Willis环完整性与后循环短暂性脑缺血发作发生的相关性研究

黄 莹，展群岭，李富兰，梁秀梅

·临床医学·

Willis环完整性与后循环短暂性脑缺血发作发生的相关性研究

黄 莹1，展群岭1，李富兰2，梁秀梅3

目的：采用脑血管螺旋CT血管成像技术对后循环与非后循环短暂性脑缺血发作(TIA)患者的Willis环进行分析，探讨Willis环变异与后循环TIA的关系。方法：使用脑血管螺旋CT血管成像技术，对后循环TIA患者31例与非后循环TIA患者31例脑血管进行分析，并根据患者Willis环的情况将其分为完整型、部分完整型和不完整型，分析Willis环变异分布情况。结果：2组大脑Willis环均有不同程度变异，其中后循环TIA患者中后循环不完整型变异较多见。2组患者的后循环完整型和不完整型差异有统计学意义(P<0.05)，而2组前循环的完整型和不完整型差异无统计学意义(P>0.05)。结论：Willis环的完整性与后循环TIA的发生存在一定的联系。

脑缺血，暂时性；Willis环；后循环；脑血管螺旋CT血管成像技术

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是神经科常见病、多发病，是卒中事件发生的前兆。大脑动脉环是调节脑血液循环的重要结构，1664年Thomas Willis首先描述此环，故命名为Willis环。Willis环连通了双侧颈内动脉系统和椎基底动脉系统,在脑缺血发生时是建立侧支循环的重要结构，在脑血管病的发病、临床诊断和治疗中有重要的意义，其变异与导致脑缺血的责任血管有着密切关系，并与脑缺血事件的发生、发展及转归有着密切关系[1-3]。大量文献[4-5]表明，50%的Willis环存在先天变异。后循环系统结构致密，血管分布与神经结构非一一对应，后循环系统血管较前循环系统细小，脑干等多处神经元对缺血反应敏感，后循环TIA发生时临床症状及体征表现多样。本研究通过16层螺旋CT血管成像技术对后循环TIA患者与非后循环TIA患者的Willis环进行分析，探讨Willis环变异与后循环TIA发生的关系。现作报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012年我院后循环TIA患者31例，其中男20例，女11例；年龄45～70岁。因语言障碍、肢体无力、头晕、眩晕、呛咳、呕吐及行走不稳等症状就诊；发作时间<24 h；CT提示未见新发前后循环脑梗死，且未见脑出血。符合1995 年第四届全国脑血管病学术会议制定的 “各类脑血管疾病诊断标准要点”。另外收集2012年因脑外伤或其他原因就诊患者31例，其中男18例，女13例；年龄45～70岁；排除TIA、脑梗死或脑出血患者。

1.2 CT扫描 采用GE公司Light Speed型16层螺旋CT扫描仪，Advantge Windows 4.1工作站，螺旋扫描方式，视野:24 cm，扫描条件：120～140 kV，250～300 mA，矩阵512×512，层厚0.625 mm，床速5.62 mm/r，螺距0.562∶1，延迟时间15～17 s。造影剂为碘帕醇(370 mg/mL)，用量约100 mL。采用MEDRAD高压注射器，经肘静脉单相团注，速率为3.0～3.5 mL/s，延迟曝光时间为15～18 s。动脉期扫描结束后，立即回扫获得静脉期图像。扫描以双侧骨性外耳孔上缘与双眼外眦的连线为基线，扫描所得到容积原始数据传至AW4.1工作站后处理，应用CTA软件进行容积重建(VR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)显示脑血管。用VR剪切技术去除颅骨。

1.3 Willis环的形态 Willis环由前交通动脉、双侧大脑前动脉A1 段、双侧颈内动脉C1段、双侧后交通动脉、双侧大脑后动脉P1段组成(见图1)。依据KRABBE-HARTKAMP等[6]的观点，前循环分为a-j 型(见图2)，其中a～f 为完整型，g～j 为不完整型；后循环分为a～j 型(见图3)，其中a～c 为完整型，d～j 为不完整型。整个Willis环根据前后循环的完整情况分为完整型、部分完整型和不完整型。Willis环各构成血管连续可见且其管径≥0.8 mm称为完整型，Willis环前后循环构成血管中均存在血管缺失(包括发育不良和血管缺如)称为不完整型，其余的前循环或者后循环完整的Willis环称为部分完整型。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组患者Willis环的变异分布 Willis环存在不同程度的变异(见表1)，2组中前循环主要为A型和G型变异，后循环主要为E型和G型变异(见表2)。

2.2 2组患者Willis环前后循环完整型和不完整型比较 将Willis环的不同类型根据其完整性分为完整型和不完整型，其中后循环TIA组Willis环后循环不完整型71.0%，高于非后循环TIA组的45.2%(P<0.05)，而2组患者前循环的完整型和不完整型差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表1 2组患者Willis环的变异[百分率(%)]

表2 2组患者Willi环的前后循环变异类型的分布[n=62；百分比(%)]

Willis环类型前循环后循环A25(40.3)9(14.5)B2(3.2)3(4.8)C0(0.0)3(4.8)D4(6.5)7(11.3)E4(6.5)17(27.4)F1(1.6)4(6.5)G14(22.6)12(19.4)H8(12.9)3(4.8)I3(4.8)3(4.8)J1(1.6)1(1.6)合计31(100.0)31(100.0)

表3 2组患者前后循环完整型和不完整型比较[n；百分率(%)]

分组 n后循环完整型 不完整型 前循环完整型 不完整型 后循环TIA组 319(29.0) 22(71.0)15(48.4)16(51.6)非后循环TIA组 3117(54.8)14(45.2)20(64.5)11(35.5)合计 6226(41.9)36(58.1)35(56.5)27(43.5)χ2 —4.241.64P —<0.05>0.05

3 讨论

脑血管螺旋CT血管成像技术作为一项成熟的临床检查技术，其实用性和准确性已经在很多方面得到了证实，现在已经广泛应用于脑血管疾病的辅助检查[7-8]。许多研究[3，9]表明，Willis环的变异与导致脑缺血的责任血管有着密切关系。本次研究中，2组患者Willis环的前循环变异以完整型为主，后循环变异以不完整型为主，而2组之间的后循环不完整型的差异有统计学意义，证实Willis环的后循环类型与后循环TIA事件的发生可能存在一定的联系。

研究[10]表明,Willis环的血流重建本身具有一定的可塑性，而颈内动脉在Willis环的血流重建中扮演着重要的角色。后循环系统的血流可塑性较前循环差，且更易出现单根或多根血管的畸形[11-12]。我们注意到，后循环不完整型的主要类型为双侧和单侧后交通动脉缺如的E型和G型。正常情况下，大脑动脉环两侧的血流是不相混合的，而是作为一种潜在的代偿机制存在。后交通动脉变异的E型为双侧后交通动脉缺如，而G型为一侧后交通动脉缺如合并一侧椎动脉发育不全，当一侧大脑动脉环血流减少时，由于血管变异而得不到对侧血供代偿的风险就大大增加。同时我们注意到，一侧后交通动脉缺如合并一侧椎动脉缺如的H型，其后循环TIA发生率也低于E型和G型，是否与该种类型的发生率较小，或是因为一侧椎动脉先天缺如，因此该侧后循环血供来源于血管可塑性较强的同侧颈内动脉系统有关。

后交通动脉为颈内动脉的分支之一，其出现生理变异到导致Willis环不完整，使Willis环血流重建受阻，其发生机制可能与后循环系统可塑性较差有关。而后循环支配区域，比如脑干的神经元，对于缺血较为敏感，如果患者存在Willis环的先天性变异导致后交通动脉发育异常，在急性脑供血不足时出现血流突然改变，脑神经元对缺血适应能力差也是导致后循环TIA事件发生率升高的因素之一。

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(本文编辑 刘梦楠)

The correlation of Willis circle integrity with posterior circulation transient ischemic attack

HUANG Ying1,ZHAN Qun-ling1,LI Fu-lan2,LIANG Xiu-mei3

(1.DepartmentofNeurology，2.DepartmentofScientificEducation，3.DepartmentofRadiology,TheFifthPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing400062,China)

Objective:To examine the Willis circles of the patients with posterior circulation and no-posterior circulation transient ischemic attack(TIA) using the spiral CT angiography,and explore the correlation of Willis circle integrity with posterior circulation TIA.Methods:The cerebral vessels in 31 patients with posterior circulation TIA and 31 patients with no-posterior circulation TIA were analyzed using the spiral CT angiography.According to the results of examination,the Willis circles in all cases were divided into the complete,partial complete and incomplete circulation,respectively,and the variation of Willis circle was analyzed.Results:Different degree variation of Willis circles in two groups were found,and the incomplete Willis circles in patients with posterior circulation TIA were more.The difference between the complete and incomplete of posterior circulation in two groups was statistically significant(P<0.05),the difference between the complete and incomplete of anterior circulation in two groups was not statistically significant(P>0.05).Conclusions:The Willis circle integrity is correlation with the occurrence of posterior circulation TIA.

cerebral ischemia，transient;Willis circle;posterior circulation;cerebrovascular spiral CT angiography

2014-12-05

重庆市卫生局科研项目(2012-2-443)

重庆市第五人民医院 1.神经内科，2.科教科，3.放射科，400062

黄 莹(1981-)，女，主治医师.

李富兰，副主任护师.E-mail：1124394630qq.com

1000-2200(2016)12-1563-04

R 743.31

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.007