螺旋CT多期混合注射跟踪法在肺动脉栓塞诊断中的应用价值

李小明浦 江　董宏宇



螺旋CT多期混合注射跟踪法在肺动脉栓塞诊断中的应用价值

李小明①唐山市中医医院放射科 河北 唐山 063000浦 江①董宏宇①

[摘要]目的：研究螺旋CT肺动脉成像(CTPA)采用多期双流速混合注射跟踪法在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。方法：选取50例肺动脉栓塞患者，采用随机数表法将其分为对照组与观察组，每组25例。两组患者均采用256层CTPA，其中对照组患者采用常规预注射时间密度曲线法，观察组采用对比剂混合注射跟踪法，由CT科2名医师采用“双盲法”评估两组患者成像质量以及肺动脉主干的定量分析。结果：对照组患者均获得满意的时间-密度曲线，常规5项影像质量评分结果显示两种成像方法图像质量评分比较无差异；两组患者肺动脉主干、分支成像清晰程度评分以及血管腔内CT值比较差异无统计学意义(t=1.892，t=1.952，t=1.832；P＞0.05)，但观察组患者CTPA检查应用对比剂剂量明显低于对照组，患者术中心率、血压变化率明显低于对照组，差异有统计学意义(t=2.315，t=1.958，t=2.982；P＜0.05)。结论：CTPA肺动脉成像中采用多期双流速混合注射跟踪法可在保证图像质量以及诊断价值的基础上，有效降低检查应用对比剂剂量以及对心功能的影响，且检查相对较为简单、安全，具有临床应用及推广价值。

[关键词]多层螺旋CT；多期双流混合注射跟踪；肺动脉栓塞；对比剂

[First-author’s address] Department of Radiology, Tangshan City Chinese Medicine Hospital, Tangshan 063000, China.

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是指因内源性、外源性栓子阻塞肺动脉及其分支，导致肺循环障碍的临床病理生理综合症，一般以肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)最为常见，并根据血栓性栓子栓塞的类型可分为脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞[1]。

肺动脉栓塞后可直接导致患者肺循环异常以及肺功能降低，进而发展为肺出血、肺梗死，患者主要表现为呼吸困难、胸痛、咯血及咳嗽等。肺动脉栓塞具有较高的病死率与致残率，因此对于肺动脉栓塞应及早诊断并给予针对性治疗措施，对提高患者临床治疗效果、降低病死率及改善生活质量具有重要意义[2]。本研究通过对比CT肺动脉成像(CT pulmonary angiography，CTPA)多期双流速混合注射跟踪法与常规预注射时间密度法成像质量与对比剂应用，分析多期双流混合注射跟踪法在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年1月唐山市中医医院收治的50例肺动脉栓塞患者，采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组25例。观察组中男性18例，女性7例；年龄32～75岁，平均年龄(62.9±4.3)岁；体质量指数(body mass index，BMI)为18.0～25.5 kg/m2，平均BMI为(20.6±1.1)kg/m2。对照组中男性17例，女性8例；年龄35～80岁，平均年龄为(63.9±4.5)岁；BMI为18.9～25.1 kg/m2，平均BMI 为(19.9±0.5)kg/m2。两组患者在性别、年龄及BMI等基础资料比较无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①肺动脉造影确诊为肺动脉栓塞患者；②无心功能异常患者。

(2)排除标准：①恶性肿瘤患者；②严重心脑血管疾病患者；③严重心肝肾功能不全者；④原发性免疫缺陷、凝血机制异常患者；⑤对比剂过敏患者；⑥精神系统疾病患者。

1.3 检查方法

(1)采用德国西门子64排Definition螺旋CT进行检查，患者取仰卧位于CT检查床上，双手双肘上举于头顶，采用自动双筒机械高压注射器以及18 G穿刺套管针进行对比剂注射。对比剂选择非离子型碘海醇，扫描参数为管电流300 mA，管电压120～140 kV，螺距1.375，扫描时间2.0 s，重建层厚1.25 mm，重建间隔1.25 ms，准直器宽度0.625 mm×64 mm，CT扫描范围为肺尖至膈顶。

(2)观察组患者采用多期双流混合注射跟踪法，混合注射液为对比剂与0.9%生理盐水混合，按照对比剂与生理盐水1:4的比例配比混合溶液20 ml，采用高压注射器经患者肘前静脉团注，注射速率为5.0 ml/s，后采用双筒注射器的A筒注射对比剂4 ml，并通过B筒注射0.9%生理盐水16 ml，以肺动脉干作为检测感兴趣区(region of interest，ROI)，阈值为120 HU，双筒注射器完成注射后监测肺动脉干ROI达120 HU时行CT扫描，并且在扫描的同时A筒继续推注对比剂20 ml、B筒推注生理盐水30 ml，推注操作及顺序均由自动高压注射器自动无间隔进行。

(3)对照组采用常规预注射，选择肺动脉干作为ROI，双筒注射器A筒注射对比剂20 ml，B筒注射生理盐水20 ml，推注速率为5.0 ml/s，扫描层厚为1.0 mm，不间断同层连续扫描方式，扫描时间设置为0.5 s，间隔时间为1.5 s，对ROI共扫描10次获取肺动脉ROI时间密度曲线，以增强峰值时间作为延迟时间，然后经A筒注射20 ml对比剂，经B筒注射30 ml生理盐水，到达延迟时间自动启动扫描。

1.4 观察指标

两组影像结果经PICS传输至德国西门子后处理工作站，采用最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、多平面重建(multiple planar reconstruction，MPR)获取ROI冠状、矢状位重组影像结果，对于部分肺动脉分支的现象可选择斜位曲面重组成像。

由CT科2名医师采用“双盲法”评估两组患者成像质量以及肺动脉主干的定量分析，均选取右肺动脉、右肺下叶动脉及右下肺后基底段动脉作为测量血管。基于常规影像评价标准为5级：Ⅰ级，影像肺动脉增强效果不明显，诊断价值较低；Ⅱ级，肺动脉亚段分支增强效果不明显，但伴行肺静脉强化效果显著；Ⅲ级，肺动脉段、亚段及伴行静脉三者之间强化程度比较基本无明显差异；Ⅳ级，可见肺动脉段、亚段及分支强化显著，伴行静脉轻度强化；Ⅴ级，肺动脉段、亚段及分支强化显著，但伴行静脉基本无强化[3]。其中Ⅰ级、Ⅱ级影像结果不合格，Ⅲ级为合格；Ⅳ级、Ⅴ级影像诊断价值高，为优秀。

1.5 统计学方法

采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料结果以均值±标准差(x-±s)表示，两组比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者影像质量比较

两组患者影像质量Ⅰ～Ⅴ级比较均无差异，如图1所示。

图1　CT肺动脉平扫及增强图像

2.2 两组患者CT肺动脉成像中肺动脉分支CT值比较

对比两组患者CT肺动脉成像中肺动脉分支的CT值，患者肺动脉干、右下肺动脉及后基底段的CT值比较，差异均无统计学意义(t=1.892，t=1.952，t=1.832；P＞0.05)，见表1。

表1　两组患者CT肺动脉成像中肺动脉分支CT值比较(x-±s)

2.3 两组患者对比剂应用剂量及检查过程中心率、体温及血压变化率比较

采集两组患者对比剂应用剂量以及检查过程中心率、体温及血压变化率并比较，观察组患者CTPA检查应用对比剂剂量明显低于对照组，患者术中心率、血压、体温变化率明显低于对照组，差异具有统计学意义(t=2.315，t=2.982，t=1,958；P＜0.05)，见表2。

表2　两组患者对比剂应用剂量及检查中心率、体温及血压变化率比较(x-±s)

3　讨论

肺动脉栓塞是临床上较为常见的心血管呼吸系统疾病，患者若不能得到及时治疗可直接危及生命安全，并且随着病程的延长，肺动脉栓塞的临床治疗难度也越高，疗效与预后效果也越不理想[4]。对于肺动脉栓塞临床提倡及早诊断、治疗，肺动脉造影是目前临床诊断肺动脉栓塞的金标准，可根据肺动脉腔内血流的充盈与阻断程度作为直接征象诊断肺动脉栓塞，其敏感性、特异性均＞95%[5-6]。但DSA为有创性检查，由其导致的严重并发症与病死率为0.1%～1.5%，故临床应用严重受限[7]。而无创性CT肺动脉成像具有成像清晰、快速及安全的应用特点，目前已在临床上广泛应用，但目前对于CT肺动脉成像的增强延迟扫描时间的针对性研究较少，一般为移植其他部位增强CT扫描的常规预注射扫描方法，而人体肺循环由于生理解剖结构的限制导致其循环时间极短，仅为2～4 s，因此，肺动脉成像的增强扫描时间窗较窄，并且受患者的心功能影响导致延迟扫描时间选择、控制不理想，因此，准确掌握肺动脉增强峰值时间非常关键[8-9]。

本研究中采用双筒双流注射器能够实现混合对比剂注射的目的，这种应用方法在心脏CT血管成像中已获得成功应用，但在肺动脉成像中应用尚无报道[10]。本研究应用的混合对比剂注射跟踪法可在保持注射速率恒定的前提下实现持续性灌注的目的，有利于检查中降低患者心脏负荷，并在一定程度上增加肺动脉干ROI区的CT值，并且设置扫描阈值可使对比剂混合液对血管的强化作用即可满足要求，可使成像时肺动脉明显增强而肺静脉增强不明显，主动脉内无明显强化，有利于区分肺动脉与肺静脉，提高肺动脉栓塞的检出率[11-12]。本研究结果显示，两组患者的影像质量、肺动脉分支CT值等比较差异无统计学意义，但观察组患者对比剂剂量、心率、体温及血压变化率明显低于对照组，直接说明了混合双流对比剂注射在保证成像质量的同时，提高检查的安全性，降低对比剂应用剂量[13]。

通过进一步回顾分析表明，256层螺旋CT具有X射线剂量低、旋转速度快及智能化高的优点，时间分辨率远高于目前临床上常规螺旋CT[14-15]。因此，对于快速肺循环中的肺动脉干敏感性与特异性较高，患者所受辐射剂量较普通CT设备降低60%以上[16]。而在本研究中采用多期双流混合对比剂跟踪较常规预注射法显著降低了对比剂注射剂量，减少了对比剂应用对患者机体的影响，提高了检查的安全性，从而减轻了对比剂所致的肾不良反应[17]。同时，在自动控制的成像模式下，减少了人为因素对影像质量的影响，增加了肺动脉干的CT值，提高了影像质量进而提高肺动脉影像的诊断价值，诊断敏感性和特异性高，能清晰显示肺栓塞的直接及间接征象，利于随访复查和评估临床疗效[18]。

综上所述，CT肺动脉成像中采用多期双流速混合注射跟踪法可在保证图像质量以及诊断价值的基础上，有效降低检查应用对比剂剂量以及对心功能的影响，并且检查相对较为简单、安全，具有临床应用及推广价值。

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Research on the application value of spiral CT multi period mixed injection tracking method in the diagnosis of pulmonary embolism/LI Xiao-ming, PU Jiang, DONG Hong-yu// China Medical Equipment,2016,13(1):63-66.

[Abstract]Objective: To investigate the 256 slice spiral CT pulmonary angiography (CTPA) application value by using multiple stage double mixed injection velocity tracking method in the diagnosis of pulmonary embolism. Methods: Fifty patients with pulmonary embolism from 2014 January to 2015 January were treated in our hospital patients as the research object. Using a random number table method, all patients were randomly divided into observation group and control group, 25 cases each group of patients, two groups of patients in our hospital by imaging with 256 slice spiral CT pulmonary artery (CTPA), the control group were treated by routine pre injection time density curve method, was used in the observation group than in mixed injection agent tracking method by two physicians, CT, using the "double-blind" assessment of two groups of patients with image quality and quantification of pulmonary artery trunk. Results: in the control group, 25 patients were satisfied with the time - density curve, the results of 5 conventional image quality scores showed no significant difference between the two imaging methods, was not statistically significant; two groups of patients with pulmonary artery trunk, branch clear imaging score and endovascular CT value had no significant difference(t=1.892, t=1.952, t=1.832; P>0.05), but the observation group patients with CTPA were examined by contrast agent dose was significantly lower than the control group, the patient’s heart rate, blood pressure was significantly lower than the control group(t=2.315, t=1.958, t=2.982; P<0.05), with statistical significance. Conclusion: CTPA with multi period mixed double flow injection method can guarantee the tracking based on image quality and diagnostic value can effectively reduce the contrast agent dosage and application effects of cardiac function, and the examination is relatively simple, safe, has clinical value of application and popularization.

[Key words]Multi slice spiral CT; Multi period mixed injection of double track; Pulmonary embolism; Contrast agent

收稿日期：2015-07-21

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.01.020

[文章编号]1672-8270(2016)01-0063-04

[中图分类号]R816.4

[文献标识码]A

作者简介
李小明,男,(1977- ),本科学历，主治医师。唐山市中医医院放射科，从事医学影像诊断工作。