囊性肾癌的MRI诊断与鉴别诊断

刘静

囊性肾癌的MRI诊断与鉴别诊断

刘静

目的 分析囊性肾癌的MRI影像特点，提高对该病的认识及术前的正确诊断率。方法 回顾性分析9例经手术证实的囊性肾癌的MRI影像学资料。结果 9例囊性肾癌病例均为单侧发病，8例为多房囊性，1例为单房囊性；7例囊壁厚薄不均，边缘模糊，2例囊壁菲薄，边缘较清晰；4例可见壁结节，3例可见实性部分，2例仅可见囊性改变增强后实性部分、囊壁、分隔、壁结节不同程度强化。结论 囊性肾癌的MRI表现具有一定的特征性，磁共振成像有助于对该病的准确诊断。

囊性肾占位；囊性肾癌；磁共振成像诊断

囊性肾癌是肾癌的一种特殊类型，相对少见，恶性程度较低，预后较好，约占肾癌总数的4%～15%[1]。磁共振具有多参数成像的优点，可以初步分析囊内液体的成分，并能更好的显示肿瘤的分隔及壁结节。现总结分析一组经手术病理证实的囊性肾癌的MRI影像学资料，探讨该种疾病的MRI影像特征，并复习相关文献资料，以提高对该病的认识及术前的正确诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年5月～2014年9月经手术病理证实的有完整MRI影像资料的囊性肾癌患者共9例，其中男7例，女2例，男女比例3.5︰1，年龄41～69岁，平均（49.00±1.83）岁，主要临床症状：腰部胀痛6例，肉眼血尿2例，镜下血尿4例，体检发现1例。本组病例有4例患者出现贫血，3例患者体质量明显下降，1例患者发热。

1.2 检查方法 采用GE公司1.5 T磁共振机，9例均行平扫及增强扫描，平扫T1WI采用双回波扰相梯度回波序列，T2WI采用脂肪抑制快速恢复快速自旋回波序列，行横断面、冠状面扫描，增强检查于肘静脉注射对比剂Gd-DTPA后行横断面、冠状面T1WI扫描。

2 结果

9例病例均为单发病灶，6例位于右肾，3例位于左肾，均为类圆形病灶，部分病例可见浅分叶；病灶最大径，3.5～11 cm；8例为多房囊性，1例为单房囊性；7例囊壁厚薄不均匀，囊壁边缘模糊，2例囊壁菲薄，囊壁边缘清晰锐利；9例中4例可见壁结节，3例可见实质部分，2例仅可见囊性改变。MRI平扫表现为长T1长T2信号的囊性病变，囊壁、分隔、壁结节呈等或稍低T1WI信号、等或稍低T2WI信号，实质部分信号不甚均匀，以T1WI等或低信号T2WI混杂高信号为主，冠状位、增强图像的分隔和壁结节显示的更为清晰，增强后囊壁、分隔、壁结节及实质部分中等或明显强化，但低于正常肾实质。术后病理诊断均为透明细胞癌。

3 讨论

3.1 囊性肾癌的临床表现及病理特征 囊性肾癌是一种少见的特殊类型肾癌，以囊性病变为主，可为多房或单房改变，可伴有壁结节及实质部分，好发于中老年男性，男女比例约为2︰1[2-3]。2004年WTO肾肿瘤分类中将其列为单独类型，具有低分期、低分级及预后良好的特点[4]。囊性肾癌的临床表现常常不典型，不以血尿为主要临床症状，大部分患者病灶为偶然发现而没有明显症状，或仅有腰部胀痛、血尿；患者极少出现典型的肾癌“三联症”（腰腹痛、血尿、腹部肿块）；部分患者可有肾外表现，如高血压、红细胞沉降率增快、发热、高血钙、贫血、体质量下降等。Hartman将囊性肾癌定义为所有起源于肾小管上皮的以囊性肿块为表现的恶性肿瘤，发生率占4%～15%。囊性肾癌的发病机制尚不明确，大多数文献认为其可能的形成方式为[1-3]：（1）肿瘤呈囊性生长；（2）肿瘤中心坏死囊变；（3）肾癌起源于囊肿壁；（4）肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成。依据囊性肾癌形成机制将囊性肾癌的病理特征分为4类[5]：①多房囊性肾细胞癌（MCRCC）发生率占囊性肾癌的40%，是透明肾细胞癌的一个特殊亚型；MCRCC的病理特征是多房囊样，有完整包膜，囊壁被覆立方透明细胞或扁平上皮细胞，囊内有小灶状黄色实性成分、新鲜或陈旧出血、胶冻样液体、粘液、蛋白等成分，无坏死成分；②囊性腺癌或单房囊性肾细胞癌（UCRCC），占囊性细胞癌的30%，其病理特征为囊壁厚而不规则，囊壁被覆透明或颗粒细胞，并形成突起，囊腔内充满浆液或血液成分，而无坏死成分；③囊性坏死性肾癌（RCC），发生率占CRCC的20%，其病例特征为囊壁厚而不规则，囊壁无上皮层，有结节样突起，囊腔内充满坏死碎屑或出血产物，有学者认为囊性坏死性肾癌实行性成分＜25%为临界值；④单纯囊肿癌变：此型极少见，发生率占CRCC的6%，其病理特征为：囊壁厚薄不均，囊壁被覆肿瘤上皮细胞（透明或颗粒细胞），并形成结节状突起，囊内为粘液、蛋白成分。由此可见，囊性肾癌的病理类型以透明细胞癌多见，少数为颗粒细胞癌；本组9例囊性肾癌病理类型均为透明细胞癌，符合囊性肾癌的病理特征。了解囊性肾癌的病理特征，更有助于对囊性肾癌的影像表现进行准确分析及诊断。

3.2 囊性肾癌的MRI表现及鉴别诊断 囊性肾癌因病理特征的不同，其影像学表现具有一定的特征，肿瘤多呈圆形或类圆形以多房或单房的囊性病变为主要征象。壁及分隔常常厚薄不均匀，当伴有壁结节及实质部分的时候更加典型，而当肿瘤的囊壁和分隔菲薄均匀的时候则与多房囊性肾瘤难以鉴别。多房囊性肾瘤囊壁光滑，囊壁及分隔厚度均匀光滑，囊壁及分隔可以强化，但无结节，以4岁以下男童或40～60岁女性多见[4,6]，而囊性肾癌以成年男性多见。磁共振具有多参数多方向成像的优点，能够初步分析囊内液体的成分并能清晰的显示分隔和壁结节。本组病例中7例比较典型，囊壁及分隔厚薄不均，且部分病例伴有壁结节或实质部分，术前诊断正确，2例表现不典型，术前诊断为多房囊性肾瘤。囊性肾癌应与多房囊性肾瘤、肾囊肿、肾结核、肾脓肿等疾病鉴别。典型的囊性肾癌与多房囊性肾瘤不难鉴别，但囊壁分隔菲薄的多房囊性肾癌与多房囊性肾瘤影像学表现非常近似，所以鉴别困难，最终需病理诊断鉴别。肾囊肿单房多见，囊壁菲薄，没有壁结节及实质部分，增强无强化，较易与囊性肾癌鉴别，当不典型囊肿伴有囊壁的增厚时与单房囊性肾癌鉴别有困难。肾结核常有肺结核病史，坏死形成的囊变多在髓质部，不难与囊性肾癌鉴别。肾脓肿的临床表现比较典型，多有发热，结合临床病史可做出正确诊断。

总之，囊性肾癌的MRI表现具有一定的特征性，磁共振成像有助于对该病的准确诊断。

[1] Hartman DS,Davis CJ,Johns T,et al.Cyst ic renal cell carcinoma[J]. Urology,1986,28:145-153.

[2] Siegel CL,McFarland EG,Brink AJ,et al.CT of cystic renal masses:analysis of diagnostic performance and interobserver variation[J]. AJR,1997,169:813-818.

[3] Levy P,Helenon O,Merran S,et al.Cystic tumours of the kidney inadults radio-histopathologic correlations[J].Radiol,1999,80:121-133.

[4] 周华婷.柳美玲.囊性肾癌的CT诊断[J].中国中西医结合影像学杂志，2011，9（1）：76-77.

[5] 王振常.医学影像学[M].北京：人民卫生出版社，2012：448.

[6] 李红.房世宝.纪清莲.等.囊性肾癌的影像学诊断与鉴别诊断[J].青岛大学医学院院报，2011，47（1）：93-94.

Objective To analyze the MRI imaging features of cystic renal cell carcinoma, improve the correct diagnosis of the disease knowledge and operation rate before. Methods A retrospective analysis of MRI images of 9 cases of cystic renal cell carcinoma confirmed by operation of the data. Results 9 cases of cystic renal cell carcinoma cases were unilateral disease, 8 cases of multilocular cystic, 1 were unilocular cystic, 7 cases of cystic wall is uneven, the edge blur, 2 cases of cystic walls were thin, with a clear edge, 4 cases of visible wall nodules, 3 cases of visible solid part, enhancement the solid part, cystic wall and septa, wall nodule with different degrees of enhancement. Conclusion The MRI fi ndings of cystic renal cell carcinoma has certain characteristics, magnetic resonance imaging is helpful in the accurate diagnosis of the disease.

Cystic renal masses; Cystic renal cell carcinoma; Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.030

辽宁 117000 辽宁省本溪市中心医院放射科 （刘静）