实习护生遭遇患者拒绝的国内研究进展

宗胜蓝（苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009）

实习护生遭遇患者拒绝的国内研究进展

宗胜蓝
（苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009）

从我国实习护生遭遇患者拒绝现状、影响因素以及对护生的影响、干预研究等方面进行综述，为避免实习护生被拒绝、增强患者配合意愿提供参考。

护生；临床实习；患者；拒绝

临床实习有助于护生巩固理论知识，提高实践技能，实现向护士角色的顺利转换，增强护生护理专业信心，使其能更快、更好地适应临床环境和护理工作［1］。卫生部和教育部在2008年印发的《医学教育临床实践管理暂行规定》［2］中提出，医学生临床实习期间可在带教教师的监督和指导下进行相关操作，但在操作之前，应履行告知义务并取得患者同意，保证患者安全，维护患者合法权益。本文就实习护生遭遇患者拒绝或不配合的相关研究进行综述，为避免实习护生被拒绝现象提供参考。

1　实习护生遭遇患者拒绝或不配合的现状

研究指出，患者认同护生的实习行为，但是如果自己被选为实习对象则需要考虑，配合意愿不高［3］。如在静脉输液操作中，90%以上的患者对护生的实习行为持肯定态度，但只有54.7%的患者愿意配合实习护生，45.3%的患者不愿意配合［4］。

49.1%的实习护生对患者的配合度不满意［5］。至少有87.4%的护生实习期间进行护理操作时遭遇过患者拒绝［6～10］，甚至被多次拒绝，其中被拒绝3～4次的比例最高，占1/3～1/2［6，9］，可见，实习护生被患者拒绝现象较为普遍。在实习初期、中期和后期，各有50.3%、24.0%和14.7%的护生被患者拒绝过，其中实习初期是护生最容易被患者拒绝的阶段［10］。

2　实习护生遭遇患者拒绝或不配合的原因

2.1患者方面

多篇文献报道，患者拒绝或不配合实习护生的主要原因是不信任实习护生，担心他们操作不熟练，重复操作增加自己的痛苦［4，11，12］。

研究发现，Ⅰ级护理的患者不如Ⅱ级护理的患者配合度高，郑晓燕等［13］认为可能与护理级别越高患者病情越重有关。郭飏等［14］对住院患者的访谈证实，疾病性质会影响患者的配合意愿，在身心遭受病痛折磨时，患者惧怕新的可能的痛苦。除此以外，患者不愿意配合的原因还包括既往不良体验、个人维权意识以及家庭和社会的影响等。

患者的配合意愿还与其文化层次、年龄、性别、婚姻状况有关。文化层次较高或较低的患者容易接受实习护生的操作，而文化层次处于中间水平的患者不易接受实习护生的操作［12］。不同年龄患者配合意愿也不同，年龄越大患者配合意愿越低［13］。还有研究报道［15］，妇科患者不容易接受男护生进行妇科护理操作，但已婚患者接受程度高于未婚患者，20岁以上患者接受程度高于20岁以下患者，低学历患者接受程度高于高学历患者。

2.2护生方面

实习护生理论知识缺乏、操作不熟练是患者不配合的重要原因［6，16，17］。以静脉输液为例，首次操作失败后能同意护生再次操作的患者为86.0%，两次操作失败后允许护生第三次操作的患者为44.0%，3次操作失败后同意护生继续操作的患者为0［18］。可见，随着操作失败次数的增加，患者对实习护生的接受意愿不断降低，当实习护生操作失败被其他患者看到，也会遭遇其他患者的拒绝［6，17］。

众多研究［6，12，17，19］一致表明，沟通不到位是实习护生被患者拒绝的常见原因。护患沟通越好、关系越融洽，被患者拒绝的次数越少［8］。王升英等［20］调查发现，患者接受实习护生进行静脉穿刺的首要原因是护患沟通良好、关系和谐，当首次穿刺失败后患者愿意接受实习护生再次穿刺的首要原因仍是护生真诚的道歉及沟通。

实习护生心理因素也会影响其表现，进而影响患者的配合程度。研究发现［17］，实习初期护生在静脉输液时，容易出现胆怯、紧张、自卑情绪，操作时手忙脚乱、注意力无法集中等，导致患者对其工作能力产生怀疑。

郭飏等［14］的研究认为，良好的礼仪素质可给患者留下较好的第一印象，是影响患者接受实习护生的因素之一，患者更愿意配合仪表端庄、举止优雅的实习护生。

2.3带教教师方面

带教教师在患者对实习护生的配合中也发挥着十分重要的作用。患者愿意接受实习护生的原因之一是带教教师经常在患者面前表扬和肯定护生的工作，在患者心目中树立了护生的良好形象。同时，首次穿刺失败后，仍有患者愿意接受护生再次操作，主要原因是带教教师与患者的及时沟通和解释［19］。研究指出，88.3%的护生在被患者拒绝后期望得到带教教师的帮助［9］，主要包括4个方面：（1）期望得到带教教师的及时援助，打破尴尬局面；（2）期望得到带教教师的安慰和鼓励；（3）期望带教教师多传授与患者沟通的技巧；（4）期望带教教师拥有良好的综合素质［21］。

2.4实习内容原因

患者对实习护生进行侵入性、复杂或隐私部位操作的接受程度不高。研究显示［22］，接受实习护生为其进行非侵入性护理操作（如量体温）的患者占90.8%，而接受实习护生进行侵入性护理操作（如静脉输液）的患者降至55.0%。几乎所有的实习护生在进行侵入性操作时都曾被患者拒绝过［9］。护生在实习期间遭遇患者拒绝排名前3位的操作分别为静脉留置针穿刺、静脉输液以及抽血［6］（均为侵入性操作）。此外，患者也不支持实习护生进行危重患者抢救、监护及病情观察［3］。在进行隐私部位检查时，72.0%的实习护生有过被患者拒绝的经历［23］。

3　患者拒绝或不配合对实习护生的影响

患者有权利拒绝配合实习护生，但患者的拒绝会让实习护生产生较大压力和挫败感［1］以及各种消极情绪，如沮丧、愤怒、自卑等［9］，导致护生实习积极性［24］及工作热情下降［25］，影响实习质量［26］。

4　避免实习护生被患者拒绝的干预研究

4.1加强护生操作技能训练

一方面，学校可在护生进入临床实习前，加强操作技能训练［6］，使其熟练掌握常用护理操作技能，降低护理操作失败率；另一方面，进入临床实习后继续对护生进行操作技能培训，包括示教室和病区集中培训与考核，使护生逐步由模拟人操作过渡到真人操作，提高实践操作能力以及患者满意度［27］。

4.2重视培养护生沟通能力

李勤等［6］认为实习护生在进行护理操作时应做好对患者的解释工作，学校及医院应培养护生与患者及其家属沟通的能力。已有研究证实，对护生进行沟通技能训练，可提高患者配合度。何静等［28］采用小讲座、角色扮演、示范等多种形式对90名实习护生进行沟通技能培训，增加了实习护生的操作机会，尤其是侵入性操作机会。张丽华［29］按照沟通的三大基本原则：主动、倾听、关心，指导急诊科实习护生输液前与患者有效沟通，干预后实习护生操作机会明显增多，被患者拒绝次数显著减少。

4.3提高临床带教教师综合素质

可采用循序渐进的方法开展临床教学：先由带教教师示范，然后护生在带教教师协助下操作，最后护生独立操作［6］。带教教师在护生操作时要做到放手不放眼，对护生不能独立解决的问题及时给予援助。田传荣等［30］将同步带教法应用于临床带教，即带教教师要陪同护生，护生也要紧跟带教教师；护生初次与患者见面时带教教师要进行介绍；护生首次操作前带教教师要先示范；只允许护生操作失败一次，失败后带教教师要及时弥补并向患者道歉，干预后患者对实习护生接受率提高至95%。刘燕等［31］认为带教教师不要在患者及家属面前批评实习护生，避免增加患者及家属的不信任感，对实习护生取得的进步及时给予表扬，能够增强其操作信心。

带教教师还应充分发挥桥梁作用，协调患者和护生间的关系。如董明芬等［32］在实习护生静脉输液带教中采用换位思考法，要求带教教师从患者和护生角度考虑，沟通、协调双方关系，干预后多数患者及家属愿意配合实习护生。

4.4维护患者合法权益

除了选择优秀的带教教师、加强护生沟通技能训练外，张雪雁等［33］还为愿意配合的患者提供特殊待遇，如免挂号费、无需排队等，提高了患者及其家属的配合度。该方法可在临床实习中予以借鉴。

综上所述，国内患者拒绝实习护生操作现象较常见，配合意愿不高，是患者、护生、带教教师、实习内容等多方面因素综合作用的结果。被患者拒绝给实习护生带来了一定的负面影响，尽管有学者已经开展了相关干预研究，但仍有进一步提升的空间。如在研究方法上，多数研究者采用问卷法，但问卷多为自制，信效度有待验证，而采用质性研究可进一步验证问卷调查结果。此外，为避免实习护生被患者拒绝，还需要卫生部门、医院、学校等多方共同努力，既维护患者的合法权益，又保证实习护生的学习、锻炼机会。

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