新护考下内科护理教学改革探究

2016-03-14李荣南宁市卫生学校广西南宁530000

卫生职业教育 2016年15期

关键词：通过率肝性内科

李荣（南宁市卫生学校，广西南宁 530000）

新护考下内科护理教学改革探究

李荣
（南宁市卫生学校，广西南宁 530000）

内科护理是护士执业资格考试（简称护考）的重点内容之一。为适应考试大纲变化，本文从整合教材内容、改进教学方法、加强考前培训、改革考核方式等方面对内科护理教学进行探讨，以提高护考通过率。

考试大纲；内科护理；护士执业资格考试

2011年，护士执业资格考试（简称护考）进行了较大变革，考试科目、考试内容和考试题型都有很大变化。内科护理作为主要考试科目之一，所占分值较大。本文通过分析护考大纲要求，提出调整教学内容，改进教学方法，加强考前培训等措施，以提高护考通过率。

1　护考变化趋势

（1）考核内容打破传统内科、外科、妇产科、儿科的划分，强调多学科知识的融会贯通和综合运用，突出护理专业特色，使护理学知识体系化。

（2）考试题型以病案分析为主，考查学生综合应用知识能力以及临床工作能力。考题设置对话情景，考查学生沟通技巧；每道考题几乎都以“患者”和“护士”为主语，考查学生“以人为本”理念；将护理工作任务设计为考题，考查学生应急处理能力。

（3）改革后的护考强调技能测试和综合分析能力考核。考查学生分析能力和综合应用知识能力的试题比例较大，也就是临床病例题比例增大，主要是A2、A3/A4型题，A2型题占60%、A3/A4型题占20%。

（4）考试大纲内容抽象、灵活，无法区分各学科内容的相应比例，同时取消了以往为帮助学生有针对性地复习而对每个科目都明确标注了解、掌握、熟悉等要求，增加了复习难度。

2　内科护理教学改革

2.1整合教材内容，适应新护考要求

内科护理是护理专业非常重要的专业课程，理论知识抽象，理解难度大。主要从理论上分析病因、发病机理和临床表现，偏重知识的内在联系，逻辑性较强，课程内容多，涉及面广。改革后的护考内容由专科到全能，同时注重人文关怀，不再是单科的内、外、妇、儿和基础护理学，通过临床病例把基础护理知识融入临床护理中，考查学生分析问题、解决问题及应变能力。因此，内科护理教学不能简单地讲授病因、发病机理、临床表现以及专科护理措施，还应与基础护理紧密联系起来。笔者在内科护理教学中将授课内容进行整合，设置学习目标、任务描述（案例）、学习材料准备、讨论（小组）、制定护理方案、实施、成果展示、评价等环节。将小组讨论内容分解成若干问题。例如，将“支气管哮喘病人的护理”分解成以下问题：

（1）如何采集健康史（要求书写文字报告、角色扮演）？（2）病人哮喘发作时有哪些主要体征（要求书写文字报告、角色扮演）？（3）归纳支气管哮喘发病原因、护理诊断要点（要求书写文字报告）。（4）提出支气管哮喘的护理措施，指导病人正确吸氧（要求书写文字报告、角色扮演）。（5）正确指导病人掌握吸入性药物的使用方法（要求书写文字报告、角色扮演）。（6）如何进行健康指导（要求书写文字报告、角色扮演）？

以问题为引导，层层推进、环环相扣，使学生在自主合作、轻松愉悦的氛围中完成对抽象内容的学习。

2.2改进教学方法，提高教学质量

护考大纲改革涉及教学理念转变，这就要求我们对教学方法作出相应调整。近年来，笔者在内科护理教学中，突破传统教学模式的束缚，树立以培养临床思维能力及提高应试能力为中心教学理念，逐步引入PBL教学法、理实一体化教学法，同时在教学过程中渗透护考要点。

（1）PBL教学法是以问题为导向的教学方法，目前已经成为国际流行的一种教学方法［1］。PBL教学过程中，设置问题是关键，必须贴近学生今后临床工作中可能遇到的且必须思考和解决的问题。比如在讲授“肝性脑病”这节内容前，提出肝性脑病的病因和诱因有哪些，肝性脑病临床分哪几期，肝性脑病的先兆表现，肝性脑病病人为什么要限制蛋白质摄入，为肝性脑病病人灌肠时为什么不能用碱性溶液等问题。学生根据问题预习教材、查找相关资料，再以小组为单位进行讨论，在教师引导下共同解决问题。这种以学生为中心，教师为引导，自主学习与小组讨论结合的教学模式能更好地调动学生学习的积极性，培养学生自主学习习惯，使学生在师生互动中掌握分析问题和解决问题的方法，更好地理解与强化考试要点。

（2）护考题型的改变，突出实践能力考核。内科护理是一门专业性很强、讲解难度大的学科，无论在教学中还是在考前辅导中，学生都认为内科护理是最难理解的课程。内科护理具有很强的实践性，传统教学中学生动手的机会很少，而中职生的特点是喜欢实践，理解能力相对较弱。因此，采用理实一体化教学，能更好地将理论与实践相结合。首先，教师精心编写典型工作任务（案例），案例中的问题往往对学生具有较大的吸引力［2］。案例的选择应以考试大纲为准，选择常考疾病作为典型病例。可以先通过多媒体展示案例（提前印发给学生），以问题为引导渗入考试要点。比如，在学习“支气管哮喘病人的护理”这一内容时，选择典型的哮喘病例或视频资料，同时提出哮喘的病因和诱因是什么，哮喘发作时主要症状、体征是什么，缓解哮喘的常用药物有哪些，哮喘发作时宜取什么体位，如何正确给病人吸氧等问题。学生以小组为单位展开讨论并进行角色扮演，在教师引导下，解决每个问题。要想回答这些问题，不仅需要掌握内科护理知识，还必须将基础护理知识融入其中。如在进行“给病人吸氧”情景展示时，学生需要熟悉给氧的整个流程。展示过程中，教师还可不断创设新的问题，如哮喘病人吸氧的流量是多少，氧流量提高了可能会出现什么情况，应该如何处理等。让学生在进行每一步操作时不得不思考随时可能出现的问题，而这些问题也常常是护考考点。这种教学方法能很好地培养学生临床思维能力、分析问题和解决问题能力，提高实际操作能力以及应变能力，使学生通过解决问题，进一步熟悉护考重点与难点。

2.3改革考核方式

传统考核方法只注重期中和期末成绩，导致学生平时课后不及时复习，考前突击背书，临时抱佛脚，对所学知识掌握不扎实。因此，必须改革考核方式，以考促学。学生评价应包括形成性评价和终结性评价。形成性评价占20%，包括平时出勤及表现；终结性评价包括平时测验、操作考核（占10%），期中考试（占30%），期末考试（占40%），其中理论考核占25%，操作考核占15%。每个单元学习结束后均进行理论测试和技能考核，促使学生养成及时复习的习惯。平时和期末考试也尽可能按照护考标准来命题，力求与护考接轨。

2.4加强培训，提高护考通过率

考前辅导是提高护考通过率的重要措施。护考前将实习生召回学校，集中进行强化训练，内容以课本为主，辅以军医版《护考急救包》及人卫版《护考轻松过》。重点指导学生结合临床护理实践分析病例，提高学生分析问题、解决问题能力。按护考要求将需记忆或熟练掌握的内容分解成一个个具体的知识点，精讲要点，通过大量做题、仿真练习、模拟考试等手段提高护考通过率。