社区专业人员介入对脑卒中患者辅助器具适配的影响

路微波，吴毅，余征，张艳娟，吴军发，周扬，吴跃迪

脑卒中后的高致残率已获得大家的共识[1-2]，辅助器具对其具有预防、降低、提高及补偿/代偿作用，已经成为提高脑卒中患者生活质量和生活自理能力的重要手段[3]。在我国目前还缺少辅具适配的社区专业康复人员，并且辅助器具的适配也不能广泛的运用。本研究通过利用社区康复资源，培训社区康复人员辅具适配技术，观察社区康复对辅助器具家庭组合适配的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1～12月在上海市杨浦区12个街道筛选持有上海市残疾证明的脑卒中患者120例，均符合第四届脑血管病会议制定的诊断标准。患者随机分为2组各60例。①观察组，男39 例，女21 例；年龄(60.38±4.83)岁；病程(26.10±5.01)年。②对照组，男42 例，女18例；年龄(59.43±5.00)岁；病程(27.22±5.30)年。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 2组患者均得到常规的辅助器具家庭组合适配的服务，包括需求调查、评估适配及康复服务。对照组由残联组织的康复人员、助残员进行需求调查筛选，然后与社区医生共同进行评估适配。观察组在上述服务的基础上，社区专业康复人员参与适配的所有过程。观察组在辅具适配前进行辅助器具安装适配宣教，即对观察组社区卫生中心相关专业康复医护人员、街道助残员、脑卒中患者及家属进行宣教。内容包括：①脑卒中患者的社区康复教育，先设置培训课程，通过社区筛选需要进行辅助器具适配的患者及家属，开展系列教育。课程包括：辅助器具的安装适配必要性、如何使用、使用过程中注意事项及相关的康复知识等，方式包括授课及宣传资料的印发等。②社区医生的培训：内容包括相关的脑卒中社区康复、辅具知识及操作等。社区康复人员还同时开展随访教育、当面指导和讲授及发放宣传资料。共进行2次培训。

1.3 评定标准 2组分别在辅具适配时和适配后第3个月分别进行生活独立能力的评定，即采用巴氏指数(barthel index，BI)量表和健康状况调查问卷(short form-36,SF-36)进行评定；BI包括大小便控制、修饰、用厕、洗澡、进食、转移、步行、穿着、上下楼梯，共10个项目，总分100分，得分越高，独立性越强；SF-36共有36个条目的健康调查问卷，内容包括躯体活动功能、躯体功能对角色功能的影响、躯体疼痛、总体健康自评、活力、社会功能、情绪对角色功能的影响和精神健康八个领域；依据问卷的8个方面的相关条目分别进行计分，将得分依照基本公式进行换算；得分越高提示该方面改善的程度越大[4]。在适配后第3个月运用魁北克辅助科技使用者满意度评估量表(quebec user evaluation satisfaction technology,QUEST)对辅助器具使用满意度评估以及对辅具使用率进行评定。QUEST共12个项目；每个项目分5个等级：最高分5分，最低分1分；总分最高分60分，最低分12分；得分越高，表明满意度越高[5]。

2 结果

干预3个月后，2组SF-36各维度得分及BI评分均较干预前明显提高(P<0.05)；且观察组更高于对照组(P<0.05)。干预后，观察组QUEST评分明显高于对照组(P<0.05)。见表1，2。

表1 SF-36量表各维度得分2组干预前后比较 分，

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

表2 2组干预前后BI评分及干预后QUEST得分比较 分，

与干预前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

3 讨论

为残疾人配置辅助器具是帮助其改善功能最有效的手段，有些辅助器具将伴随残疾人终身[6]。本文研究结果也证实了辅助器具可以帮助残疾人改善其独立生活能力及生存质量。

各类辅助器具能帮助脑卒中患者补偿功能，改善其残疾功能状况，提高自理生活及参与社会活动的能力，减轻护理人员及家庭的负担。在我国辅助器具应用不普及，其原因有以下两点：首先，大多数老百姓对辅助器具的功效、使用方法不够了解，不愿接受辅助器具同时也不能正确地使用，甚至部分残疾人感到佩戴辅助器繁琐、不习惯使用，导致拒绝使用辅具。还有部分残疾人简单的认为辅具越贵、功能越多就越好，并不能认识到辅具只有合适的才是最好的。其次，由于从事辅助器具适配专业人员匮乏，导致大多数脑卒中患者在获得辅具知识、正确使用和适配辅具都不能令人满意[7]。上述原因严重影响脑卒中患者适配到合适的辅助器具。我国脑卒中患者数量多、分布广而康复机构专业人员又相对不足，不能满足辅具适配工作的需求。社区卫生服务中心具有覆盖面广、方便快捷、经济有效、简便易行等特点，能在社区及家庭层面上为大量脑卒中患者提供康复服务[8]，社区康复专业人员可以通过依靠社区充分整合资源，调动家庭的力量和患者的积极性。这就要求我们必须建立一支社区康复专业人员队伍，完善辅助适配、宣传及指导。

2008年我国成为《残疾人权利公约》的缔约国，该公约第二十六条要求：在残疾人适应训练和康复中，国家应促进辅助器具的提供和使用指导，对辅助器具服务人员进行培训[9]。过去，由于社区对康复工作不够重视、社区康复人员缺乏以及对辅助器具的知识和认识不足，导致不能够为脑卒中患者开展有效的辅助器具的适配服务、随访和进行相关的康复指导，这些均是造成辅具不能成功适配的重要原因，因此加强对社区康复专业人员培训及技术指导是非常需要的措施，并与该公约要求相一致。

WHO最新发布的社区康复指南(健康部分)中，针对社区水平的残疾人康复提出5个要素：促进健康、预防、医疗、康复和辅助器具[10]。表明做好社区康复中辅助器具适配、指导及服务工作是国际上共同的方向。辅助器具服务是维护残疾人生存权和发展权的重要技术手段，目前我国在辅助器具服务方面仍有不足，仅仅依靠残联及社会组织还不够，只有同时引入专业化队伍的参与才能确保辅助技术服务水平和质量。因此，建立辅助器具社区康复服务是必需也同样是及其重要的康复手段。

本研究结果显示对观察组的街道和社区康复人员、脑卒中患者及家属进行相关知识培训，并将辅具评估适配及适配后康复服务人员由同一位社区康复人员担任，较常规的辅助器具家庭组合适配服务对脑卒中患者的生存质量在8个维度都有明显改善、尤其在生理功能、生理职能、情感职能、精神健康及总体健康5个维度的改善更为明显；满意度及辅具依从程度都有明显提高，提示辅助器具评估适配社区康复队伍建设可以提高辅具适配的效果，通过规范化的康复培训也同样可以提高社区康复服务质量。

[1] 于健君，胡永善.从上海社区康复的经验谈社区层面康复治疗服务模式的建设[J].中国康复医学杂志，2009,24(1)：72-73.

[2] 孙会芳，倪朝民，韩瑞，等.社区康复治疗对脑卒中患者生存质量的影响[J].中国康复医学杂志，2007,22(2)：162-164.

[3] 金乐民.中国残疾人辅助器具服务之探索[J].中国康复医学杂志，2007,22(3)：244-245.

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[5] Demers L，Weiss-Lambrou R,Ska B.Development of the Quebec Use Evaluation of Statisfaction with Assistive Technology(QUEST)[J].Assistive Technology,1996,8(1):3-31.

[6] 王红，许晓鸣.残疾人辅助器具及其服务[J].中国康复理论与实践杂志,2007,13(4)：321-323.

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[8] 沈永梅，王彤，刘起展.社区康复建设的设想[J].中国康复医学杂志，2004,19(6)：418-421.

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