“温阳蠲痹通督”灸法治疗类风湿关节炎的临床观察＊

张 伟，焦 琳，熊 俊

（江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

“温阳蠲痹通督”灸法治疗类风湿关节炎的临床观察＊

张 伟＊＊，焦 琳，熊 俊

（江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

目的：对比“温阳蠲痹通督”灸与西药甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效差异，探求一种高效的类风湿关节炎的临床治疗方法。方法：将80例合格受试者随机分为“温阳蠲痹通督”灸组及西药甲氨蝶呤组，每组各40例，观察各项疗效指标。“温阳蠲痹通督”灸法：取大椎穴至腰俞穴的脊柱部位，铺督灸粉进行隔姜灸。结果：灸法治疗组及西药组均可显著改善患者的症状，体征，VAS评分，血清RF、ESR、CRP、IgM、IgG的含量（P＜0.01），且治疗组疗效显著优于西药甲氨蝶呤组（P＜0.05或P＜0.01）。结论：“温阳蠲痹通督”灸法治疗类风湿关节具有显著的疗效，且疗效优于西药甲氨蝶呤。

温阳蠲痹 督灸 类风湿关节炎 临床观察

类风湿关节炎是一种以对称性、多关节滑膜炎为特征的慢性、全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。研究表明，类风湿关节炎的全球人群患病率为0.5%-1%，中国患病率为0.32%-0.36%[1]。类风湿性关节炎具有高致残性，如果医治不当甚至可能减少寿命。常用的西药主要包括非甾体抗炎药、病情改善抗风湿药、糖皮质激素、免疫及生物治疗、植物药等。但西药的药物副作用大，只能缓解症状，不能根治，且需长期维持服药，病情易反复甚至加重。

“温阳蠲痹通督”灸法是在传统的民间的督脉灸法的基础上挖掘和总结出来的一种灸疗方法。取穴多用大椎至腰俞间督脉段，可灸分段或全段，其特点是施灸范围大、灸疗剂量大。本研究旨在通过“温阳蠲痹通督”灸法和西药甲氨蝶呤对类风湿关节炎的疗效对比研究，观察“温阳蠲痹通督”灸法治疗类风湿关节炎的有效性，为在临床应用方便有效的治疗技术提供一定的客观依据。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

根据1987年美国风湿病协会类风湿关节炎诊断标准：

①晨僵至少1 h，持续6周以上；②3个或3个以上的关节肿胀持续至少 6周以上；③腕关节、掌指关节或近端指间关节肿胀6周以上；④对称性关节肿胀；⑤类风湿皮下结节；⑥类风湿因子阳性；⑦手关节X线改变；

以上7条，符合4条或4条以上即可诊断。

1.2 病例纳入标准

①年龄在18-60岁者；②近一周内未使用过治疗类风湿关节炎的中药及西药者。

1.3 病例排除标准

①合并有心、脑、肝、肾、肺系和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；②2种或2种以上风湿病患者；③妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者；④并发病影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等。

1.4 治疗方法

1.4.1 灸法治疗组

①督灸粉：共5 g,其中麝香粉20%，斑蝥粉40%，丁香粉、肉桂粉各20%。

②施灸部位：后背正中线，大椎穴至腰俞穴的脊柱部位。

③操作步骤：令患者俯卧位，裸背，自大椎穴至腰俞穴常规消毒，涂抹姜汁，再沿条线均匀地撒灸粉（宽2-3 cm），在其上敷条状纱布，再在纱布上铺条状姜末（宽约5 cm，高2-3 cm），最后在姜末上铺艾条（断面直径约3 cm），自最下端点燃艾条，由下而上燃烧，任其自燃自灭。然后移去姜末及艾灰，用湿热毛巾轻轻揩干净。灸后督脉皮肤潮红，1小时后慢慢起均匀水泡如串珠，第二天放掉水泡，碘酒消毒，灸痂一般于1周内自行脱落。施灸时间最好在每年的6-9月，每隔1月治疗l次，2次为一个疗程。

1.4.2 西药对照组

①给予甲氨蝶呤片；

②若关节压痛度积分或关节肿胀度积分达6分，则加用双氯芬酸钠；

③剂量用法：甲氨蝶吟片每周10 mg，双氯芬酸钠每日75 mg共治疗2个月。

1.5 观察指标

①主要症状：关节疼痛、晨僵时间、关节发烫、恶寒、阴雨天加重、疲乏无力、发热、口渴、舌苔、脉象等（其中关节疼痛、晨僵时间、关节发烫、恶寒为主症，按轻、中、重分为3分、6分、9分，阴雨天加重、疲乏无力、发热、口渴为次症，按轻、中、重分为1分、2分、3分）；

②主要体征：关节压痛度、关节肿胀度、关节活动度、双手握力、关节功能分级（每项按轻、中、重程度不同分为3分、6分、9分）；

③理化检查：RF、ESR、CRP、免疫球蛋白（IgM，IgG）等；

④疼痛严重性估计，用 10CM 水平视力对照表法（VAS）来评分；

1.6 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[2]，疗效评价标准如下：

①临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；

②显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；

③有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；

④无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

注：计算公式:(尼莫地平法)为[(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分]×100%

1.7 统计方法

使用SPSS 13.0统计软件，所有的统计检验均采用双侧检验。计量资料采用均数±标准差（）进行统计描述，方差齐者用t检验，方差不齐者用校正t检验（t′检验）。计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 基线资料比较

2.1.1 两组年龄、病程比较

本试验共纳入病人80例，均来自江西中医药大学附属医院针灸科，按随机数字表法随机分为“温阳蠲痹通督”灸组和西药甲氨蝶呤组，每组各含病人40例。其中灸法治疗组男性13例，女性27例，年龄34-59岁，病程2个月至20年；西药组男性16例，女性24例，年龄35-57岁，病程3个月至28年。经统计学分析，两组数据在性别、年龄、病程方面皆无显著性差异（P＞0.05），有可比性（表1）。

2.1.2 两组病情分布比较

根据类风湿关节炎功能状态分类标准，灸法治疗组Ⅰ级12例，Ⅱ级13例，Ⅲ级8例，Ⅳ级7例；西药组Ⅰ级13例，Ⅱ级13例，Ⅲ级9例，Ⅳ级5例，经χ2检验，两组无显著差别（P＞0.05），具有可比性（表2）。

表1 两组性别、年龄、病程方面比较（n=40）

表2 两组病情分布比较（n=40）

2.2 两组临床症状、体征、VAS评分比较

2.2.1 两组症状比较

由表3可知，两组治疗前各症状评分无显著性差异（P＞0.05），具有可比性；各组治疗前、后比较，皆有非常显著性差异（P＜0.01），这说明治疗和西药组对类风湿关节炎皆有显著改善的作用；灸法治疗组与西药组治疗后的症状评分比较亦有显著或非常显著性差异（P＜0.05或P＜0.01），灸法治疗组尤其在散寒除痹方面（关节疼痛、晨僵时间、恶寒、阴雨天加重、疲乏无力）效果更优于西药组。

2.2.2 两组体征、VAS评分比较

由表4可知，各组体征、VAS治疗前、后比较，皆有非常显著性差异（P＜0.01），这说明治疗和西药组对类风湿关节炎皆有显著改善的作用；灸法治疗组与西药组治疗后的体征、VAS比较亦有显著或非常显著性差异（P＜0.05或P＜0.01），这说明灸法治疗组效果显著优于西药组。

表3 两组症状比较（n=40）

2.3 两组疗效比较

由表5可知，经过χ2检验，灸法治疗组与西药组的疗效对比具有显著性差异（P＜0.05），这说明治疗的临床疗效显著优于西药甲氨蝶呤组。

2.4 两组血清中RF、ESR、CRP、IgM、IgG含量比较

由表6可知,两组治疗前各项生化指标无显著性差异（P＞0.05），具有可比性；各组治疗后与治疗前各指标比较，皆有非常显著性差异（P＜0.01），说明灸法治疗和西药组对类风湿关节炎皆有显著改善的作用；灸法治疗组与西药组治疗后的各生化指标比较亦有显著或非常显著性差异（P＜0.05或P＜0.01），说明灸法治疗的临床疗效显著优于西药甲氨蝶呤组。

3 讨论

类风湿关节炎治疗的目的在于减轻关节的炎症反应，缓解症状，抑制病变发展及骨质损坏，防止和减少不可逆骨质破坏和畸形，尽可能保护关节和肌肉的功能，达到病情完全缓解。

西医常用的是西药治疗及手术治疗。常用的西药主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫及生物治疗、病情改善抗风湿药、植物药等。但只能缓解症状，不能根治，且需长期维持服药，对肝脏损害大，且病情易反复甚至加重。对类风湿病变所致的畸形可在静止期行手术治疗，常用的手术方法有滑膜切除术、关节成形术及人工关节置换术、关节沖洗加镜下滑膜切除术，但手术治疗虽可明显改善关节的活动度及疼痛程度，但不能阻止类风湿关节炎的进展，从而不能达到病情的完全缓解。

类风湿关节炎属于中医学痹证范畴，《素问·痹论》中指出其发病机理:“风寒湿三气杂至，合而为痹也！”风寒湿邪留阻肢体经脉，气血不通，不通则痛。临床上多采用温经散寒、活血通络之法。此病机恰是艾灸的主治范畴。艾灸有补益元阳、温通经络、祛风散寒除湿的作用。现代学者们认为艾灸具有温热、温补、温通效应，还具有抗菌、抗病毒、抗过敏、镇痛、抗自由基、抗衰老等作用[3，4]。研究证明，艾灸具有调节机体免疫功能的作用，艾灸可促进大鼠滑膜组织中Caspase-3的表达，进而促使炎性细胞凋亡，从而改善类风湿关节炎组织肿胀、滑膜炎症与增生[5]。艾灸还可以通过调节淋巴结中β-内啡肽（β-EP）的含量、调动中枢内的β-EP来抑制神经-内分泌-免疫网络中的免疫炎症反应从而减轻关节炎的发作[6]。

表5 两组疗效比较（n=40）

表6 两组血清中RF、ESR、CRP、IgM、IgG含量比较（n=40）

“温阳蠲痹通督”灸法是在传统的和民间的灸法中挖掘和总结出来的一种灸疗方法，它是将特制的灸粉和生姜泥铺陈于脊柱的督脉部位，上铺以长蛇形艾柱来施灸，通过药物及艾热使之发泡以治疗沉疴旧疾，其特点是施灸范围大、刺激量强。它源于《素问·调经论》中“病在骨，悴针药熨”的“药熨”，后发展为“隔药灸”。其状如长龙，施灸面广、火气足、温通力强，加之药物的温通条达及穴位的刺激作用，共奏温补督脉之阳气，强壮真元、壮骨生髓、通调气血以治其本，散寒祛癖、化痰除湿治其标，标本兼顾，使祛邪而不伤正，扶正又不恋邪。“温阳蠲痹通督”灸法治疗类风湿关节炎使贼邪之肆虐得以祛除，素体之虚弱得以温补，痰浊癖血因此化解，痹阻之气得以畅通，痹证自然缓解或消除。

本研究表明，“温阳蠲痹通督”灸法可显著改善类风湿关节炎患者的症状积分、体征、VAS评分、及血清中RF、ESR、CRP、IgM、IgG的含量，与治疗前比较有非常显著性改善（P＜0.01）；且“温阳蠲痹通督”灸法对各项疗效指标的改善亦显著或非常显著优于西药甲氨蝶呤（P＜0.05或P＜0.01），因此“温阳蠲痹通督”灸法治疗类风湿关节炎具有非常好的临床疗效，且操作方便、经济实惠、副作用小，值得临床推广应用。

参考文献

1 葛均波,徐永健.内科学.北京:人民卫生出版社, 2013∶ 808-814.

2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社(第二版), 2002∶ 118-119.

3 洪金标,彭宏,易受乡.艾灸对机体产生的多重效应及其机理探讨.中华中医药学刊, 2010, 28(2)∶ 277-281.

4 兰蕾,常小荣,石佳,等.艾灸的作用机理研究进展.中华中医药学刊, 2011, 29(12)∶ 2616-2619.

5 张传英,蔡荣林,唐照亮.艾灸对类风湿性关节炎大鼠炎症因子和滑膜细胞凋亡的影响.北京中医药大学学报, 2014, 37(3)∶ 5,190-194.

6 朱文莲,李敬道,张露芬,等.艾灸对佐剂性关节炎大鼠免疫介导物质β-内啡肽含量的影响.北京中医药大学学报(中医临床版), 2011, 18(3)∶ 1-4.

Clinical Observation on “Warming-Yang with Eliminating-Bi and Du-Unblocking” Method of Moxibustion for Rheumatoid Arthritis

Zhang Wei, Jiao Lin, Xiong Jun
(The Afflicted Hospital of Jiangxi University of TCM, 330006 Nanchang, China)

The study aimed to contrast the curative effects on rheumatoid arthritis (RA) between Warming-Yang with Eliminating-Bi and Du-Unblocking method of moxibustion and methotrexate treatment, in order to seek a high-efficiency clinical therapy for RA. A total of 80 cases were randomly divided into the moxibustion group and the methotrexate group, and curative effect indexes were observed. Warming-Yang with Eliminating-Bi and Du-Unblocking moxibustion therapy was carried out by determining the location from DU 14-Dazhui acupoint to DU 2-Yaoshu acupoint, paving Du-moxibustion powder on the location and making ginger moxibustion. The results showed that symptom scores, body signs and VAS scores were improved in the moxibustion group in comparison with the methotrexate group. Serum contents of RF, ESR, CRP, IgM and IgG were also recovered in the moxibustion group when compared with the methotrexate group (P ＜ 0.05, or P ＜ 0.01). It was concluded that Warming-Yang with Eliminating-Bi and Du-Unblocking moxibustion therapy had significant curative effects on RA, which was even superior to methotrexate therapy.

Warming-Yang with Eliminating-Bi and Du-Unblocking, Du-moxibustion, rheumatoid arthritis, clinical observation

10.11842/wst.2016.02.018

R245

A

（责任编辑：马雅静 张志华，责任译审：朱黎婷 王 晶）

2015-10-03

修回日期：2015-10-11

＊ 江西省科技厅江西省科技支撑计划项目(20142BBG70085)：长蛇灸治疗类风湿关节炎的临床疗效与规范化方案研究，负责人：张伟。

＊＊ 通讯作者：张伟，副主任医师，博士，主要研究方向：腧穴敏化规律的研究。