住院医师规范化培训教学法在儿科临床实习教学中的应用探讨

李琳霞，赵　琳，施丽斌，李艳红，张　娴，张黎黎，张俊涛

（昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650101）



住院医师规范化培训教学法在儿科临床实习教学中的应用探讨

李琳霞，赵琳*，施丽斌，李艳红，张娴，张黎黎，张俊涛

（昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650101）

摘要：目的 探讨住院医师规范化培训教学法在儿科临床实习教学中的应用效果。方法 对昆明医科大学2009级和2010级本科临床专业实习生共420人在儿科临床实习中运用住院医师规范化培训教学法。结果 在出科考试中，实习生的临床操作技能及理论水平均较以前有显著提高（P＜0.05）。结论 在儿科临床实习教学中运用住院医师规范化培训模式，可充分激发学生学习的热情和积极性，增强学生的责任感，提高他们的交流与合作、随机应变等能力，对于培养学生的自主实践能力和创新能力有极大的促进作用。

关键词：住院医师规范化培训；儿科；实习教学

随着现代医学科学的发展和医学教育模式的转变，以往传统“十年寒窗终身受用”的一次性教育观念已不能适应医学发展的要求。2014年1月16日，国家卫生计生委等七部门联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，要求到2015年，各省（区、市）必须全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师全部接受住院医师规范化培训。为转变传统的教育观念，深化教学改革，建立一种全新的临床带教模式，为学生毕业后接受住院医师规范化培训奠定基础，让学生对毕业后的住院医师规范化培训有一个初步了解和认识，我院对昆明医科大学2009级和2010级本科临床专业实习生共420人在儿科临床实习中运用住院医师规范化培训教学法，现将具体实施步骤报告如下。

1　住院医师规范化培训教学法实施步骤

1．1入科考试和入科宣教

昆明医科大学2009级和2010级本科临床专业实习生共420人，在儿科实习8周。入科第一周即由教研室主任或教研室秘书对其进行入科考试和入科宣教，入科考试的目的是对实习生的理论基础有一个大概的了解，也让实习生对自己在儿科学知识掌握方面有一个正确的认识。入科宣教内容包括科室简介、儿科专业的特殊性、普通患儿组和新生儿组实习制度、考勤制度、请假制度、值班制度、考试制度等。

1．2病例分析

病例分析是一个动态的过程，也是诊疗疾病的过程，是反映所在医学院校实践教学质量的一项重要内容，让学生结合患者的实际进行逻辑思维分析，以达到培养他们临床思维能力的目的。第二周开始准备有代表性的临床病例，让学生思考如何进行病例分析，内容涉及肺炎、腹泻、脱水、黄疸、缺铁性贫血、过敏性紫癜等，结合患者实际进行逻辑思维分析、比较、综合推理，做出诊断和鉴别诊断，制订初步的治疗方案，还可采用情景模拟案例教学法，让学生进行角色扮演等，最后由教师总结、纠正错误、指出不足，从而不断提高和进步。

1.3英语晨交班

每周周一和周三有两次科室的英语晨交班，在临床工作环境中为实习生提供一个锻炼英语口语的环境和机会，培养和提高学生运用外语的能力，提高其学习外语的自觉性。选择那些相对容易的病种作为切入点，如上呼吸道感染、支气管肺炎、腹泻、新生儿黄疸、佝偻病等儿童常见病和多发病，因为学生在临床对其有较多的了解或一定的基础，所以容易取得预期的教学效果。此外，邀请科室的外国留学生积极参与，以锻炼实习生的英语沟通能力及交际能力。

1.4小讲座

从第二周开始安排科室小讲座，每周1～2次，每次1～2小时，授课形式为常规PPT授课，内容包括儿科病历书写、儿科用药、小儿液体疗法等，让学生参加科室的业务学习，拓宽知识面，也可让学生自己作为主讲来给其他学生和教师进行小讲座，内容由他们自己挑选，以提高其学习的积极性和主观能动性。小讲座是重要的临床实践教学活动之一，不应是理论课的重复，应以解决临床实际问题为基础。

1.5教学查房

从第三周开始安排科室教学查房，以学生为主导，及时了解和掌握学生的临床实习教学效果。8周内可安排2～3次，主讲教师为主治医师，选择典型或疑难病例，熟悉患者病情，事先通知管床学生准备，确定教学目标，参考相关专业知识及新进展资料。采用三步法（示教室—床旁—示教室）：第一步（示教室），教师提出教学查房的目的、要求和时间，由学生汇报病史、症状、体征、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗计划。第二步（床旁），学生对患者进行体格检查，教师给予床旁指导、补充、纠错、示范。第三步（示教室），学生自由发言，积极讨论，要求每一名学生都参与发言，充分调动他们的积极性，师生要互动，归纳病史特点，重点讨论诊断、鉴别诊断和治疗。可采用以问题为中心的教学法（PBL），以提问式和启发式教学为主，插入双语教学，理论联系实际，教师在旁引导并进行点评。

1.6读书报告会

学生实习入科就分配好一对一的带教教师，教师给学生分配好读书报告的题目，格式一般为医学综述和论文，让学生利用业余时间查阅相关资料，进行文献检索等，对学生进行读书报告撰写的培训。通过读书报告激发学生学习兴趣，提高自学能力，扩大知识面，使学生初步掌握撰写读书报告的基本方法，为今后撰写医学文章和科研能力的培养奠定了基础，有助于学生综合素质的提高。出科最后一周，科室举办读书报告会，介绍好的经验，共同交流和学习，出科后上交教研室留档。

1.7大病历书写

每位学生儿科实习结束后，要求完成两份大病历书写，必须为手写，参照《儿科病历书写基本规范》，认真完成，带教教师一对一当面批改、点评、打分，出科后上交教研室留档，作为实习考核评分内容之一。现在的医疗文件基本都在电脑上完成，学生复制和粘贴现象泛滥，各级医师查房内容雷同，缺乏思考与分析。加强学生病历书写的锻炼，要让其体会这是一项严谨的工作，真正领会到病历在医疗纠纷中对于医务人员本身保护及临床诊疗的作用和意义。

1.8医患沟通能力与人文关怀的考核

现代医学教育对学生的培养不仅要注意理论知识的传授、临床技能的培养，还要注重素质的培养，包括医患沟通能力与人文关怀等。社会-心理-生理医学模式的建立和发展是医学人文精神的回归，使医患沟通和人文关怀比以往任何时候都显得重要。

1.9出科考核

教研室秘书组织2～3名带教教师组成考核小组，实习最后一周进行出科考核，出科考核的内容包括问诊与病历书写、体格检查、辅助检查判读、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗计划等，将医学人文关怀及医患沟通贯穿始终。学生在床旁采集病史，围绕主诉展开现病史询问，进行体格检查，结束后向患者致谢。在示教室，让学生对病例进行归纳总结，讨论主要围绕诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗计划进行，最后教师给予点评，指出不足与错误，提1～2个相关问题，进行评分。

2　住院医师规范化培训教学法效果评价

住院医师的培养是医师成才过程中的重要环节，也是医学生成才的关键。儿科住院医师规范化培训有助于实习医师巩固理论知识，建立临床思维和积累临床经验，对培养合格的儿科医师具有重要的意义。住院医师规范化培训是适应现代医学发展和高层次医学人才培养的重要途径［1］。在美国，学生从医学院毕业后一般要进行1～3年住院医师培训，并通过医师资格第三阶段考试才可以独立行医［2］。日本在1968年建立了正式的临床医师培训制度，并在1994年进行了修订，制定了《新医师临床研修制度》［3］。我国最早是1921年在北京协和医学院首次实行住院医师培训［4］，同样取得了较好的教学效果。

我科在此项研究中，采用儿科住院医师规范化培训教学法对420名实习生进行儿科临床实习教学，以加强学生临床技能为主要目标，注重加强临床思维等方面的培养。学习儿科相关技术和技能，临床实践性强，在出科考试中实习生的临床操作技能及理论水平均较以前有显著提高（P＜0.05），受到学生的一致好评。住院医师规范化培训教学法通过规范化教学，使得实习生进一步巩固理论基础及强化技能，不但可以让实习生掌握儿科基本知识，包括儿科的基本概念、常见病和多发病的诊断及治疗，更加强了医患沟通能力、组织能力和危机处置能力等的培养，提高了医学生的学习兴趣、学习的积极性与主动性。

3讨论

住院医师规范化培训是指高等院校医学类专业本科及以上学生在医学院校毕业后，以住院医师身份接受的系统化、规范化培训。住院医师规范化培训按内科、外科、儿科、精神科等不同专业方向进行。住院医师规范化培训属于毕业后教育，主要模式是“5+3”，即5年医学类专业本科教育后进行3年住院医师规范化培训。培训在省级及以上卫生计生行政部门认定的具备良好临床医疗和教育培训条件的培训基地进行，培训对象在经验丰富的上级医师指导下从事临床诊疗工作，接受理论与实践紧密结合的教育培训，着重提高临床医疗预防保健康复能力，并为今后具备处理复杂疑难问题的能力奠定基础，培训内容主要包括医德医风、临床实践技能、专业理论知识、政策法规、人际沟通交流等。完成培训并通过过程考核和结业考核者，可获得全国统一的《住院医师规范化培训合格证书》。

在儿科临床实习中运用住院医师规范化培训教学法，收到了良好的临床实习效果，提高了教学质量和学生的临床实践能力，充分激发了学生学习的热情和积极性，增强了学生的责任感，提高了他们的交流与合作、随机应变等能力，有效解决了理论知识与临床实践相脱节的问题，缩小了课堂教学与岗位实际工作的差距，使学生能尽快适应社会和工作的要求，并为持续学习奠定良好的基础。

参考文献：

［1］闵新歌，孙景海.国内外住院医师培训情况浅述［J］.解放军医院管理杂志，2009，4（1）：393-394.

［2］陈文生.从美国外科住院医师培训制度看如何改进我国临床研究生教育［J］.西北医学教育，2012，17（2）：251-253.

［3］章雄.上海交大医学院住院/专科医师培训现状调查［J］.上海交通大学学报，2012（8）：977-981.

［4］唐国瑶，陈建俞.我国住院医师培训制度的历史演变［J］.医学教育探索，2011，5（2）：99-101.

（*通讯作者：赵琳）■

中图分类号：G424.1

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）12-0045-02

基金项目：昆明医科大学2015年校级教研教改课题（2015-JY-Y-42）