孕期家庭暴力研究进展

赵梦媛

孕期家庭暴力研究进展

赵梦媛

（南阳医学高等专科学校，河南南阳473061）

介绍家庭暴力的流行病学特征和评估工具，分析其对孕妇及新生儿的危害，为医疗卫生机构制订相应对策提供参考依据，提高孕妇乃至整个家庭的生活质量。

家庭暴力；孕期；研究进展

家庭暴力是世界各国普遍关注的社会公共问题。我国《婚姻法》规定：家庭暴力是指行为人以殴打、捆绑、残害、强行限制人身自由或者其他手段，给其家庭成员的身体、精神等方面造成一定伤害后果的行为。施暴者大多是男性，受害者以女性多见[1]。孕妇在妊娠这一重要时期理应受到更多的保护和照顾，但据报道我国孕期家庭暴力的发生率为3.6%～16.8%[2]。孕期遭受家庭暴力不仅影响孕妇身心健康，还可能对新生儿的性格、情感和行为发育带来危害。目前，我国针对孕妇遭受家庭暴力的研究较少，对这一特殊人群的家庭暴力状况未引起足够重视。本文研究的家庭暴力主要是指伴侣对孕妇实施的暴力，从孕期家庭暴力现状、常用评估工具和影响进行综述，为医疗卫生机构进行有针对性的研究与干预提供参考依据。

1 孕期家庭暴力的流行及形式

尽管近年来世界各国相继制定反家庭暴力法案以维护家庭和谐、社会稳定，我国在《婚姻法》中也明确规定“禁止家庭暴力”，但其仍普遍存在。由于国家、种族、文化不同，孕期家庭暴力的发生率存在一定差异，Shamu S等[3]对19个国家孕期家庭暴力的流行病学数据分析显示：澳大利亚、丹麦、柬埔寨、菲律宾的发生率为2.0%，乌干达为13.5%，半数国家的发生率为3.8%～8.8%；非洲和拉丁美洲比欧洲、亚洲国家的发生率高（分别为3.8%～13.5%，4.1%～11.1%，2.0%～5.0%，1.8%～6.6%），提示发展中国家孕期家庭暴力现象比发达国家更为普遍。WHO的一项多国调查显示[4]：在秘鲁、坦桑尼亚、孟加拉国农村和偏远地区孕期家庭暴力的发生率分别为27.6%、12.3%、12.4%，日本、塞尔维亚的农村、偏远地区的发生率较低，为1.2%、3.4%，说明孕期家庭暴力在发展中国家农村和偏远地区的发生率较高，这可能与当地医疗卫生保健水平相对较低有关。由此看出，新时期妇女社会地位的提高以及妊娠这一特殊生理时期并未使孕期家庭暴力的发生有所减少。

WHO对家庭暴力的界定主要包括精神暴力、身体暴力、性暴力和行为控制4种形式[5]。Swee等[6]的研究指出精神暴力是孕期家庭暴力最常见的形式，占42.2%。Jerem iah等[7]调查显示，孕期最常见的家庭暴力形式是辱骂，占43.5%。对香港[8]地区的调查结果显示：嘲笑被孕妇视为最严重的一种精神暴力，遭受过精神暴力的占73%，遭受过身体或性暴力的占27%，而58%的女性在经历身体暴力或者性暴力的同时伴有精神暴力。张勇[9]的调查显示：不同形式的孕期家庭暴力发生率为：单纯精神暴力占7.0%，精神暴力合并性暴力占3.9%，单纯性暴力占0.7%，精神暴力合并身体暴力、性暴力占0.5%。因此，孕期遭受精神暴力比其他形式暴力更为常见，且合并多种暴力形式，对孕妇造成身心伤害。

2 家庭暴力常用评估工具

2.1 冲突策略量表（Revised Conflict Tactics Scale，CTS2）

CTS2由Straus于1996年在CTS的基础上修订而成，包含39个条目，分别从协商、心理攻击、躯体暴力、性强迫和伤害5个方面评估女性受虐情况，其内部一致性信度Cronbach’sα系数为0.79～0.95[10]，说明CTS2可有效筛检受虐人群。中文版CTS2于2004年由香港大学翻译而成，其内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.88～0.96。CTS2是评估家庭暴力的“金标准”，常作为其他量表检验的校标。

2.2 虐待评估筛查表（Abuse Assessm ent Screen，AAS）

AAS由McFarlane等于1995年编制，共8个条目，主要评估终身、近12个月、孕期3个阶段受虐女性遭受精神暴力和身体暴力状况，是目前唯一评估孕期家庭暴力的工具[10]。Tiwari等[11]于2007年对中文版AAS进行修订，其与英文版AAS的不同之处在于，中文版AAS更侧重于身体暴力在某一阶段的评估。以中文版CTS2作为校标，中文版AAS对精神暴力、身体暴力以及性暴力的特异性达89%以上，灵敏度为36%～66%，阳性预测值为80%，阴性预测值为66%～93%，说明中文版AAS可对受虐女性进行有效评估。虽然中文版AAS是临床筛检精神暴力的有效工具，但是也有人提出我国社会关系中精神虐待的实际构成问题仍不是很明确[12]。

2.3 H ITS量表

HITS代表4种家庭暴力：伤害、侮辱、威胁、叫嚣，主要评估精神暴力和身体暴力两方面，其内部一致性信度Cronbach’sα系数为0.80[13]，因其仅有4个条目，且计分简单，常用于急诊筛查。扩大版HITS（E-HITS）由香港大学于2010年在英文版HITS基础上修订而成。E-HITS包含英文版HITS量表所未涉及关于性暴力的评估。Chan等[14]对E-HITS的可靠性和有效性进行检验，证实其Cronbach’sα系数为0.90，再次测试的可靠性为0.71，灵敏度为98.2%，特异性为94.8%，提示E-HITS可简单有效地筛检女性受虐情况。

3 家庭暴力的影响

3.1 妊娠期并发症

3.1.1 流产随着新生命的到来，部分家庭矛盾有所缓和，但是推搡、谩骂以及拉扯等不良行为使孕妇流产的危险性增加。Stockl[15]报道：接受调查的401位女性中29%的人有流产经历，其中13%的女性是非计划妊娠，4%的女性遭受过现任或前任伴侣虐待，且身体暴力与流产有显著相关性。国内研究发现，单纯性暴力是流产女性中最常见的暴力形式，占家庭暴力构成的59.5%[16]；同时，经历过家庭暴力的女性与未经历过家庭暴力的女性的平均流产次数有明显差异，分别是1.19次和0.86次[17]，表明家庭暴力是女性流产的高危因素之一。

3.1.2 意外妊娠家庭暴力也是意外妊娠的风险因素之一，主要与性暴力和生育控制有关。Ann等[18]研究显示有74%的女性经历过生育控制，包括意外妊娠、妊娠期控制和虐待女性以试图影响妊娠结局。Elizabeth等[19]研究显示：19.1%的女性有胁迫怀孕的经历，15.0%的女性被伴侣破坏节育器而造成意外妊娠，经历过伴侣暴力的受访者中有1/3的人有过被生育控制的经历。

3.1.3 其他并发症经历身体暴力（推搡、拉扯、谩骂）的孕妇还伴有其他妊娠期并发症，包括妊娠期贫血（8.1%）、新生儿疾病（2.1%）、阴道出血（6.9%）、胎儿生长受限（0.9%）、胎盘早剥（0.6%）、胎膜早破（1.6%）[20]。有研究指出[21]，暴力行为可直接或者间接影响妊娠，直接影响有源于腹部暴力创伤所引起的胎盘早剥、胎儿骨折、产妇子宫破裂以及产前出血，间接影响主要是一些慢性病加重，比如对胎儿造成不利影响的高血压、糖尿病、哮喘、母体营养不良等。

3.2 对新生儿的影响

3.2.1 不良妊娠结局孕期家庭暴力使女性长期处于高应激、高敏感状态，紧张情绪对胎儿的生长发育产生不利影响。Prakesh等[2]研究表明，与妊娠期未暴露于家庭暴力的孕妇子代相比，暴露于家庭暴力的孕妇子代低体重儿发生率为16.1%，早产儿发生率为17.5%，小于胎龄儿的发生率为14.7%；孕期遭受家庭暴力与新生儿死亡率有明显相关性，发生率高达68%[22]。说明孕期家庭暴力是低体重儿、早产儿和小于胎龄儿以及新生儿死亡的高危因素之一。

3.2.2 新生儿生长发育迟缓有研究[9]表明，孕期遭受家庭暴力的女性其子代有明显的节律弱、情绪消极、注意力分散以及运动发育相对迟缓等行为特征，且子代可能存在神经生化及内分泌改变，如氨基酸神经递质及血浆皮质醇水平升高等。麦笃雄等[23]研究报道，孕期家庭暴力与儿童脑瘫的发生存在一定相关性，但目前发生机制尚不明确，国内相关研究报道也较少。因此，孕期遭受家庭暴力对新生儿生长发育有明显影响。

3.3 对孕妇的影响

随着社会的发展和人口素质的提高，伴侣因顾忌面子或家庭和谐而逐渐减少身体暴力，但精神暴力却越来越常见，孕妇对精神暴力表现出较高的敏感性，抑郁、焦虑、失眠等负性情绪往往会引起产前综合征和产后抑郁。Urquia[24]对产后抑郁和孕期家庭暴力的筛查显示：孕期遭受过伴侣暴力的60%的女性出现产后抑郁。Gomez等[25]在加拿大的一项研究结果表明：产后抑郁与孕期经历的精神暴力和身体暴力有显著相关性；并且，孕期家庭暴力与产后抑郁程度有显著相关性，与未经历过家庭暴力的孕妇相比，前者产后抑郁的程度更高[26]。因此，孕期家庭暴力是女性产后抑郁的高危因素之一。

4 小结

虽然孕期家庭暴力会严重影响孕妇及其子代健康，但由于传统观念的束缚与社会对家庭暴力的宽容使孕妇缺乏披露家庭暴力的勇气。此外，医护人员由于缺乏相关心理学知识和干预能力往往忽视对孕期受虐女性的重视。目前，我国还未开展针对孕期家庭暴力的大样本调查以确定孕期家庭暴力的流行状况，且关于社会及医护人员如何干预孕期家庭暴力的报道较少。因此，要加强卫生部门对孕妇遭受家庭暴力的重视程度，进行早期干预和后续照顾，以减少对孕妇及其子代的伤害，保证其身心健康。国外有研究提出，将家庭暴力健康教育和干预纳入护理学课程，通过正规教育与培训使护理人员有足够的能力为受虐女性提供帮助支持，国内是否可以借鉴该方法值得进一步探讨。

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