VATS下肺大疱切除术手术配合及护理体会

吕艳清 邓 燕

VATS下肺大疱切除术手术配合及护理体会

吕艳清 邓 燕

目的 探究电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery,VATS）下肺大疱切除手术的配合和术后护理要点。方法 分析68例VATS下肺大疱切除手术中的配合情况，在手术前对患者介绍手术的内容，做好心理辅导，帮助患者降低恐惧、焦虑等负面心情，护士要实施安全有效的手术体位，对手术的过程进行密切的观察，及时提供手术所需要的器具，熟练器械的使用方式和性能，在术后对患者进行针对性的护理，帮助患者快速康复。结果 68例肺大疱患者顺利完成手术，手术时间（36.0±6.3）min，麻醉时间（55.0±9.3）min，手术过程中患者的出血量（40.0±9.5）mL。结论 对于电视胸腔镜下进行肺大疱除手术的患者，通过有效的护理工作，在手术前降低患者对手术的恐惧感，增强患者治愈的信心，最后通过术中治疗和术后护理配合，使患者康复。

肺大疱切除；电视胸腔镜手术；护理

电视胸腔镜（VATS）下进行肺大疱切除手术具有创伤面积小、手术后出血量少、术后恢复快的特点。因此，电视胸腔镜（VATS）被广泛的应用到胸外科领域[1]。选取68例肺大疱患者在电视胸腔镜（VATS）下进行肺大疱切除手术，在医护人员精心的照料下，取得了良好的临床效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2014年12月收治的68例肺大疱患者在电视胸腔镜下进行肺大疱切除手术，其中男51例，女17例，年龄17～60岁。其中由肺大疱破损引发的自发性气胸61例，肺大疱巨大压迫肺组织导致的呼吸困难3例，查体发现3例。36例单发肺大疱，32例多发肺大疱。45例右肺病变，23例左肺病变。66例肺大疱发生在肺的尖部。在上叶肺尖到下叶隔面发生多发肺大疱仅1例。所有的患者在手术前和手术后对对肺功能进行了检查，与此同时进行呼吸道雾化治疗，帮助患者顺利排痰。

1.2 护理

1.2.1 术前护理 在手术前，医护人员要对患者进行评估，了解患者的病情，为患者做好心理护理。由于患者的成长背景以及生活条件存在差异，针对不同患者，要对其年龄、文化水平、性格等予以了解。同时，为患者介绍手术室的环境，降低患者对手术的恐惧感，确保手术顺利进行[2]。

1.2.2 术中护理 患者进入手术准备区，校核信息完毕后，巡回护士为患者建立静脉通道，帮助麻醉师为患者进行全身的麻醉插管[3]。全身麻醉后，按照手术要求为患者摆好姿势，并做好相应保暖措施。手术前要对成像系统进行调试，保证成像系统正常运行，根据医生的要求，整理好手术器械，检查器械的完整度，保证手术的顺利进行。在手术过程中，仔细观察患者的生命体征、出血量和手术进行的情况，做好记录。把高频电刀的负极板贴在患者肌肉丰厚且平坦的位置，要远离心脏，对电刀的功率值进行调整，把显示器放在手术医生的对面。对患者的皮肤进行常规的消毒，铺好无菌单，对台上和台下的导线进行连接[4]。

1.2.3 术后护理

（1）仔细观察患者生命体征的变化。患者回到病房后，因麻药作用没有完全清醒，这时要拿去枕头平卧在床，头部偏向一方，并对患者的血压、呼吸、脉搏等进行仔细的观察，采用常规面罩进行吸氧，查看引流瓶是否通畅到标准位置，是否存在气泡溢出，观察引流瓶内引流液的颜色、性状和量，记录好胸腔液量[5]，如若存在异常现象，要立即报告。水封瓶的位置不能高于胸部，禁止将水封瓶倒置，避免液体逆流到胸腔中。在患者清醒、血压保持平稳以后，可采取半坐卧的姿势，促进引流，使伤口的疼痛感降低，也有助于肺扩张。

（2）手术后的疼痛护理。绝大多数的患者在手术后麻药完全失效以后，其伤口处均有明显的疼痛感，由于人的痛阈差异，所以一些患者经常会由于疼痛不能忍受而造成不能好好休息，所以，在术后必须要对患者勤查房、勤关心，对由于引流管位置而引发的疼痛，要适应的对引流管的位置进行调整，以此帮助患者减轻疼痛。一些患者在术后6 h左右就能够做起来活动，早期的活动对引流与肺复张有促进的作用，也要多赞扬与帮助患者进行早期的活动，勤进行深呼吸的锻炼，指引必要的咳嗽与咳痰，必要时也可以采用雾化吸入，有利于痰液稀化，确保顺利排痰。

（3）术后的营养指导。在患者完全清醒后的6 h左右，没有腹痛、腹胀等症状下，就可以进食少量的流质，如若存在不适的现象，应先进食一些低脂、易消化的高维生素、高蛋白食物，促使机体免疫力的增强，对术后伤口的愈合也有积极的影响；鼓励患者多进食一些蔬菜水果，确保大便的通畅。同时，也要确保营养均衡，荤素搭配，禁止食用辛辣、刺激性强、以及容易产生气体的食物，防止腹胀症状的发生[6-7]。

2 结果

68例肺大疱患者顺利完成手术，手术时间（36.0±6.3）min，麻醉时间（55.0±9.3）min，手术过程中患者的出血量（40.0±9.5）mL。

3 讨论

电视胸腔镜（VATS）下进行肺大疱切除手术是最近几年才开始使用的一种微创手术，手术具有创伤面积小、手术后出血量少、术后恢复快等特点，因为手术是在全麻的情况下进行的，所以患者在手术前会有恐惧的心理。医护人员要对患者进行术前教育，帮助患者摆脱恐惧心理，让患者了解手术的流程，提高治愈的信心。手术过程中一定要严格的按照流程进行，保证手术的安全性。手术后器械必须进行清理[8]。

随着科技的不断发展，医疗手段不断更新，手术护士要积极学习相关的手术操作技术，了解医疗设备的使用方式，在手术中积极的配合医生，在术后密切观察患者的情况，出现问题及时解决，帮助患者快速恢复健康[9]。

本次实验中的68例肺大疱患者顺利完成手术，手术时间（36.0±6.3）min，麻醉时间（55.0±9.3）min，手术过程中患者的出血量（40.0±9.5）mL。从实验结果可以看出在VATS下肺大疱切除手术中应用针对性的护理可以减少患者在手术中的出血量、麻醉时间、手术时间和术后的康复时间，有利于达到预期临床效果，有推广价值。

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[4] 杨超，唐胜军，唐烽，等.传统开胸手术与胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床研究[J].中国医药指南，2012,10（14）：260-261.

[5] 徐萌博.胸腔镜微创手术治疗肺大疱合并自发性气胸的临床应用[J].当代医学，2014,20（21）：93-94.

[6] 何小红.胸腔镜肺大疱切除47例围手术期护理[J].当代医学，2013,19（11）：123-124.

[7] 洪祎纯，张志锋，吴伟彬，等.单操作孔与三孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效比较[J].当代医学，2013,19（16）：38-39.

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[9] 梁清梅,苏建薇,梁毅，等.胸腔镜手术前Hook-wire穿刺定位肺部小结节对手术效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(16):97-99.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.070

江西 341000 赣州市第五人民医院 (吕艳清 邓燕)