泽泻的药性及其在肾脏病中的应用

2016-03-13张建英综述刘玉洁审校

武警医学 2016年5期

张建英　综述　刘玉洁　审校

泽泻的药性及其在肾脏病中的应用

张建英1综述刘玉洁2审校

泽泻；药性：肾脏病

泽泻一药，因其有利水、渗湿、泄热功效，被广为临床应用，在肾脏疾病的应用尤为广泛。肾脏病变，临床常表现为尿量异常、排尿异常、血尿、蛋白尿、腰痛等症，并由此出现浮肿、高血压、水电解质代谢紊乱等病变，这些临床改变均由肾脏的慢性损伤(肾脏结构或功能异常)或肾小球滤过率下降所致[1]。现代医学所说慢性肾脏病变的临床改变，与中医学中归肾、膀胱经，有利水渗湿泄热作用的泽泻的主治范围相符合。自古至今，该药为治疗肾脏病变的重要药物。笔者就泽泻在肾脏病等领域的应用及研究做一综述。

1　药名及产地

泽泻，始载于《神农本草经》，我国各版药典中均有收载，被列为上品，又名水泻、芒芋、鹄泻、及泻、禹孙、天鹅蛋、天秃，为泽泻科多年生植物泽泻的块茎。主产于我国的福建、四川、江西等地，故又有建泽泻、川泽泻、江泽泻之区别。建泽泻最好,江泽泻次之。冬季采挖，麸炒或盐水炒用。

2　功　　效

泽泻，性寒味甘而淡，归肾、膀胱经。有利水渗湿、泄热功能。《本草纲目》云泽泻：“渗湿热，行痰饮，止呕吐，泻痢，疝痛，脚气” 。《本草汇言》曰：“泽泻利水，能宣通内脏之湿”。《本草图经》：“主治小便不利冒眩也。旁治渴”。《雷公药性赋》：“泽泻利水通淋而补阴不足。”

泽泻临床常用于小便不利、水肿胀满、泄泻、尿少、痰饮、眩晕、热淋涩痛等症，为利水渗湿之要药。总结分析历代医家用泽泻的经验，认为其功效主要有利水湿、化痰饮、降火气、去湿热、补阴益气五方面。泽泻味甘咸性寒，虽有利水通淋泻火祛邪的作用，但性能和缓，泻中寓补，有泻不伤正，补不留邪的特点。临床可用于治疗肾阴不足，肾火亢盛而引起的遗精、滑精、眩晕等症，取其泻肾火，保肾阴。若配合滋补肾阴的药物则效力更佳。如六味地黄汤之有熟地、山茱萸之补，又有泽泻之泻，泻祛肾火，使补药更能发挥作用。这样有补有泻，有开有合，相反相成，共奏补肾阴之效。

3　化学成分

有关泽泻化学成分测定的研究很多，萜类为其主要成分。多数的研究都认为：泽泻块茎中含挥发油 (内含糖醛)、小量生物碱、天门冬素、一种植物甾醇苷、脂肪酸 (棕榈酸、硬脂酸、油酸、亚油酸)、树脂、蛋白质、淀粉和三萜类化合物。三萜类化合物包括泽泻醇A、B、C ,乙酸泽泻醇A、B酯 ,表泽泻醇A等。泽泻所含的泽泻醇A24、泽泻醇B23、乙酸酯为主要活性成分,也是其质量控制的主要指标[2]。

4　药理作用

4.1利尿现代药理研究发现，泽泻因含挥发油、生物碱、泽泻醇、豆甾醇右旋天冬酰胺、树脂、蛋白质、有机酸、淀粉等物质，有显著的利尿作用。其利尿作用与安体舒通相似，通过直接作用于肾小管的收集管，抑制钾离子及酸的排泄，同时抑制钠离子的重吸收而产生利尿作用[3]。而其利尿作用的强弱则与采集季节、药用部位、炮制方法、给药途径有关，冬季采集的正品泽泻利尿作用最强，春季采集者则稍差。除盐泽泻外，其他炮制品都有一定利尿作用。健康人口服泽泻煎剂可以见到尿量、钠及尿素的排出增加。慢性肾脏病时代谢紊乱，往往合并血钾异常，基于泽泻的类似安体舒通的利尿作用，临床在使用本药时应格外注意。

4.2抗结石形成有关泽泻抗结石形成作用的研究很多。泽泻中的乙酸乙酯等活性成分可通过抑制肾组织内草酸钙晶体的形成而抑制尿结石的形成，另有研究用泽泻注射液腹腔注射治疗由诱石剂引起的大鼠肾结石,采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测大鼠骨桥蛋白(Osteopotin,OPN)信使核糖核酸(mRNA)的表达，结果显示OPN mRNA表达减少,并接近正常水平，表明泽泻可抑制肾结石的形成[4]。

4.3抗炎作用泽泻的抗炎作用表现为抗肾炎活性，国内有学者使用免疫复合物肾炎模型对泽泻的抗肾炎活性进行药理学研究[5]，发现其对Ⅰ～Ⅳ型变态反应模型具有广泛的抑制作用,特别是对与肾炎发病密切相关的Ⅲ型变态反应模型抑制作用明显，由此认为泽泻对水代谢异常疾患的有效性是因其具有肾功能改善作用所致。

4.4降脂曾有学者用泽泻提取物对肥胖小鼠进行灌胃，监测小鼠血清中TC、TG及HDL浓度的变化，结果表明泽泻能明显降低肥胖小鼠模型血清中TC、TG的浓度,升高HDL的浓度，提示泽泻提取物有降血脂的作用[6]。另有实验表明，泽泻除有明显降低血清总胆固醇、三酰甘油和LDL，促进血清HDL水平升高的作用外，还能明显抑制主动脉内膜斑块的生成，也有抗血小板聚集、抗血栓形成及增强纤溶酶活性等作用,因而能从降低血脂、抑制内皮细胞损伤、抗血栓等多方面抑制或减轻动脉粥样硬化的发生、发展，且可以抗脂肪肝形成[7]。目前没有泽泻用于改善和预防肾脏动脉硬化的相关研究。

此外，泽泻还有降糖作用。对注射四氧嘧啶所致的糖尿病小鼠使用泽泻治疗后，光镜下发现胰腺和胰岛的组织学明显改变并基本接近正常，小鼠的血糖也明显降低，证明了泽泻的降糖作用[8]。还有实验证明，泽泻的乙醇提取物能显著抑制钙通道内流而使血压降低[9]。另外，泽泻在妇科、神经内科、心内科等领域都有广泛的应用。

5　不良反应

药典规定泽泻的常规用量为5～10 g，临床用量超过此量将加重病情。大剂量应用本药后，化验血肌酐、尿素氮水平升高，考虑为过度利尿造成肾脏灌注不足有关。另外，泽泻含有大量钾盐，大量摄入钾盐并影响钾及酸的排泄而加重肾功能的损害，因而，临床在使用本药时，除严格限定用量外，还应把握好泽泻的用药指征，即只泻有余之水，而并非慢性肾功能不全患者必备之品。另研究表明，泽泻有使血尿素氮升高的趋势, 但病理组织学检查未见实验动物有明显病理性损伤[10]。

6　在肾脏病的应用

根据现代医药学对泽泻药理作用的大量研究，其利尿、抗结石、抗肾炎活性，以及降压等作用与肾脏的生理功能及病理改变息息相关，该药在肾脏病领域有较好的应用价值。但临床使用泽泻应严格把握其所泻为有余之水湿 ,所导为过盛之物质，所通为壅塞之水道 ,所利为下焦之湿热 ,辨证论治，掌握好泽泻的多方面药效及注意事项。慢性肾功能不全患者应用泽泻时应慎之又慎，真正做到古为今用，实现中国传统医药与现代药理有机结合，为临床治疗肾脏病提供更好的疗效。

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(2015-11-11收稿2016-03-01修回)

(责任编辑尤伟杰)