超声组织弹性成像技术在甲状腺微小癌诊断中的应用价值

陈皓

超声组织弹性成像技术在甲状腺微小癌诊断中的应用价值

陈皓

目的 探讨弹性成像在甲状腺微小癌诊断中的应用价值。方法 回顾性分析65例甲状腺微小癌患者，采用常规超声与超声组织弹性成像技术诊断对其进行诊断，并对诊断结果进行对比。结果 65例（86处病灶）患者经常规超声诊断，50例确诊（76.92%）；经超声组织弹性成像诊断，63例确诊（96.92%）；2组诊断准确率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。7个滤泡癌病灶，其中3分1个，4分6个；72个乳头状癌病灶，其中3分20个，4分52个；3个腺癌病灶，均为3分；4个髓样癌病灶，其中3分1个，4分3个。结论 弹性成像技术对于甲状腺微小癌是对彩色多普勒超声检查的有益的补充，能够显著提高超声对甲状腺微小癌诊断的准确性。

甲状腺微小癌；超声弹性成像；诊断

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取福建省长乐市医院2014年1月～2015年12月接诊的65例甲状腺微小癌患者，所有病例均经病理证实确诊为甲状腺微小癌。其中女43例，男22例，患者平均年龄（46.2±4.8）岁；病灶数86处，病灶大小3.0～0.9 cm；其中3例为髓样癌，45例甲状腺乳头状癌，9例滤泡癌，8例腺瘤。患者均排除肝肾功能障碍疾病、无心血管疾病、脑部疾病等严重疾病。

1.2 诊断方法 患者均同时行常规超声与超声弹性成像检查。运用GELOGIQE9超声，探头频率在6.0～13.0 MHz。叮嘱患者仰面平躺，并将软垫放置在肩部位置，使其肩部能够稍稍垫高，并叮嘱其放松身体，使头部能够充分后仰，将其衣扣解开，确保颈部区域能够完全暴露，以便能够更好的进行扫描工作，扫描范围：左右分别能够达到双侧胸锁乳头肌外侧，上部则需要达到颏下，下则需要达到胸骨上凹处。在扫描过程中，注意观察甲状腺结节的边界、大小等信息，并进行如实记录。同时将扫描模式调整为CDFI模式，重点对扫描范围的血流、病灶等情况进行观察。在进行扫描期间，必须叮嘱患者屏住呼吸。调整为弹性成像模式，持探头进行轻轻加压处理，观察压力曲线或者数字1～7变化，为了保证外力均匀，可将压力指数控制在3～4范围内，或者确保压力曲线呈现为平稳状态，图像非常稳定，并对取样框大小、位置做出相应调整之后，但需要注意是应确保观察范围涵盖了正常甲状腺组织，同时注意观察扫查范围内颜色的变化，及时采集稳定图像以便后期判断。

1.3 评价标准 结合弹性成像图像颜色来进行评价[4],（1）4分：超过90%为结节，且呈现为蓝色；（2）3分：结节往往表现为非常杂乱的情况，其中结节的颜色通常呈现为蓝色，或者以马赛克状的蓝绿相间色为主；（3）2分：通过图像颜色来看，可发现结节呈现为绿色，同时分布也非常均匀；（4）1分：颜色呈现为非常统一的绿色，不存在任何杂质；（5）0分：图像中结节的颜色呈现为蓝色、绿色与红色。良性结节评分为0～2分，而恶性结节则为3～4分。

1.4 统计学方法 本研究采用统计学软件SPSS 15 .0行分析处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声与弹性成像检测结果比较 65例（86处病灶）患者经常规超声诊断，其中50例确诊，准确率为76.92%（50/65）。经超声组织弹性成像诊断，其中63例确诊，准确率为

96.92 %（63/69）。2组诊断准确率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 超声弹性成像分级结果 7个滤泡癌病灶，其中3分1个，4分6个；72个乳头状癌病灶，其中3分20个，4分52个；3个腺癌病灶，均为3分；4个髓样癌病灶，其中3分1个，4分3个。

3 讨论

作为人体非常重要的器官，甲状腺主要发挥内分泌调节作用，若甲状腺存在功能障碍，必然会给患者的生命、生活等各方面造成影响[5]。近几年来，随着我国甲状腺癌发病率的逐年递增，且逐渐年轻化，甲状腺早期诊断成为了预防控制该病，提高生命质量的重点。在我国甲状腺癌有非常高的发病率，并且不会因年龄、季节等任何原因受到限制，任何年龄段均可出现该病。另根据我国流行病学调查结果显示[6]，我国甲状腺癌患者中，女性病例高于男性。而要实现对患者疾病的控制，就必须配合有效的诊断手段，通过早诊断、早发现、早治疗的原则，来改善患者的临床症状，缓解疾病给患者带来的痛苦，并实现对生命的延长。

由于甲状腺微小癌的隐秘性非常高，故在诊断中稍有不慎就可能漏诊[7]。除此之外，甲状腺微小癌自身不存在较为明显的特异性，经常与其他甲状腺疾病同时发生，这种现象给诊断带来了极大的阻碍。甲状腺微小组织的间质成分相对来说非常少，且主要为乳头状癌，恶变区组织的硬度也会出现明显增加[8]。相较于健康的病理组织，甲状腺微小癌患者其病灶组织相对来说更硬，故在弹性成像技术诊断中，可通过这种特性，来实现对病灶区域与正常组织的区分，也正是因为甲状腺微小癌具有这种特点，故采用弹性成像技术可用于该病的诊断，并且具有较高的诊断准确性。为此，与传统的超声诊断手段相比，弹性成像技术可及时鉴别病变组织与周围组织的软硬度，从而及时为临床提供有效的诊断信息，实现对诊断准确性的提高。

本研究通过对65例（86处病灶）行常规超声与超声弹性成像检测，结果发现，常规超声的诊断准确性为76.92%，而超声弹性成像技术的诊断准确性达到了96.92%，相较于常规超声，弹性成像技术仅出现了2例漏诊。而造成漏诊的原因可能是由于：（1）因良性肿瘤范围较大直至微小癌被遮盖，若扫查不全面或者检查不仔细，可引起漏诊；（2）在对特殊病灶或者较大病灶进行检查时，在发现可疑病灶后未进一步检查良性肿瘤内微小癌灶。

综上所述，在甲状腺微小癌诊断中，超生组织弹性成像技术可作为常规超声诊断手段的补充，其在提高诊断准确性上具有重要作用。但作为检察人员必须认真对检查区域进行多次筛查，尤其是针对良性肿瘤区域，一定要仔细筛查是否有微小癌被覆盖或者遮挡的情况，尽可能地提高临床诊断准确性，为治疗提供可靠的依据，从而达到提高患者生存质量的目的。

[1] 蔡迪明，李永忠，彭玉兰，等.超声组织弹性成像技术在甲状腺微小癌诊断中的应用价值[J].华西医学，2011，25（1）：60-62.

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[3] 刘保娴，梁瑾瑜，谢晓燕，等.剪切波弹性成像与实时组织弹性成像技术在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值[J].中华医学超声杂志(电子版)，2014，10（11）：925-931.

[4] 宋琳琳，詹维伟.超声甲状腺影像报告与数据系统及超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值[J].中华医学超声杂志(电子版)，2014，10（12）：1001-1005.

[5] 姜双全，姜丽丽，王影，等.常规超声及弹性成像诊断甲状腺微小癌的应用价值[J].中国医学影像技术，2013，28（4）：528-531.

[6] 陈越峰，丛淑珍，刘娟娟，等.超声弹性成像在甲状腺微小癌的应用价值探讨[J].中国超声医学杂志，2012，27（6）：557-559.

[7] 刘晓红，张铁山，胡颖，等.超声造影联合弹性成像技术诊断甲状腺微小癌的临床研究[J].中国实验诊断学，2015，18（9）：1472-1474.

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福建 350200 福建省长乐市医院超声科（陈皓）藏在其他组织深处以及甲状腺结节下面，这使得病理切取难度较大。超声弹性成像是近几年来临床应用较高的诊断手段，其在各类疾病的诊断，尤其是恶性肿瘤疾病诊断中均取得了较好的成绩[3]。鉴于此，本研究自福建省长乐市医院接诊的甲状腺微小癌患者中选取患者，对其超声弹性成像诊断结果进行分析，旨在观察超声弹性成像在甲状腺微小癌诊断中的应用效果。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.055

甲状腺癌是目前临床中较为多见的恶性肿瘤疾病之一，甲状腺微小癌作为甲状腺癌中的一种，其因具有较高隐秘性而被人们所熟知[1]。该类型肿瘤通常是甲状腺手术组织切片检查中被偶然发现，甚至还有部分是在患者死亡后进行尸解时才被发现，故临床又将甲状腺微小癌称之为隐匿癌[2]。目前，在该病诊断中仍然以病理组织为主要诊断手段，但这种方法往往很难让患者接受，并且重复性较低，而且甲状腺微小癌相对来说非常小，并往往隐