多重耐药铜绿假单胞菌院内感染分布及耐药性研究

彭明远，王娜芳，李展妹

(佛山市南海区第四人民医院检验科1、感染科2，广东 佛山 528211)

多重耐药铜绿假单胞菌院内感染分布及耐药性研究

彭明远1，王娜芳2，李展妹2

(佛山市南海区第四人民医院检验科1、感染科2，广东 佛山 528211)

目的 探讨多重耐药铜绿假单胞菌发生院内感染的感染分布及耐药性特征。方法 选取2014年1月至2015年6月期间我院收治的所有发生铜绿假单胞菌院内感染的194例患者作为研究对象，患者送检标本中共分离出217株铜绿假单胞菌，详细记录送检标本感染分布情况，做细菌药敏试验，观察并比较铜绿假单胞菌对各抗生素药物的耐药性和敏感性。结果 铜绿假单胞菌在呼吸科送检标本中分布率最高，占38.25%，其次为神经科和感染科，分别为15.67%和13.36%。铜绿假单胞菌在痰液中分布较广，共检出144株，占66.36%，其次在创面分泌物和穿刺液中，分别为13.82%和8.76%。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率最低，仅占7.83%，对头孢噻肟耐药率最高，占48.39%。铜绿假单胞菌对亚胺培南敏感率最高，约91.91%，对头孢噻肟敏感率最低，仅9.68%。结论 多重耐药铜绿假单胞菌引起的院内感染多为呼吸系统感染疾病，且对多种药物耐药率较高，敏感性低，临床治疗难度加大，治疗时要根据药敏试验结果合理选择抗生素治疗，提高药物疗效。

多重耐药；铜绿假单胞菌；感染；分布；耐药性

通常将细菌、真菌、病毒等微生物入侵人体引起炎症反应的过程称为感染，而院内感染指的是患者在住院期间发生的感染疾病，但一般不包括住院前获得的或者已存在潜伏期的感染[1-2]。铜绿假单胞菌属于非发酵型革兰氏阴性菌，是引发院内感染最主要的致病菌，并且近几年来随着抗生素药物的滥用，铜绿假单胞菌对多种抗菌药物的耐药性升高，同时药物敏感性降低，使得院内感染疾病的临床治疗难度增加，疗效较差[3-4]。我院欲探究多重耐药铜绿假单胞菌发生院内感染的感染分布及耐药性分析，特作探究实验，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年6月我院收治的所有发生铜绿假单胞菌院内感染的194例患者作为研究对象，所有患者均符合国家卫生部颁布的医院感染相关诊断标准，且细菌检查结果呈阳性[5]。送检标本中共分离出217株铜绿假单胞菌(同一患者只取同一部位标本送检，若分离出多株铜绿假单胞菌则按第一次分离所得分析)。

1.2 方法

1.2.1 细菌鉴定 将所有送检标本接种到血琼脂平板和沙氏培养基中，置于35℃中培养24 h，采用北京普力特仪器有限公司提供的BactTest细菌检测仪进行细菌鉴定。

1.2.2 药敏试验 采用纸片扩散法，将含有抗生素药物的纸片贴在接种铜绿假单胞菌的培养皿上，结果参照美国CLSI标准(美国临床实验室标准化协会)判定，根据纸片上形成的“抑菌圈”大小来判断细菌对药物的耐药性和敏感性。

1.2.3 多重耐药铜绿假单胞菌判定 对头孢菌素类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂、氟奎洛酮类和氨基糖苷类抗生素药物中任意3种或3种以上耐药即可判定为多重耐药铜绿假单胞菌[6]。

1.3 观察指标 详细记录送检标本来源部位和科室，观察铜绿假单胞菌对各抗生素药物的耐药性和敏感性。

2 结果

2.1 铜绿假单胞菌来源科室分布情况 铜绿假单胞菌在呼吸科送检标本中分布率最高，构成比为38.25%，其次为神经科和感染科，分别为15.67%和 13.36%，见表1。

表1 铜绿假单胞菌来源科室分布情况

2.2 铜绿假单胞菌来源标本类型分布情况 铜绿假单胞菌在痰液中分布较广，共检出144株，占66.36%，其次为创面分泌物，占13.82%，再者为穿刺液，占8.76%，见表2。

2.3 多重耐药铜绿假单胞菌耐药率和敏感率比较 多重耐药铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率最低，只有7.83%，耐药率最高为头孢噻肟，为48.39%；多重耐药铜绿假单胞菌对亚胺培南敏感率最高，为91.91%，头孢噻肟敏感率最低，只有9.68%，见表3。

表3 多重耐药铜绿假单胞菌耐药率和敏感率比较

3 讨论

院内感染可通过多种途径将微生物带入人体引起各组织或系统感染，如常见的泌尿系统感染、伤口感染、呼吸道感染、消化系统感染、神经系统感染疾病等。大多数院内感染是由感染引细菌起的，如大肠杆菌、肺炎杆菌、不动杆菌等革兰氏阴性菌，其中，多重耐药铜绿假单胞菌就是较易引起医院感染的细菌之一[7-8]。铜绿假单胞菌在空气、土壤、水以及人体内都有广泛分布，适宜在潮湿的地方生长繁殖，医院内各种医疗器械、沐浴头、洗涤槽、厕所等处也容易受到铜绿假单胞菌污染，并且住院患者进行手术操作(如：气管切开、开腹手术、留置导尿管等)后或者长期在医院内接受激素、化疗、放疗等各种治疗时，免疫功能减弱，抵抗力低下，更易受到感染[9-10]。人体感染后常引起褥疮、化脓、脓肿以及败血症等，严重时甚至造成死亡，特别是重度烧伤后感染铜绿假单胞菌的患者死亡率较高[11]。

院内临床治疗仍以抗生素治疗为主，但近年来抗生素滥用、乱用等不合理现象也使得细菌耐药性增加。特别是铜绿假单胞菌对化学药物抵抗力较大，因其可通过合成β-内酰胺酶、氨基糖苷类酶等多种钝化酶使得抗菌药物活性减弱甚至失去活性，药物无法发挥药理作用，不能有效杀灭细菌，因此多重耐药铜绿假单胞菌引起的院内感染较常见，也较难治疗[13-14]。本次共分离出217株铜绿假单胞菌，其中有83株来自呼吸科送检标本，约占38.25%，提示呼吸系统感染是铜绿假单胞菌感染的好发部位。铜绿假单胞菌在痰液中分布最多，占总数66.36%左右，这可能与铜绿假单胞菌较易引起医院获得性肺炎有关。其次是创面分泌物，构成比为13.82%，一般是由于飘浮在空气中的铜绿假单胞菌感染所致。穿刺液构成比为8.76%，各种腹腔手术、颅内穿刺手术也容易将铜绿假单胞菌带入人体引起感染。此外，尿液和血液中也有铜绿假单胞菌污染，在人体内各部位均可引发感染[12]。对本次送检标本中分离出的多重耐药铜绿假单胞菌进行药敏试验，发现其对亚胺培南耐药率最低，只有7.83%，其次是阿米卡星和头孢他啶，耐药率分别为10.14%和14.75%，而对头孢噻肟的耐药率最高，为48.39%；同时多重耐药铜绿假单胞菌对头孢噻肟的敏感性也是最低的，敏感率只有9.68%，敏感性最高的为亚胺培南，敏感率为91.91%，其次为阿米卡星90.78%。由此可见，治疗多重耐药铜绿假单胞菌引起的院内感染用亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶和头孢吡肟等抗生素临床疗效较好，而对头孢噻肟、环丙沙星、左氧氟沙星等药产生过高的抗药性，不建议做首选治疗药物[15]。

综上所述，多重耐药铜绿假单胞菌引起的院内感染多为呼吸系统感染疾病，且对多种药物耐药率较高，敏感性低，临床治疗难度加大，治疗时要根据药敏试验结果合理选择抗生素治疗，提高药物疗效。

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Distribution and drug resistance study of multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa in nosocomial infection.

PENG Ming-yuan1,WANG Na-fang2,LI Zhan-mei2.Department of Clinical Laboratory1,Department of Infectious Diseases2,the Fourth People's Hospital of Nanhai District of Foshan City,Foshan 528211,Guangdong,CHINA

Objective To explore the distribution and drug resistance of multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa in nosocomial infection.Methods A total of 194 patients with nosocomial infection caused by Pseudomonas aeruginosa in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as the research objects,from which 217 strains of Pseudomonas aeruginosa were isolated.The infection distribution of the samples were recorded in detail, and bacterial susceptibility testing was performed for the drug resistance and sensitivity of Pseudomonas aeruginosa to antibiotics.Results Pseudomonas aeruginosa strains were mostly distributed in samples of the Department of Respiration(accounting for 38.25%),followed by Department of Neurology(15.67%)and Infectious Diseases(13.36%). Pseudomonas aeruginosa was widespread in sputum,with 144 strains detected(accounting for 66.36%),followed by the puncture wound secretions(13.82%)and punctate(8.76%).Pseudomonas aeruginosa had lowest resistance of 7.83%toimipenem and the highest resistance of 48.39%to cefotaxime,and they had the highest sensitivity of about 91.91%to imipenem and the lowest sensitivity of only 9.68%to cefotaxime.Conclusion Nosocomial infection caused by multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa is mostly respiratory infection disease,and the clinical treatment is difficult due to high drug resistance and low sensitivity.Thus,we should improve drug efficacy based on rational use of antibiotic therapy according to the results of drug sensitivity test.

Multi-drug resistant;Pseudomonas aeruginosa;Infection;Distribution;Resistance

R378.99+1

A

1003—6350（2016）15—2482—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.024

2016-03-14)

广东省佛山市2014年度科技计划项目（编号：2014308）

彭明远。Email：mingyuanp@163.com