二氧化碳嗜纤维菌脓毒症一例

王涛，陈国忠，丁续红，张旃

(武汉大学人民医院呼吸内科，湖北 武汉 430060)

二氧化碳嗜纤维菌脓毒症一例

王涛，陈国忠，丁续红，张旃

(武汉大学人民医院呼吸内科，湖北 武汉 430060)

脓毒症；二氧化碳嗜纤维菌；治疗

二氧化碳嗜纤维菌属(Capnocytophaga spp.)是兼性厌氧的梭状革兰氏阴性杆菌，它们是口咽部正常菌群，其生长需要二氧化碳[1]。此外，它们还是牙周疾病及动物咬伤所致的机会性病原菌，可导致免疫功能正常或免疫功能低下人群的系统感染[2]，本文报道了1例二氧化碳嗜纤维菌脓毒症患者的临床诊治经过，现报道如下：

1 病例简介

患者，男，32岁，因“发热6 d”于2015年12月入院。患者6 d前进食刺激性食物后开始出现腹胀，随即出现发热，体温最高38.5℃，下午及夜间多发，可自行退至正常，无咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困难、心慌胸闷等。既往有湿疹病史3年，曾使用口服皮质激素1年余，最近1个月使用外用皮质激素(倍他米松)，有肛窦炎病史多年，否认其他疾病病史，为公司职员，无猫、狗等宠物饲养史，无吸烟、饮酒史，对磺胺类药物过敏，为包皮肿胀。查体：血压(BP)125/84 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸(R)16次/min，体温(T) 37.7℃，神清，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率(P) 78次/min，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音可，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。实验室检查：血常规均在正常范围内。血生化：丙氨酸转氨酶(ALT)76 U/L，天门冬氨酸转氨酶(AST)49 U/L，碱性磷酸酶(ALP)143 U/L，谷氨酰转肽酶(GGT)119 U/L；胸部CT示甲状腺右叶低密度结节，余未见明显异常；C反应蛋白(CRP) 11.09 mg/L，降钙素原(PCT)0.214 ng/mL，血沉26 mm/h，抗链球菌溶血素O(ASO)388 IU/mL；结核T细胞斑点试验(T-SPOT)-；真菌G试验-；乙肝抗原-；体液免疫球蛋白IgM 4.51 g/L，IgA 5.13 g/L；细胞免疫诱导T细胞CD4 16%，CD8 63%，CD4/CD8 0.25，CD16+56 6%。患者入院后使用头孢美唑+左氧氟沙星抗感染治疗，疗效欠佳，患者仍有发热，体温最高38.4℃，后血培养检出为二氧化碳嗜纤维菌属，未能完成药敏试验。依据血培养结果调整抗生素为亚胺培南西司他丁钠+米诺环素经验性治疗，后患者体温逐渐下降至正常，因肝功能受损，使用1周后停用米诺环素，多次复查血培养阴性，CRP、PCT等均将至正常，总量疗程为1个月，痊愈出院。

2 讨 论

二氧化碳嗜纤维菌属需要长时间的培养才能检测到生长，其分离培养较为困难，不同实验室对这一类细菌的分离率差异很大。因此，由二氧化碳嗜纤维菌引起的感染发病率一直难以估计。此外，它们还是牙周疾病及动物咬伤所致的机会性病原菌，可导致免疫功能正常或免疫功能低下人群的系统感染[2]。目前，已描述的二氧化碳嗜纤维菌有9种，分别是狗咬二氧化碳嗜纤维菌、犬咬二氧化碳嗜纤维菌、黄褐二氧化碳嗜纤维菌、牙龈二氧化碳嗜纤维菌、生痰二氧化碳嗜纤维菌、溶血二氧化碳嗜纤维菌、颗粒二氧化碳嗜纤维菌、leadbetteri二氧化碳嗜纤维菌和基因型AHN8471[3]。二氧化碳嗜纤维菌属感染很少见，且其生化标记水平很难检测，故针对该菌属感染的病例报道很少。由该菌引起感染的病例报道国内少见，国外报道也不多。本例患者既往有湿疹病史多年，曾使用过糖皮质激素，辅检提示细胞免疫功能降低，炎性指标升高，诊断考虑感染性发热，患者入院时即完善血培养检查，最终经血培养证实为二氧化碳嗜纤维菌属感染，考虑为免疫力低下所致二氧化碳嗜纤维菌脓毒血症，诊断明确，治疗总疗程为1个月，后多次复查血培养均为阴性，治疗有效。

二氧化碳嗜纤维为苛养性细菌，生长需要特殊营养物质，嗜二氧化碳或微需氧，虽然被列为兼性厌氧菌，但在补充CO2的厌氧环境中生长良好，初代培养物则必须在补充CO2的厌氧环境中生长，次代培养物在补充5%CO2的空气中可生长，但有氧培养时不生长，适宜的生长温度为35℃～37℃。需要长时间的培养才能生长，分离培养较为困难。该菌经常规方法无法鉴定至种，各菌种与相近菌种的鉴别特征不十分明显，应用质谱分析方法和16S rRNA的基因序列分析能提供可靠鉴定结果。本例患者经质谱分析方法鉴定出菌属。此外，由于二氧化碳嗜纤维菌对营养及孵育的条件要求苛刻，培养周期较长，国内报道该菌引起的感染甚少，应引起临床及实验室高度重视。

目前针对二氧化碳嗜纤维菌属的治疗没有一致的治疗指南，有研究指出针对该细菌感染的患者选择以下抗生素是合适的：克林霉素、亚胺培南西司他丁以及β-内酰胺酶抑制剂[4]。另有研究对生痰二氧化碳嗜纤维菌进行分离并行药敏试验，结果提示其对氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、头孢噻肟、头孢曲松钠、氯霉素、克拉霉素、亚胺培南、美罗培南、四环素等敏感，对环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明耐药[5]；国内有研究者表明二氧化碳嗜纤维菌通常对广谱β-内酰胺类、大环内酯类、多西环素和氟喹诺酮类敏感，但对氨基糖苷类和黏菌素耐药，偶尔可检出β-内酰胺酶阳性菌株，但这些菌株对β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合物敏感[6]。本例患者起初使用头孢美唑+左氧氟沙星抗感染治疗效果欠佳，依据血培养结果调整抗生素为亚胺培南西司他丁钠+米诺环素，后患者体温开始下降直至正常，痊愈出院，说明治疗有效，所用药物与文献报道的药敏结果一致。

[1]Ooshima T,Nishiyama N,Hou B,et al.Occurrence of periodontal bacteria in healthy children:a 2-year longitudinal study[J].Community Dent Oral Epidemiol,2003,31(6):417-425.

[2] Bonatti H,Rossboth DW,Nachbaur D,et al.A series of infections due to Capnocytophaga spp.in immunosuppressed and immunocompetent patients[J].Clin Microbiol Infect,2003,9(5):380-387.

[3]Zbinden R,von Graevenitz A.Actinobacillus,Capnocytophaga, Eikenella,Kingella,Pasteurella,and other fastidious or rarely encountered gram-negative rods[M]//Versalovic J,Carroll KC,Funke G,et al.Manual of clinical microbiology.10thed.in press.Washington,DC:ASM Press,2011:574-587.

[4]Jolivet-GougeonA,Sixou JL,Tamanai-Shacoori Z,et al.Antimicrobial treatment of Capnocytophaga infections[J].Int J Antimicrob Agents,2007,29(4):367-373.

[5]Kim JA,Hong SK,Kim EC.Capnocytophaga sputigena bacteremia in a patient with chronic lymphocytic leukemia[J].Ann Lab Med, 2014,34(4):325-327.

[6]陈东科,胡付品.二氧化碳嗜纤维菌对β-内酰胺类抗生素的耐药性分析及基因型检测[J].实用检验医师杂志,2011,3(4):198-202.

R631

D

1003—6350（2016）10—1709—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.057

2015-12-23)

王涛。E-mail：wangtao20061020@126.com