准字H33021738）0.25 mg/d，随后进行蹲立活动试验（试验均经患者本人或家属签字同意）。

1.2.1 对照组 除了常规治疗外，给予地高辛0.25 mg/ (次·d)，5 d后改为0.125 mg/(次·d)。

1.2.2 试验组 在对照组基础上加用美托洛尔片［阿斯利康（无锡）制药有限公司，国药准字H32025391］6.25～12.5 mg/ (2次·d)，每7天调整1次，每次增量剂量6.25～12.5 mg/ (2次·d)，密切观察病情，逐渐增加剂量至心室率转复后长期维持治疗。若患者出现严重并发症如弥漫性血管内凝血，心力衰竭，肺栓塞等给予停药处理。

1.3 观察指标[4]

1.3.1 疗效评价标准 用药后观察14 d，显效：持续性房颤转变为窦性心律，且维持至少7 d；有效：持续性房颤未转复，但房颤心室率＜100次/min；无效：未转变为房颤心律，也未控制房颤的心室率＜100次/min。总有效率=（显效例数+有效例数）/本组患者例数×100%。

1.3.2 不良反应 加强心电监护，记录出现的不良反应，严重不良反应，如弥漫性血管内凝血，心力衰竭，肺栓塞，及时停药。

1.3.3 随访3个月 治疗3个月后检测患者的心室率情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 试验组显效7例，有效28例，无效4例，总有效率89.7%；试验组显效2例，有效26例，无效11例，总有效率72.0%；试验组总有效率高于对照组(χ2=4.04,P<0.05)。

2.2 不良反应 2组均未出现严重的不良反应。试验组曾出现2例Ⅱ度房室传导阻滞，经治疗后好转。

2.3 随访结果 试验组治疗后 3个月随访的最高心率(115.0±13.9)次/分，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。最低心率(90.0±18.1)次/min及静息心率（97.0±9.6）次/min与对照组相比，差异无统计学意义。见表1。

3 讨论

心房颤动是指心房内产生350～600次/min的非正常冲动，心房肌的纤维各部分出现不协调的颤动，从而丧失了有效的心房收缩，进而影响心室肌，造成心律失常[5]。临床上绝大多数房颤发生在老年患者身上，尤其是患有风心病、冠心病和高心病的老年人，而且常常持续时间长，转复困难。洋地黄治疗房颤，迄今为止已有220多年的历史，其减慢心室率的最主要作用机制是延长房室结的不应期。地高辛是临床常用的洋地黄类药物，其在控制心室率上是重要的一线用药,疗效确切。美托洛尔是β受体的阻断药，可以减慢活动时心室率，阻碍腺苷酸环化酶与β受体结合[6-7]，从而转复心律。两药合用，可使转复心室率的作用发挥到最大[8-10]。本文观察到试验组治疗后3个月随访的最高心率(115.0±13.9)次/min（P<0.05）最低心率(90.0±18.1)次/min及静息心率（97.0±9.6）次/min与对照组相比，差异无统计学意义。无明显不良反应，提示美托洛尔与地高辛联用可以作为控制持续性房颤转复心室率的首选药物之一。但是美托洛尔具有心肌负性作用，可能会诱发心力衰竭的发生，常见的不良反应有低血压、心率过缓、房室传导阻滞。本研究试验组曾出现2例Ⅱ度房室传导阻滞，经治疗后好转，与文献报道一致。所以，在两药联合应用时应高度重视剂量的选择，以防并发症的发生。

综上所述，地高辛与美托洛尔联合应用可作为控制持续性房颤合并心室率的首选药物之一，对老年顽固性房颤患者效果较好，值得在临床推广使用，但应注意谨慎用药，尤其是剂量的选择，密切观察病情，以防严重并发症的发生。

[1] 胡大一，杨新春，刘彤.心房颤动的复律[J].中华心律失常杂志，2000，4(1)：43-45.

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[5] 刘彤，李广平.左房扩大与心房颤动关系的研究进展[J].临床心电学杂志，2005，14(3)：212-214.

[6] 宋长萍，邱盛，刘风梅.倍他乐克对心力衰竭并快速心房颤动的疗效[J].心管康复医学杂志，2012，15(12)：162-163.

[7] 周烨，徐东杰，陈椿，等.美托洛尔注射剂治疗快速房性心律失常的临床研究[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，21(12)：128-129. [8] 周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状流行病学研究[J].中华内科杂志，2004，43(7)：491-494.

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Objective To explore corresponding land use digoxin and metoprolol combined control the clinical effect of the treatment of disease in elderly patients with refractory atrial f brillation. Methods In elderly patients with refractory atrial f brillation after treatment of clinical data were retrospectively analyzed, select 78 cases of patients with persistent af, randomly divided into two groups, one group is contro lled to maintain a single digoxin treatment way, another group with metoprolol therapy group, observation resting ventricular rate in two groups before a nd after treatment, after the heart rate, and the occurrence of adverse reactions. Results Test way in patients with atrial f brillation with rapid ventricular rate disease treatment effect is better than the control group; Two groups of patients with no serious adverse drug reactions occurred. Conclusion Digoxin and metoprolol combined application can be used as one of the preferred drug for ventricular rate control and persistent af, for el derly patients with effect is good, is worth popularizing in clinical use, but should pay attention to drug use, carefully observing closely , to prevent the occurrence of complications.

Refractory atrial f brillation; Digoxin; Metoprolol; The older

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.082

河北 057750 河北省邯郸市馆陶县人民医院内科（王鹤成）