南京市民营医院发展现状与对策分析

张玉婷 徐怀伏

(中国药科大学国际医药商学院，江苏 南京 211198)

改革开放30多年，市场经济的巨大活力使得民营资本不断发展，不仅带来了我国社会结构和社会流动机制的巨大变化,更是为民营医院的产生与发展奠定了坚实的社会基础。1984年卫生部提出《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，允许社会资本进入医疗领域,我国民营医院开始涌现并逐步发展。之后随着中国加入WTO和国家医疗卫生政策的变化及医院市场化进程的加快，医院的经营模式逐步从供给型向经营型转变，民营医院开始发展 。2001年医疗机构分类管理制度开始实施，正式以文件形式确立了营利性医疗机构的合法地位。同时在国家政策鼓励与扶持下，大量的社会资本涌入了医疗领域，民营医院进入高速发展时代。民营医院的出现,使各种所有制形式的医疗机构在市场竞争中发挥各自优势，从而给我国的医疗事业带来活力,更好地满足了人民群众多层次的需求，但是因为政策的缺失和监管的不利，以至于民营医院整个发展过程中充满了各种问题与困难。对当前民营医院的经营现状，一句话总结：三分之一盈利，三分之一维持，三分之一难以为继。

因为我国广袤的地域，多元发展的经济等导致我国各地区民营医院的发展情况千差万别，而现有文章大多从国家整体出发，并未太多顾及到地区间的差异，得出的结论不一定适合全部地区，因此本文从南京市这一特定区域出发，研究南京民营医院的发展情况，并得出适合南京民营医院发展的结论。

1 对象与方法

本文数据来源于2008-2014年的南京市卫生统计年鉴，对其中民营医院和公立医院的卫技人员，规模等相关数据进行对比分析，得出民营医院的优劣势，并提出一些建议。

2 结果

2.1 医院数量发展情况

2013年全南京市共有医院186家，其中民营医院占51.61%。二级以上医院共72家，民营医院占其中44.44%。从表1我们可以明显看出，民营医院不论是总数还是二级以上医院数一直在稳步增长，尤其是二级以上医院数量增幅最为明显，2012至2013年增幅就达39.13%。而公立医院则总体处于下降趋势。说明民营医院在最近几年开始发力，数量和规模上均发展势头良好。

表1 2005-2013南京地区民营医院与公立医院机构数

2.2 院均床位数、人员情况

2013年南京市医院共有36701张床位，民营医院床位数为7061张，占比19.24%，共有人员数51621人，民营医院人员数为8973人，占比17.38%。民营医院总床位数和总员工数均远远低于公立医院。同时由表2可以看出，民营医院的院均床位数和院均员工数同样远低于公立医院，不及公立医院三分之一。2008年是民营医院增长率最大的一年，院均床位数和院均员工数增长率分别为29.88%，35.37%。但2008年之后，公立医院二者增长率均超过民营医院。结合表1，说明大部分民营医院相较公立医院，仍处于较小规模阶段，并且新建立的民营医院仍以小规模试水为主，无法与公立医院抗衡。

2.3 医院运营情况

2012年南京市二级以上医疗机构总诊疗人次为30810147人，入院人次为842858人，其中二级以上民营医院各占总数的14.39%和16.30%，民营医院不论是诊疗人次还是住院人次都远远低于公立医院。由表3可以看出民营医院与公立医院院均诊疗人次及入院人数均在不断增长中，但公立医院增幅更明显，民营医院更是在最近两年中出现下降趋势，这可能是由近两年民营医院改革所导致。相关数据一方面说明民营医院的规模程度小于公立医院，另一方面也表示相对于民营医院，人们更倾向也更信任公立医院。

表2 005-2013年民营医院与公立医院床位数、人员情况

2.4 卫技人员相关情况

2013年南京市医院执业(助理)医师*总人数为13978人，其中执业医师人数为13705人。注册护士为21340人。民营医院执业(助理)医师为总人数为2259人，其中执业医师数为2124人。注册护士为3176人。民营医院相关卫技人员总数远远小于公立医院相关卫技人员数。由表4.可以看出民营医院院均执业(助理)医师和注册护士数不到公立医院院均数的四分之一。2009年之前相关人员增长率民营医院一直远超公立医院，但增速呈下降趋势(35.95%-13.99%)，公立医院增速呈缓慢上升趋势。2009年之后民营医院增长率开始小于公立医院相关增长率并出现负增长状态。

表4 2005-2013南京市民营医院和公立医院相关卫技人员情况

*执业(助理)医师=执业医师+执业助理医师

但同时由表也可以看出，执业医师占总医师比率民营医院与公立医院差距不大，并且民营医院增速远超公立医院。说明民营医院相关技术水平发展较快，民营医院从单纯扩大硬件规模，开始注重“软实力”，有意识形成良性发展。

3 讨论

3.1 民营医院自身发展对策

3.1.1 加强自身特长，走专营化路线

民营医院在规模上无法与公立医院抗衡，同时小而全的民营医院在技术上也不被群众所接受，所以民营医院发展必须另辟蹊径，迎合市场需求，发展特色的专科医院，培养专科医生，是民营医院提升自己竞争力的关键。

3.1.2 提高服务品质，改善就医环境，提供特需医疗服务

因为公立医院因其特殊性，必须以公益性为前提，再加上国家出台政策逐渐取消公立医院的特需医疗服务，但随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对于特需医疗的需求有增无减，供需极度的不匹配，对于民营医院的发展来说是一个契机。如发展医养结合机构养老模式，为失能半失能的老人提供专业医疗保健服务，积极应对即将到来的银色浪潮，紧抓老年医疗保健区块，创造新的利润增长点。

3.2 政府相关措施

3.2.1 民营医院的税收政策应与其提供的服务相符

西方社会虽然对营利性医院征税,但考虑到医疗服务性质,其税收政策不同于一般的消费品,主要体现为免征某些直接转嫁给消费者的药品销售税。而我国当前参照一般服务业的营利性医院税收政策,即没有考虑医疗服务特性,也没有考虑税种,这对于民营医院的发展是极为不利的，因此政府应制定更为灵活的税收政策。

3.2.2 创造公平竞争环境

政府应从实际出发，从政策上给予民营医院一个公平而良好有序的发展环境。首先政府要实行有管理的市场化，给予民营医院完全的市场经济主体地位，其次对民营医院提供的某些基础服务实行政府购买。另外在医保定点、职称评定、事业编制等政策上必须逐步做到与公立医院同等待遇，公平的政策是民营医院提高竞争力，良性发展的前提。

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