股骨踝部骨折术后患者心理状况调查与分析

张碧云

·护理学·

股骨踝部骨折术后患者心理状况调查与分析

张碧云

目的：探讨股骨踝部骨折患者术后心理状况并提出相应的护理干预对策。方法：采用症状自评量表，随机选取56例股骨踝部骨折患者进行调查，分析术后心理状况及其影响因素，并提出相应的干预对策。结果：股骨髁部骨折患者术后存在明显的负性心理情绪，观察组总均分为(1.57±0.43)分，高于全国常模的(1.44±0.43)分(P<0.05)，股骨髁部骨折患者的性别、年龄、婚姻状况、骨折AO分型均是其术后心理状况的影响因素(P<0.05)。结论：股骨踝部骨折患者术后普遍存在负性心理行为，医疗机构应针对患者个体制定差异化的护理干预对策，改善患者的心理状况，提高患者的生存质量。

股骨骨折；心理状况；影响因素；护理干预

股骨髁部骨折是一种常见的由于高能量导致的关节内骨折，多表现为粉碎性骨折，可造成股骨踝关节面不平整或损伤坐骨神经、远端动脉及静脉，对膝关节的稳定性和完整性均会造成严重影响，从而引发患者关节功能障碍，同时易产生术后膝关节僵直和创伤性关节炎，成为临床处理的难点[1-3]。骨科患者手术后由于康复时间久、家属关怀少、疼痛、担心术后康复等承受压力较大，易产生焦虑、恐惧等不安心理，引起机体的应激反应，严重的甚至影响手术治疗的效果[4-5]。因此，骨科护理过程中护理人员除了要求具有较高的专业素质外，还应时刻以人文关怀理念为指导，以满足患者需求为目标，为创建骨科优质护理模式和树立骨科护理的专业性做出更多的努力[6]。本文就股骨踝部骨折患者术后心理状况及其主要影响因素作一探讨。

1 资料与方法

1.1 对象 随机选择2014年在我院行股骨踝部手术治疗的患者56例作为研究对象，其中男44例，女12例；年龄23～63岁；婚姻状况：已婚45例，未婚11例；文化程度：中专以下14例，中专29例，大专及以上13例；骨折原因：高空坠落伤9例，车祸伤38例，摔伤9例；骨折AO分型：C2型32例，C3型24例。纳入标准：(1)所有患者均通过手术进行治疗；(2)患者无精神障碍及精神病家族史；(3)患者的意识清晰，无语言沟通障碍，具备良好的理解能力，能够配合完成相关量表的调查；(4)患者知情同意参加本项研究。排除标准：(1)患者合并有其他严重威胁生命的疾病；(2)有认知障碍或精神疾病的患者。

1.2 研究工具 一般资料调查问卷：在查阅相关文献的基础上自行设计，包括研究对象的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、骨折原因、骨折AO分型等资料。症状自评量表(SCL-90)：该量表是目前临床上应用最为广泛的精神障碍和心理健康状况检查量表，评价过去1周内患者的心理健康状况。该量表共包括90个项目,分为9个症状因子,即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性。量表中每个项目均采用Liket 5级评分法进行评价,分别为:无(1分)、轻度(2分)、中度(3分)、偏重(4分)和严重(5分),得分的高低与患者心理健康状况的良好程度成反比。正式调查开始之前进行预调查，本量表的内部一致性信度(Cronbach′α)为0.84，效度系数为0.86。

1.3 调查方法 根据本研究的目的，在研究者正式开始调查之前，征得骨科病区护士长同意，并向研究对象详细解释本研究的目的和意义，确保调查对象完全知晓本研究的相关事项后方可开展相关研究。本次调查的所有问卷均当场发放当场回收，共发放问卷56份，回收有效问卷56份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用方差分析和q检验及t检验。

2 结果

2.1 股骨髁部骨折患者术后心理状况评分比较 结果显示，股骨髁部骨折患者术后存在明显的负性心理情绪，躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性评分和总均分均高于全国常模(P<0.05～P<0.01)，而患者强迫症状评分与全国常模差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 股骨髁部骨折患者术后心理状况评分比较±s;分)

*示t′值

2.2 股骨髁部骨折患者术后相关因素心理状况评分比较 以股骨髁部骨折患者术后症状自评量表得分为应变量，以患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、骨折原因、骨折AO分型为自变量进行评分比较，结果显示，股骨髁部骨折患者的性别、年龄、婚姻状况、骨折AO分型均是其术后心理状况的影响因素(P<0.05)；患者文化程度对术后心理状况无明显影响(P>0.05)(见表2)。

3 讨论

股骨髁部对膝关节的结构和功能起着相当重要的作用，随着科学技术的不断进步与发展，高能高速所造成的患者损伤也日益增多，股骨髁部骨折的患者比例明显上升[7]。由于股骨髁部骨髓腔宽，骨皮质薄，且与腘部血管、神经相邻，因此骨折多为粉碎性、不稳定性骨折，并伴有局部软组织及微循环的严重损伤，使骨折愈合较为困难，临床处理存在较大难度[8]。随着我国医学模式的不断转变,临床医疗服务理念也在发生一定变化，护理人员在对骨科患者进行护理的同时,在做好优质服务的基础上,还要从人的生理、心理和社会需求方面整体关注患者,认真贯彻人文关怀思想,真正关爱每位患者,以便为骨科患者提供最为优质的服务，其中心理护理服务如今已经成为医院现代化的重要标志之一[9-11]。

研究项目n总得分FPMS组内性别 男 女44121.50±0.411.83±0.452.42*<0.05—年龄/岁 <30111.45±0.42 30～40291.47±0.393.88<0.050.176 >40161.81±0.47婚姻状况 未婚 已婚11451.82±0.451.52±0.422.10*<0.05—文化程度 中专以下141.47±0.42 中专291.52±0.471.90>0.050.193 中专以上131.77±0.38骨折原因 高空坠落91.51±0.41 车祸381.66±0.453.78<0.050.191 摔伤91.22±0.40骨折AO分型 C2 C332241.48±0.411.71±0.432.03*<0.05—

*示t值

本研究结果显示，股骨髁部骨折患者术后存在明显的负性心理情绪，患者的性别、年龄、婚姻状况、骨折AO分型均是其术后心理状况的影响因素，各项目差异均有统计学意义(P<0.05)。通过分析认为，女性患者及高龄患者对于疾病本身及其不良适应性较差，高龄患者骨组织的成骨能力较青壮年低，骨折后愈合缓慢，甚至发生骨折端吸引、不愈合等情况，因此负性心理情绪较大； 单身患者不能获得有效的家庭照顾与关爱，也会导致不良心理的产生。因此，提高股骨髁部骨折患者术后心理健康状况的措施包括：(1)术后护理人员根据患者个体差异采取个别或集体的方式，通过交谈、讲座的形式对股骨髁部骨折患者进行健康宣教，使患者对自身疾病的相关知识及不良情绪可能产生的危害等有所了解，并指导患者通过音乐、看书和读报等方式进行心理疏导，稳定患者情绪，缓解其压力，同时介绍治愈病例以增强患者的信心，使患者配合护理人员完成各项术后的护理工作，促进患者的心理健康；(2)在饮食方面应增加钙剂以改善高龄患者骨密度，提高骨质量，促进骨折愈合，减轻患者对康复的担忧； (3)术后护理人员给予女性患者和未婚患者更多情感、生活上的关心和照顾，耐心地与患者进行交谈，全面了解患者的生活习惯，及时发现并解决患者日常生活中存在的问题，使患者感受到家一样的温暖；(4)手术结束后及康复期间及时向患者详细介绍手术治疗和康复的相关进展，做好术后的随访工作，并通过患者的反馈信息，不断地调整心理护理干预对策，使患者达到最良好的心理状态。

[1] 韩圣超.用解剖钢板内固定术治疗股骨髁部骨折的临床疗效分析[J].当代医药论丛,2014,12(6)187.

[2] 许光耀,牛志强,刘文章,等.锁定钢板在股骨髁部骨折治疗中的应用[J].实用骨科杂志,2010,16(7)499.

[3] 曹志,温涌,陈国有.45例股骨髁部骨折的手术治疗[J].中外医学研究,2011,12(9):147.

[4] 梁宏云.集中护理管理模式对骨折手术患者心理应激的影响[J].临床合理用药杂志,2014,7(3):113.

[5] 王宁.循证护理对锁骨骨折手术患者心理状态的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(10):94.

[6] 文卫平.骨科护理中优质服务与人文关怀的相关探讨[J].中国医药科学,2012,2(15)170.

[7] 连育才,李悫,邱祖财,等.股骨髁部粉碎性骨折不同手术方法的比较[J].赣南医学院学报,2011,31(6):714.

[8] 王秀民.股骨髁部支撑钢板修复股骨远端骨折效果评价[J].中国组织工程研究,2014,18(26):4168.

[9] 林秀芹.创伤性骨折患者术后的心理护理[J].中国医药科学,2013,3(12):150.

[10] 张艳华.人文关怀护理在骨科手术患者中应用效果观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(36)135.

[11] 闫风芹.关怀照护行为在骨科患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2009,15(20)44.

(本文编辑 刘梦楠)

Investigation and analysis of the postoperative psychological status in patients with femoral condyle fracture

ZHANG Bi-yun

(DepartmentofOrthopaedics,QingyuanPeople′sHospital,TheSixthAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,QingyuanGuangdong511500,China)

Objective:To investigate the postoperative psychological status of patients with femoral condyle fracture,and propose the corresponding nursing intervention measures.Methods:Fifty-six patients with femoral condyle fractures were investigated by SCL-90.The postoperative psychological status and influence factors of patients were analyzed,and the corresponding nursing intervention measure was proposed.Results:The negatively psychological emotion in patients with femoral condyle fractures were obviously found.The total score of SCL-90 in patients was(1.57±0.43),which was higher than that in normal people(1.44±0.43)(P<0.05).The gender,age,marital status and AO type were the main influencing factors of postoperative psychological status of patients with femoral condyle fracture(P<0.05).Conclusions:Patients with femoral condyle fracture has commonly negative psychology.The medical institution should formulate the nursing intervention measure according to the individual difference to improve the psychological status and enhance the quality of life of patients.

femoral fracture;psychological status;influencing factor;nursing intervention

2015-11-20

广州医科大学附属第六医院，清远市人民医院 骨科二区，广东 清远 511500

张碧云(1978-)，女，主管护师.

1000-2200(2016)12-1694-03

R 683.42

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.051